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1、甲状腺功能亢进症患者的治疗体会甲状腺功能亢进症，简称甲亢。甲状腺内、外的多种原因引起甲状腺功能增高、分泌甲状腺 激素增多或甲状腺破坏使释放进入血循环中的甲状腺激素水平增高，作用于全身的组织和器 官，造成以机体的神经、循环、消化等各系统兴奋增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征。1 临床资料1.1 一般资料本组86例，男16例，女70例，年龄1651岁，平均32.6岁。病程6个月 10年，平均2.4年。全组病例均有明显的甲亢表现和不同程度的甲状腺肿大，甲状腺肿大III 度以上者65例，合并心律不齐和心肌损害16例，约2/3病例有突眼症，有明显气管压迫症 状8例，大部分病例基础代谢率在40%以上。1
2、.2临床特点甲亢病的病因与自身免疫、遗传、环境等因素有密切的关系，其中以自身免疫 因素最为重要。遗憾的是，甲状腺自身免疫的发生，发展过程迄今尚不清楚，因而很难找到 预防的方法。主要的临床表现为疲乏无力、多食、腹泻、畏热、多汗、消瘦、心悸、情绪不 稳定等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大、眼突、手颤、胫 部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。1.3辅助检查采用血清甲状腺激素测定FT4、FT3。因不与蛋白结合，故不受甲状腺激素结合球蛋白(TBG) 影响，敏感性和特异性高于TT4、TT3。直接反映甲状腺功能状态。超声、放射性核素扫描、 电子计算机X线体层
3、显像(CT)和磁共振显像(MRI)等可根据需要选用。2 治疗目前不能对GD进行病因治疗，治疗目的是减少甲状腺激素的合成和分泌，有三种方法可供 选择：抗甲状腺药物、放射性碘和手术治疗。2.1 抗甲状腺药物治疗2.1.1分为硫月尿类和咪卩坐类，硫月尿类中丙硫氧嘻噪(PTU)、咪卩坐类中甲毓咪卩坐(MMI,他巴卩坐)为 目前国内常用。PTU血浆半衰期为11.5小时，发挥作用较MMI迅速，控制甲亢症状快， 但必须68小时给药一次；MMI血浆半衰期为46小时，在甲状腺内停留时间长，可每天 单次使用。单纯ATD治疗的治愈率仅有40%左右，复发率高达50%70%。本疗法适合病 情轻、中度患者；甲状腺轻、中度
4、肿大；孕妇、高龄或由于其他严重疾病不宜手术患者；手 术或放射碘治疗前的准备以及手术后复发且不宜放射碘治疗的患者。2.1.2剂量与疗程，PTU为例，如用MMI则剂量为PTU的1/10,初治期：300450mg/d, 分34次口服，持续68周；减量期：每24周减量一次，每次减量50100mg / d, 34月减至维持量；维持期：50100mg / d，维持治疗11.5年。2.2放射碘治疗该法安全有效、效果肯定，不需长期服药且复发率低，常可作为成人GD治疗的首选。2.2.1利用甲状腺摄取和浓集碘的能力，131I入血后迅速被腺体组织浓聚，放出射程只有1 2mm的B射线，电离作用腺体组织，破坏甲状腺组织
5、细胞，而对周围组织一般不会造成损伤。 本疗法知合病情中度者；年龄在国内一般趋向于成年人，但北美对年龄没有明确限制； ATD 疗效差或停用 ATD 后复发对其过敏患者以及不愿手术、术后复发或有手术禁忌证者。2.2.2 剂量，根据甲状腺组织重量和甲状腺 131I 摄取率计算剂量，关键是准确确定腺体质量。 计算公式：131I治疗剂量(MBq)=给定的131I(MBq/g)X甲状腺质量(g) / 24小时内甲状腺最高 摄1311率（）。对于病情较重、甲状腺明显肿大（100g）或患心脏病者，先用ATD控制症状， 待症状减轻后停ATD，再给予1311。2.3 手术治疗甲状腺大部切除术依然是目前治疗甲亢的一
6、种常用而有效的方法。抗甲状腺药物不能根治甲 亢，也不能代替手术。根据统计，单纯以抗甲状腺药物治疗的病例，约有 50不能恢复工作 而经手术治疗的病例，只有5%。因此，如果应用抗甲状腺药物治疗45个月后疗效不能巩 固者，应考虑手术治疗。手术治疗能提供迅速、肯定的疗效。手术疗法适合中、重度甲亢， 长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药或不宜作放射性碘治疗患者；甲状腺肿大显著， 有压迫症状；胸骨后甲状腺肿伴甲亢以及结节性甲状腺肿伴甲亢的患者。但要注意伴严重浸 润性突眼，合并较重心脏、肝、肾疾病，不能耐受手术。妊娠前3 个月和6个月以后以及轻 症患者不要采取此治疗方法。手术治疗方法通常为甲状腺次全切除
7、术。术前必须使用ATD充 分治疗至症状控制，手术前2周开始加服复方碘溶液， 35 滴次， 13 次天，术前 12 天停药。此外，近年随着腔镜治疗的开展，腔镜引入颈部外科。腔镜甲状腺切除术的特点 是将手术切口缩小并移至隐蔽的部位，在达到治疗目的的同时，兼顾美容效果。3 结论甲亢是一种常见病、多发病。甲状腺功能亢进症是一种较难治愈的疑难杂症，虽不是顽症， 但由于甲状腺激素分泌过多而引起的高代谢疾病。目前在我国女性人群中患病率达2%，且有 逐年增高的趋势。由于人们对预防的认识不足，往往忽视可医治。使原由甲亢症状突然加重 达到危及生命的一种状态。临床还有一种甲亢很容易被误诊误治就是桥本甲亢，桥本病发病 初期往往有甲亢症状的表现，在疾病没有完全确诊单纯按甲亢疾病治疗就会使原发疾病被忽 略。参考文献1 曹德生.甲状腺功能亢进症术前准备的理论与实践.实用外科杂志， 1990.2 毛腾淑，杜如昱，黄萃庭，等.甲状腺功能亢进症的治疗问题.中华外科杂志， 1984.陈丹云,陈棠华.1311治疗甲状腺功能亢进症后413例患者继发甲状腺功能减退症分析J. 中国药物与临床,2004.4 黎国屏.甲亢患者手术时甲状腺残留量的估计.实用外科杂志， 1988， 8（8）:399.5 徐明瑞.内科学，第3 版.北京:人民卫生出版社， 1990， 446.
