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1、喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作期)中医护理方案一、常见证候：外寒内饮证、风热犯肺证、痰浊雍肺证、肺气郁闭证二、常见证候要点/常见症状/症候施护(一）外寒内饮证：受凉后出现头痛、身痛，发热畏寒，咳嗽,气急,喉中痰声漉漉，痰色白清稀，胸闷气憋。舌质淡，苔薄白,脉滑或弦紧。1、发热（）保持病室整洁、安静,空气清新流通,温湿度适宜。（2)体温375以上者,每小时测体温、脉搏、呼吸1次，体温3.0以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行（3） 采用温水擦浴、冰袋等物理降温措施，患者汗出时,及时协助擦拭和更换衣服、被服,避免汗出当风。（4）进食清热生津之品，如:苦瓜、冬瓜、绿豆、荸荠等，忌煎炸
2、、肥腻、辛辣之品。（5)遵医嘱使用发汗解表药时，密切观察体温变化及汗出情况以及药物不良反应。、咳嗽咳痰（1）保持病室空气新鲜、温湿度适宜，温度保持在182，湿度控制在0。减少环境的不良刺激,避免寒冷或干燥空气、烟尘、花粉及刺激性气体等.（2)使患者保持舒适体位，咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位,持续性咳嗽时，可频饮温开水，以减轻咽喉部的刺激。（3）每日清洁口腔次，保持口腔卫生，有助于预防口腔感染、增进食欲。(4）密切观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的颜色、性状、量及气味,有无喘促、发绀等伴随症状.（5）加强气道湿化,痰液粘稠时多饮水，在心肾功能正常的情况下，每天饮水150m以上,必要时
3、遵医嘱行雾化吸入,痰液粘稠无力咳出者可行机械吸痰。（）协助翻身拍背,指导患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。（7）指导患者正确留取痰标本,及时送检。(8）遵医嘱给予止咳、祛痰药物,用药期间注意观察药物疗效及不良反应.（）耳穴贴压(耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆）,根据病情需要，可选择肺、气管、神门、皮质下等穴位。（10)穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，三伏天时根据病情需要,可选择肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位。（11）拔火罐：遵医嘱拔罐疗法，根据病情需要,可选择肺俞、膏盲、定喘、脾俞、肾俞等穴位.（1）饮食宜清淡、易消化,少食多餐，避免油腻、辛辣刺激及海腥发物.可适当食用化痰止咳的食疗方,如杏
4、仁、梨、陈皮粥等。、喘息气短（）保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜,避免灰尘、刺激性气味。（2）密切观察生命体征变化,遵医嘱给予吸氧，一般给予鼻导管、低流量、低浓度持续给氧,一般给予鼻导管、低流量、低浓度持续吸氧,1L/分钟,可根据血气分析结果调整吸氧的方式和浓度，以免引起二氧化碳潴留，氧疗时间每天不少于1小时。（3)根据喘息气短的程度及伴随症状，取适宜体位,如高枕卧位、半卧位或端坐位，必要时安置床上桌，以利患者休息；鼓励患者缓慢深呼吸，以减缓呼吸困难。（4)密切观察患者喘息气短的程度、持续时间及有无短期内突然加重的征象，评价缺氧的程度.观察有无皮肤红润、温暖多汗、球结膜充血、搏动性头痛
5、等二氧化碳潴留的表现。（）指导患者进行呼吸功能锻炼,常用的锻炼方式有缩唇呼吸、腹式呼吸等.（）耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要,可选择交感、心、胸、肺、皮质下等穴位.（7）穴位按摩:遵医嘱穴位按摩，根据病情需要，可选择列缺、内关、气海、足三里等穴位.（8）艾灸疗法:遵医嘱艾灸疗法，根据病情需要，可选择大椎、肺俞、命门、足三里、三阴交等穴位。（9)指导患者进食低碳水化合物、高脂肪、高蛋白、高维生素饮食,忌食辛辣、煎炸之品。三、中医特色治疗护理（一）药物治疗 1.内服中药(中药汤剂、中成药).中药静脉给药（二）特色技术1.穴位贴敷（肺俞穴、定喘穴、脾俞穴、膻中穴、天突
6、穴）贴敷4-6小时。2。中药离子导入（肺俞穴、定喘穴)各治疗3分钟。雾化吸入(三）物理治疗。抹胸拍肺:两手交替由一侧肩部由上至下呈斜线抹至另侧肋下角部，各重复次.两手自两侧肺尖部开始沿胸廓自上而下拍打各0次。注意事项：拍肺力度适中。 2胸部叩击:患者侧卧位或在他人协助下取坐位,叩击者两手手指弯曲并拢,使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁.每一肺叶叩击1分钟,每分钟叩击2080次,叩击时发出一种空而深的拍击音则表明叩击手法正确。注意事项:叩击前听诊评估；用单层薄布覆盖叩击部位;叩击时避开乳房、心脏、骨突部位及衣服拉链、纽扣等处;叩击力量应适中,宜在餐后小时至
7、餐前30分钟完成。 3。有效咳嗽:指导患者尽可能采用坐位,先进行深而慢的腹式呼吸56次,然后深吸气至膈肌完全下降，屏气35秒,继而缩唇，缓慢的经口将肺内气体呼出,再深吸一口气屏气秒,身体前倾，从胸腔进行23次短促有力的咳嗽,咳嗽时同时收缩腹肌,或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。注意事项:不宜在空腹、饱餐时进行，宜在饭后2小时进行为宜；有效咳嗽时,可让患者怀抱枕头。 4.振动排痰:可采用振动排痰机每日治疗24次,每次520分钟.注意事项：不宜在饱餐时进行，宜在餐前或餐后12小时为宜；叩击头应避开胃肠、心脏,脊柱等部位.建议使用一次性纸制叩击头罩，避免交叉感染。 （四)呼吸功能锻炼 1腹式呼吸：患者
8、取立位、坐位或平卧位，两膝半屈或膝下垫小枕，使腹肌放松。一手放于腹部，一手放于胸部,用鼻缓慢吸气时膈肌最大幅度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动,抑制胸廓运动；呼气时腹肌收缩帮助膈肌松弛,膈肌随腹腔内压增加而上抬,增加呼气潮气量。同时可配合缩唇呼气法，每天进行锻炼，时间由短到长，逐渐习惯于平稳而缓慢的腹式呼吸。 2。缩唇呼吸:患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部,吸气和呼气时间比为1：2或1:3，尽量深吸慢呼，每分钟呼吸8 次，每次1O分钟,每日锻炼2次。 呼吸操（坐式呼吸操）:坐于椅上或床边,双手握拳,肘关节屈伸48次，屈吸伸呼;平静深呼吸4次;展
9、臂吸气，抱胸呼气8次；双膝交替屈伸48次,伸吸屈呼;双手抱单膝时吸气,压胸时呼气,左右交替48次；双手分别搭同侧肩，上身左右旋转48次，旋吸复呼。 4.注意事项:呼吸功能锻练时,全身肌肉要放松,节奏要自然轻松，动作由慢而快。呼吸功能锻练不可操之过急，要长期坚持锻练.呼吸功能锻练不宜空腹及饱餐时进行,宜在饭后12小时进行为宜。呼吸操一般每日练习23次，每次0分钟，根据个人病情进行,以患者不感到疲劳为宜. 四、健康指导（一）生活起居指导1.保持室内空气新鲜流通，温湿度适宜.指导患者戒烟,室内勿放鲜花等可能引起过敏的物品，避免花粉及刺激性气体的吸入。 2在寒冷季节或气候转变时，及时增减衣物，勿汗出当
10、风，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所，避免感受外邪诱发或加重病情. 3.劳逸结合,起居有常，保证充分的休息和睡眠，病情加重时减少活动量。 4.经常做深呼吸，腹式呼吸和缩唇呼气联合应用，提高肺活量,改善呼吸功能。 5.自我保健锻炼 （1)步行:每日步行001500米,运动量由小到大.开始时，可用自己习惯的中速 72步行，以后可采用中速快速慢速的程序步行。(2）按摩保健穴位：经常按摩睛明、迎香、颊车、合谷、内关、足三里、肾俞、三阴交等。()足底按摩：取肾、输尿管、膀胱、肺、喉、气管、肾上腺等反射区，每个反射区按摩3分钟,每日3次。（4）叩齿保健：指导患者叩齿，每日早晚各一次，每
11、次分钟左右。叩齿时可用双手指有节律的搓双侧耳孔，提拉双耳廓直到发热为止。（）传统养生操：可选择五禽戏、太极拳或八段锦,每周进行次以上,每次15分钟。 （二)饮食指导 1。饮食以高热量、高蛋白和高维生素为宜，并补充适量无机盐，同时避免摄入过多碳水化合物及易产气食物。多吃绿叶蔬菜及水果，食物烹饪以蒸、煮为宜,食物宜软烂，以利于消化吸收,同时忌辛辣、肥腻、过甜、过咸及煎炸之品。宜进食疏风散寒、宣肺止咳的食物，如紫苏粥、白果煲鸡等。（三)情志调理 1。本病缠绵难愈，患者精神负担较重，常易出现焦虑、抑郁等情绪，责任护士多与患者沟通,了解其心理状态,及时予以心理疏导. 2。责任护士应主动介绍疾病知识，使患
12、者了解引起肺胀病的原因和转归,指导排痰和呼吸功能锻炼,鼓励患者积极防治，消除消极悲观态度及焦虑情绪,克服对疾病的恐惧心理,改善其治疗依从性。 3鼓励病友间多沟通交流防治疾病的经验，指导患者学会自我排解烦恼及忧愁，通过适当运动，音乐欣赏、书法绘画等移情易性，保持乐观开朗情绪，避免忧思恼怒对人体的不利影响. 4.鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感支持,增强其治疗疾病的信心。（二）风热犯肺证:发热，恶风或恶热，头痛、肢体酸痛，咳嗽咽痛，气急,痰黄质稠。舌质红，苔薄白或黄,脉滑或脉浮数。1、发热（)保持病室整洁、安静,空气清新流通,温湿度适宜.(2)体温3。5以上者,每小时测体温、脉搏、呼吸1次,体温3
13、9.0以上者,每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行（3） 采用温水擦浴、冰袋等物理降温措施，患者汗出时，及时协助擦拭和更换衣服、被服，避免汗出当风。(4)进食清热生津之品,如:苦瓜、冬瓜、绿豆、荸荠等,忌煎炸、肥腻、辛辣之品。(5）遵医嘱使用发汗解表药时,密切观察体温变化及汗出情况以及药物不良反应.2、喘息气短(）保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜，避免灰尘、刺激性气味。（2)密切观察生命体征变化，遵医嘱给予吸氧，一般给予鼻导管、低流量、低浓度持续给氧,一般给予鼻导管、低流量、低浓度持续吸氧，2L/分钟,可根据血气分析结果调整吸氧的方式和浓度,以免引起二氧化碳潴留，氧疗时间每天不
14、少于15小时。（3)根据喘息气短的程度及伴随症状,取适宜体位，如高枕卧位、半卧位或端坐位,必要时安置床上桌，以利患者休息；鼓励患者缓慢深呼吸，以减缓呼吸困难。（4）密切观察患者喘息气短的程度、持续时间及有无短期内突然加重的征象，评价缺氧的程度。观察有无皮肤红润、温暖多汗、球结膜充血、搏动性头痛等二氧化碳潴留的表现。(5）指导患者进行呼吸功能锻炼，常用的锻炼方式有缩唇呼吸、腹式呼吸等。（6）耳穴贴压(耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要,可选择交感、心、胸、肺、皮质下等穴位。（）穴位按摩:遵医嘱穴位按摩，根据病情需要,可选择列缺、内关、气海、足三里等穴位。(8)艾灸疗法：遵医嘱艾
15、灸疗法,根据病情需要，可选择大椎、肺俞、命门、足三里、三阴交等穴位。（9）指导患者进食低碳水化合物、高脂肪、高蛋白、高维生素饮食,忌食辛辣、煎炸之品。三、中医特色治疗护理(一）药物治疗 1。内服中药（中药汤剂、中成药)2。中药静脉给药（二)特色技术1。穴位贴敷 （膏盲穴、肺俞穴、定喘穴、脾俞穴）贴敷4-6小时。中药离子导入(肺俞穴、定喘穴）各治疗30分钟。3.雾化吸入(三）物理治疗1振动排痰:可采用振动排痰机每日治疗24次,每次150分钟。注意事项：不宜在饱餐时进行，宜在餐前或餐后2小时为宜；叩击头应避开胃肠、心脏,脊柱等部位。建议使用一次性纸制叩击头罩,避免交叉感染。 2。抹胸拍肺:两手交替由一侧肩部由上至下呈斜线抹至另侧肋下角部,各重复0次。两手自两侧肺尖部开始沿胸廓自上而下拍打各10次.注意事项：拍肺力度适中。 3。胸部叩击：患者侧卧位或在他人协助下取坐位，叩击者两手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状,以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁。每一肺叶叩击1分钟，每分钟叩击280次
