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1、目 录实验一 无菌术实验二 外科手术常用器械辨认及使用方法实验三 外科打结法实验四 外科手术基本操作实验五 手术准备工作（手术人员及术前区域准备）实验六 离体肠端-端吻合术实验七 CPR实验八 包扎法 实验九 综合技能训练（实习前强化训练）实验一 无菌术实验目的：熟悉常用的各种消毒法。实验地点：外科实验室实验物品：酒精、新洁尔灭液、洗必泰、甲醛等消毒液。实验方法及步骤： 外科无菌术就是运用灭菌和消毒的方法，通过严格的操作规程和管理制度，为外科手术过程提供尽可能安全的无菌条件或环境，防止外源性感染。由于物品的性质、种类不同，通常采取不同的消毒方法。1、高压蒸气灭菌法：利用高压蒸气杀死一切细菌及其
2、芽孢，达到灭菌的目的，这是应用最普遍、效果最可靠的灭菌方法。不同的物品，所需的压力、温度、时间不同（如表1示）。物品种类压力（Kpa）温度（）时间（min）敷料137.312630-45金属器械137.312110-15玻璃10412115橡胶10412115瓶装溶液137.312120-40表1注意事项：（1）应有专人负责。（2）灭菌物品包扎不要过紧。（3）灭菌后物品有效期为2周，过期应重新灭菌。2、煮沸法：适用于金属器械、玻璃及橡胶类等耐热耐湿的物品。在水中煮沸20分钟，可杀灭一般细菌，但带芽孢的细菌泽则需要1小时。注意事项：（1）物品洗净后完全浸没在水中。（2）橡胶和丝线类应于水沸后放入
3、，玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮。（3）从水沸后开始计时，如中途加入物品，应重新计时。（4）煮沸器的锅盖应严密关闭，以保持沸水温度。（5）在高原地区，煮沸时间应延长。3、火烧法：只适于金属器械在紧急情况下应用。使用95%酒精燃烧杀灭细菌，此法对器械损害很大。4、化学药液消毒法：适用于皮肤消毒和不耐高温灭菌的物品。（1）75%酒精：常用于皮肤消毒，并有脱碘作用。也可用于各种金属器械的消毒，浸泡30分钟1小时。（2）碘酊：浓度2.5%-4%，杀菌力最强。可用于皮肤消毒，但禁止用于粘膜、会阴部、面部皮肤级婴幼儿皮肤，因其有较强的刺激性。（3）0.1%新洁尔灭液：可用于皮肤、金属器械、内腔镜消毒
4、，浸泡30分钟。（4）0.1%氯己定溶液：主要用于浸泡金属器械，浸泡时间为30分钟。消毒作用较新洁尔灭强。（5）碘伏：用于皮肤消毒，杀菌作用可持续2-4小时，对皮肤的暂存和常存细菌均有效。（6）10%甲醛：可杀灭细菌、芽孢、真菌、病毒，适用于塑料制品、导管等，浸泡30分钟，如系芽孢，则应延长至1-2小时。注意事项：物品必须洗净、擦干后浸泡；物品与药液应充分接触；经浸泡消毒过的器械，使用前必须用无菌等渗盐水冲洗；对金属有腐蚀作用的药液，不可作为器械浸泡消毒液；药物按其使用期限，定期更换。5、甲醛熏蒸法：将物品放入消毒柜内，消毒柜必须密封，内有多孔分隔板，甲醛容器放平于低层，每立方米容积用40%甲
5、醛80ml，另加热水40ml，高锰酸钾40g促其蒸发，时间6-12小时，如系芽孢菌则延长至12-24小时。思考题：1、无菌术在外科学中的地位和意义？2、简述外科常用消毒法？实验二 外科手术常用器械辨认及使用方法实验目的：熟悉手术常用的配置、名称及用法。实验地点：外科实验室实验物品：手术刀柄、刀片、组织剪、线剪、有齿镊、无齿镊、直血管钳、弯血管钳、持针器、鼠齿钳、卵园钳、拉钩、缝针及缝线等。实验方法及步骤：（示图见视频）只有掌握了各种手术器械的结构特点和基本性能，才能正确、灵活地使用，才能达到手术“稳、准、快、细”的基本要求。 一、手术刀（scalpel,surgical blade）1. 组成
6、及作用：常用的是一种可以装折刀片的手术刀，由刀片和刀柄组装而成。刀片有圆、尖、弯及大小之分；刀柄有相应的大小和长短型号。手术时根据实际需要，选择合适的刀柄和刀片。刀片应用持针器夹持安装，却不可徒手操作，以防割伤手指。装卸刀片时，用持针器夹持刀片前端背部，使刀片的缺口对准刀柄前部的刀楞,稍用力向后拉动即可装上。取下时，用持针器夹持刀片尾端背部，稍用力提起刀片向前推即可卸下。手术刀一般用于切开和剥离组织，目前已有同时具止血功能的手术刀、用于肝脾等实质性脏器或手术创面较大，需反复止血的手术(如乳腺癌根治术)。如各种电刀、激光刀、微波刀、等离子手术刀及高压水刀等，但这些刀具多需一套完整的设备及专业人员
7、操作。2. 执刀法: 正确执刀方法有以下四种 （1) 执弓式：是常用的执刀法，动作范围广而灵活，用力涉及整个上肢，主要在腕部。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等。 （2) 执笔式：动作和力量主要在指部，用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等。（3）握持式：此法控刀比较稳定。动作涉及整个上肢，力量主要在腕部。用于切割范围广、用力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等。（4）反挑式：借手指动作和力量，刀刃向上挑开，以免损伤深部组织。多用于脓肿切开、血管、气管、胆管、输尿管等空腔脏器。无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向，逐层切开组织，不要以刀尖部用力操作，执刀过高控制不
8、稳，过低又妨碍视线，要适中。3. 手术刀的传递：传递手术刀时，传递者应握住刀柄与刀片衔接处的背部，将刀柄尾端送至术者的手里，不可将刀刃指向术者传递以免造成损伤。二、手术剪(scissors)根据其结构特点有尖、钝，直、弯，长、短各型。据其用途分为组织剪、线剪。组织剪多为弯剪，锐利而精细,用来分离/解剖和剪开组织。通常浅部手术操作用直剪，深部手术操作用弯剪。线剪多为直剪，又分剪线剪和拆线剪，前者用于剪断缝线、敷料、引流物等，后者用于拆除鏠线。线剪与组织剪的区别在于组织剪的刃锐薄，线剪的刃较钝厚。所以，决不能图方便、贪快，以组织剪代替线剪，以致损坏刀刃，造成浪费。正确持剪刀法为拇指和第四指分别插入
9、剪刀柄的两环，中指放在第四指环的剪刀柄上，食指压在轴节处起稳定和向导作用，有利操作。三、血管钳（hemostat）血管钳（亦称止血钳）主要用于钳夹血管或出血点，以达到止血的目的。血管钳在结构上主要的不同是齿槽床，由于手术操作的需要，齿槽床分为直、弯、直角、弧形（如肾蒂钳）等。用于止血时尖端应与组织垂直，夹住出血血管断端，尽量少夹附近组织。止血钳有各种不同的外形和长度，以适合不同性质的手术和部位的需要。除常见的有直、弯两种，还有有齿血管钳(全齿槽)、蚊式、直、弯血管钳。 直血管钳：用以夹持浅层组织出血，协助拔针等用。弯血管钳：用以夹持深部组织或内脏血管出血，有长短两种。 有齿血管钳：用以夹持较厚
10、组织及易滑脱组织内的血管出血，如肠系膜、大网膜等，前端齿可防止滑脱，但不能用以皮下止血。蚊式血管钳：为细小精巧的血管钳，有直、弯两种，用于脏器、面部及整形等手术的止血，不宜做大块组织钳夹用。 血管钳使用基本同手术剪，但放开时用拇指和食指持住血管钳一个环口，中指和无名指挡住另一环口，将拇指和无名指轻轻用力对顶即可。要注意：血管钳不得夹持皮肤、肠管等，以免组织坏死。止血时只扣上一、二齿即可，要检查扣锁是否失灵，有时钳柄会自动松开，造成出血，应警惕。使用前应检查前端横形齿槽两页是否吻合，不吻合者不用，以防止血管钳夹持组织滑脱。四、手术镊（forceps）手术镊用于夹持或提起组织，便于分离、剪开和缝合
11、，也可夹持缝针及敷料等。有不同的长度，分有齿镊和无齿镊二种:（1）有齿镊：又叫组织镊，镊的尖端有齿，齿又分为粗齿与细齿，粗齿镊用于夹持较硬的组织，损伤性较大，细齿镊用于精细手术，如肌腱缝合、整形手术等。因尖端有钩齿、夹持牢固，但对组织有一定损伤。（2）无齿镊：又叫平镊或敷料镊。其尖端无钩齿，用于夹持脆弱的组织、脏器及敷料。浅部操作时用短镊，深部操作时用长镊，尖头平镊对组织损伤较轻，用于血管、神经手术。正确持镊是用拇指对食指与中指，执二镊脚中、上部。五、持针钳（needle holder）也叫持针器，主要用于夹持缝针缝合各种组织,有时也用于器械打结。用持针器的尖夹住缝针的中、后13交界处为宜，多
12、数情况下夹持的针尖应向左，特殊情况可向右，缝线应重叠1/3，且将绕线重叠部分也放于针嘴内，以利于操作。常执持针钳方法有： 1掌握法：也叫一把抓或满把握，即用手掌握拿持针钳。此法缝合稳健容易改变缝合针的方向，缝合顺利，操作方便。2指套法，为传统执法。用拇指、无名指套入钳环内，以手指活动力量来控制持针钳的开闭，并控制其张开与合扰时的动作范围。用中指套入钳环内的执钳法，因距支点远而稳定性差，故为是错误的执法。3、掌指法：拇指套入钳环内，食指压在钳的前半部做支撑引导，其余三指压钳环固定手掌中，拇指可上下开闭活动，控制持针钳的张开与合拢。 六、常用钳类器械1海绵钳(卵园钳)，也叫持物钳。分为有齿纹、无齿
13、纹两种，有齿纹的主要用以夹持、传递已消毒的器械、缝线、缝针、敷料、引流管等。也用于钳夹蘸有消毒液的纱布，以消毒手术野的皮肤，或用于手术野深处拭血，无齿纹的用于夹持脏器，协助暴露。2组织钳：又叫鼠齿钳（Allis）。对组织的压榨较血管钳轻，故一般用以夹持软组织，不易滑脱，如夹持牵引被切除的病变部位，以利于手术进行，钳夹纱布垫与切口边缘的皮下组织，避免切口内组织被污染。3布巾钳：用于固定铺盖手术切口周围的手术巾。注意使用时勿夹伤正常皮肤组织。4直角钳：用于游离和绕过主要血管、胆道等组织的后壁，如胃左动脉、胆囊管等。5肠钳（肠吻合钳）：用于夹持肠管，齿槽薄，弹性好，对组织损伤小，使用时可外套乳胶管，
14、以减少对肠壁的损伤。6胃钳（小胃钳， 大胃钳，）：用于钳夹胃以利于胃肠吻合，轴为多关节，力量大，压榨力强，齿槽为直纹且较深，组织不易滑脱。七、牵引钩类（retractors）牵引钩也叫拉钩或牵开器，是显露手术野必须的器械。常用几种拉钩分别介绍如下：1皮肤拉钩：为耙状牵开器，用于浅部手术的皮肤拉开。2甲状腺拉钩，为平钩状，常用于甲状腺部位的牵拉暴露，也常用于腹部手术作腹壁切开时的皮肤、肌肉牵拉。3阑尾拉钩：亦为钩状牵开器，用于阑尾、疝等手术，用于腹壁牵拉。4腹腔平头拉钩：为较宽大的平滑钩状，用于腹腔较大的手术。 5S状拉钩：是一种如“S”状腹腔深部拉钩。使用拉钩时，应以纱垫将拉钩与组织隔开，拉力
15、应均匀，不应突然用力或用力过大，以免损伤组织，正确持拉钩的方法是掌心向上。6自动拉钩：为自行固定牵开器，腹腔、盆腔、胸腔手术均可应用。八、吸引器(suction)用于吸除手术野中的出血、渗出物、脓液、空腔脏器中的内容物，使手术野清楚，减少污染机会。吸引器由吸引头、橡皮管、玻璃接头、吸引瓶及动力部分组成。动力又分马达电力和脚踏吸筒二种，后者用于无电力地区。吸引头结构和外型多种，主要有单管及套管型，尾部以橡皮管接于吸引瓶上待用。单管吸引头用以吸除手术野的血液及胸腹内液体等。套管吸引头主要用于吸除腹腔内的液体，其外套管有多个侧孔及进气孔，可避免大网膜、肠壁等被吸住、堵塞吸引头。九、缝针（needle）缝针是用于各种组织缝合的器械，它由三个基本部分组成，即针尖，针体和针眼。针尖按形状分为园头、三角头及铲头三种：针体有近园形、三角形及铲形三种。针眼是可供引线的孔。三角针前半部为三棱形，较锋利，用于缝合皮肤、软骨、韧带等坚韧组织，损伤性较大。圆针损伤虽小，但穿透力弱，常用于缝合胃肠、腹膜、血管等阻力较小的组织。无论用圆针或三角针，原则上应选用针径较细者，损伤较少；但有时组织韧性较
