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1、毕 业 实 习 报 告老年急性心肌梗死患者的心理护理的论述学 生 姓 名： 专 业： 护理学 院 校 学 号： 实习起止时间: 实 习 单 位： 市人民医院 完成交稿时间: 老年急性心肌梗死患者的心理护理的论述【摘要】 目的 探讨老年急性心肌梗死患者的心理体会。方法 对住院35例AMI患者进行问卷调查。结果 35例病人普遍存在焦虑恐惧心理、否认心理、自卑心理、幼稚心理，经过实施针对性心理护理，使AMI患者在住院期间情绪稳定主动配合治疗，达到了预期效果。结论 了解老年AMI患者的心理状态，针对性地进行心理护理，可取得较好的效果，促进AMI病人的康复。关键词】 老年人；心肌梗塞；心理学过程；问卷调
2、查；护理急性心肌梗塞（AMI）是因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌持久而严重的缺血导致心肌坏死。该类患者因起病急骤，常常存在精神紧张恐惧、否认、幼稚等不良心理而加重病情甚至引起死亡，因此，护理人员在密切配合抢救病人躯体疾病的同时，了解其心理特点，进行针对性护理尤为重要。现将我院2010年6月2011年6月35例老年AMI患者的心理状态调查情况报告如下：1 对象与方法1.1 对象 本组AMI患者均为我院ICU2010年6月2011年6月的住院患者，参照WHO关于AMI诊断标准1，所有患者诊断符合AMI标准，其中男22例，女13例；年龄最小59岁，最大84岁。其中3例由于严重并发症死亡，其余
3、均取得较好的疗效。1.2 方法 调查表：参照姜志连2心理状态表设计，内容包括：姓名、性别、年龄、文化程度等一般情况；焦虑恐惧、否认、自卑抑郁、幼稚心理等问题。调查方法：入院后当天、入院后1周，由访视护士按统一用语对患者进行询问。2 结果焦虑恐惧否认心理自卑抑郁心理幼稚心理好转（例）104144死亡（例）11103 讨论3.1 焦虑恐惧 本组老年AMI患者焦虑恐惧心理较强，主要原因：AMI为突发性疾病，病人不仅身体感觉痛苦，而且精神上也受到创伤，加上入住ICU陌生的环境，周围都是危重病人、先进的仪器（包括心电监护仪的报警声）和禁止探视，导致气氛紧张；病人心前区压榨样疼痛产生濒死感。这些不良的心理
4、反应刺激交感神经，导致血管收缩，心脏收缩，心率加快，心肌耗氧量增加，心脏负担加重。3.2 否认心理 大部分是文化水平较低的患者，8例患者中有5例文盲，3例小学文化程度。他们对疾病缺乏认识，当医务人员向患者解释疾病的诱因、治疗、转归，急性期须卧床休息时，他们往往不相信，不配合，“昨天我还去种菜呢！？”持否认态度，当被心电监护导线、输液管、吸氧管包围时，病人感到全身不能动弹，从而产生烦躁、易怒的心理，甚至出现拔除输液管、拒绝吸氧及监护、强行下床等偏激的行为。3.3 自卑抑郁心理 老年AMI患者大部分有心血管病史，有的症状反复，多次住院，疗效差，担心生活上及经济上都给家庭带来影响而责怪自己，担心预后
5、，失去治疗信心。患者情绪低落、失眠，有时出现姿势僵硬、发抖、面色苍白、频频小便等植物神经系统受刺激的表现，而加重病情。3.4 幼稚心理 这类病人多数家庭经济较好，患病后，其行为和情绪反应变得幼稚，呈现成熟的倒退现象。对日常生活的管理自信心不足，宁愿卧床而不愿活动，稍活动害怕心绞痛再发作，因而习惯病人角色，往往主观与客观体征不符。一切依赖他人照顾，以自我为中心。4 护理对策4.1 安慰鼓励法 护士耐心向其介绍本室环境相关仪器的作用、经验丰富的医护人员等，详细解释疾病的表现、治疗及预后，特别对疾病的预后作出恰当的评估，介绍康复治疗的例子，并请一位典型好转病人来讲解他的体会从而使病人树立信心战胜疾病
6、，消除其紧张恐惧心理。如一位病人入院时，剧烈的心前区压榨样痛而致濒死感，问“我会不会死？”这时，医务人员应耐心解释：您的病是很重，但这里有医疗技术全面的医务人员和先进的设备，再加上您的配合，会度过难关的。并解释患者入住ICU是病情需要，并不意味着死亡，从而解除其思想包袱。4.2 关心同情法 给患者创造安静、整洁的环境，关心安慰患者，操作时动作轻柔、迅速，有条不紊，给其一种信任感；并鼓励家属尽量在探视时探望，给予情感上的支持，并解释病房的生活是短暂的，而稳定的情绪、愉快的心理对疾病康复是很重要的。认真分析不同病人产生抑郁的缘由，鼓励其倾诉心中的烦恼，让病人尽情发泄、诉说甚至流泪，均不加劝阻，待其
7、心情稍平静后再耐心解释。有一病人，护士发现其闷闷不乐，少言寡语，经多次谈心，了解到其两个儿女都下岗，老人担心拖累子女，加重经济负担。针对这一情况，我们耐心讲解治病不能急于求成，并解释焦虑抑郁对疾病的影响，愉悦的情绪能促进康复，老人紧皱的眉头慢慢舒展开来，后病情好转，转普通病房。4.3 知识宣教法 根据不同的病人和不同的心理特点加强相关知识的辅导作用，宣传有关保健知识，让其了解心肌梗塞，认识心肌梗塞，告诉病人该病的病因、诱因、目前的身体状况、治疗计划、药物的作用、副作用、康复计划及康复过程中的注意事项等。提高他们对疾病的认识，从而能逐步配合治疗护理。4.4 自我护理法3 良好的自我护理是心理健康
8、的表现，病人应在护士的指导帮助下，以平等地位参与对自我的医疗活动，有助于病人的自尊、自强及满足的某些心理需要4。同时护士应鼓励患者遵循康复计划进行自理活动训练，树立其价值感，解除其自卑抑郁心理。如一病人，住院第3周，常说双下肢痛，经检查后无异常，给以按摩病人感到舒适，这样反复多次，护士向其解释：您可以床边活动，不要总想着自己的病。但病人害怕活动可能使心绞痛再发作，针对这一心理，护士耐心向其解释，鼓励并督促其按康复计划进程进行，同时实施过程中多多在旁边协助，最后达到预期效果。4.5 出院指导 向患者说明出院后完全康复需要一段时间，为了防止病情反复，要学会自我保养。适当的体力活动和锻炼是最重要的康
9、复治疗。活动量大小因人而异，根据患者的年龄、性别、体力及心功能而定。散步是简单易行的运动方式，可早、晚各1次，每次1530min；还可以进行广播操，太极拳、气功等运动，并循序渐进。如果活动中或活动后出现心悸、气促及胸痛等可能是运动量过大，立刻停止，休息片刻，必要时到医院检查。控制饮食，勿过饱，以清淡为宜，多吃蔬菜、水果和含纤维素食物，进食定时定量，每餐吃七八分饱为宜。保持大便通畅，便秘时用开塞露或使用缓泻剂，不可用力排便，避免加重心脏负担。生活要有规律，按时起居，保证有充足的睡眠和休息。日常生活中避免过度劳累。冬天避免寒冷刺激，如不吃冷饮，不用冷水洗脸等。洗澡时水温应与体温相当，时间不宜过长。
10、要学会自我控制情绪，保持乐观情绪，教会病人及家属一些心理护理的方法。治疗按医嘱进行，定期复查。家中备急救保健盒，病人及家属应熟知药品放置地点以备急用。若病人出现心前区疼痛，立即舌下含服硝酸甘油0.30.6mg，卧床休息，仍不缓解，可用亚硝酸异戊酯置于手帕中压碎，放在鼻孔处做深呼吸23次，疼痛仍不缓解，应呼叫救护车送医院。 【参考文献】 1 汤宝鹏，赵乃石，张爱伦，等.急性心肌梗死不同时期血浆一氧化氮及内皮素的变化J.临床心血管病杂志，2002，18（11）：587-588.2 姜志连.普外科老年患者围手术期心理分析及护理对策J.中华护理杂志，2002，37（6）：450-451.3 林宗霞.脑
11、卒中偏瘫患者肢体功能康复护理内容的探讨J.中国临床康复，2004，8（28）：6136.4 刘钦玲，周忠岚，李爱芳，等.肿瘤病人心态变化调查和实施心理护理相关措施的探讨J.护士进修杂志，2002，17(8)：617-619. 5 叶任高.内科学M6版M.北京:人民卫生出版社,2004.106-109. 6 阜外心血管病医院护理部.心血管病护理手册M.北京:中国协和医科大学出版社,2006,9. 7刘玉英 张根峰 邵晖.内科常见疾病护理健康指导M.北京:军事医学科学出版社,2006,5. 8 王瑞霞 崔文芳.38例急性心肌梗死患者排便的护理J.中国医药导报,2010,7(13):183. 9 邹于萍 王丽娜.48例2型糖尿病合并急性心肌梗死患者降糖治疗的护理体会J.中国医药导报,2010,7(7):60. 10 刘玉花 张维开.老年急性心肌梗死病人的护理体会J.中国现代医生,2008,46(2):18.转贴于 中国论文下载中心 http:/转贴于 中国论文下载中心 http:/
