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1、_一例严重心理问题案例报告摘要：初三女生小红，因被栽赃当众出丑，使来访者受到极大精神伤害，出现哭泣，烦躁，焦虑，失眠，拒绝上学，不愿与人接触。心理咨询师通过收集小红的基本资料，针对性地进行心理测验，与小红及其母亲商定了阶段性的咨询目标，运用认知行为疗法帮助来访者调整认知观念，用系统脱敏法消除了小红的负性情绪和不适应行为，使来访者重返校园，咨询效果明显。一、一般资料1、人口学资料小红，女，15岁，初三学生。父母均为小学教师，经详细询问，父母均无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病病史。2、 个人成长史小红系独生女，出身于教师家庭。母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物，足月顺产。3岁时
2、上幼儿园，成长顺利，性格内向，对容貌有些自卑，学习成绩一直处于上游水平，追求完美，自我要求较高，被老师批评过。父母关系较好，家教管理较严。3、精神状态：着装整洁，与年龄相称，意识清晰，情绪低落，交谈合作，无幻觉、妄想，无智能障碍，提起被“被栽赃”的事，来访者很快就流下泪水，气愤，双手颤抖，自知力完整，有求助要求。4、身体状态来访者身体健康，未患过重病，睡眠差，多梦，经常在梦中惊醒，去医院检查未发现器质性疾病。5、社会功能：无法正常上学，不愿出门见人，担心别人说三道四，现只能在家请家教老师上门补习，与亲友交往基本正常。6、心理测验结果与分析：（1）、SCL-90测试总分193，阳性因子有：人际敏
3、感2.6，抑郁2.4，焦虑3.0，恐怖2.3。（2）、抑郁自评量表（SDS）分：粗分45 分，标准分56分，提示有轻度抑郁。（3）、焦虑自评量表（SAS）分：粗分52分，标准分65 分，提示有中度焦虑。二、主诉和个人陈述主诉：一个多月前,某同学的手机放在书包里丢了了,寻找未果后报告了老师。当时正值自由活动期间，老师将全班同学集中起来，追查此事。老师让同学们都在自己的课桌和书包里找一找，我觉得跟自己无关，也就没有当回事，未检查自己的课桌和书包。同学们都翻了一遍，没有找到。班主任当时很来火，刚好发现我在做数学题，就很生气地问我为什么不翻书包，我嘴里嘟哝了一句“我又没拿！”，但还是很不情愿地去翻自己
4、的书包，就在我把书包拉出课桌肚的时候，同学的那个新手机突然从我的课桌肚里掉了出来，当时我的头脑一片空白。那手机落地的声音，象一把刀一样直刺我心，五十多个同学的目光一下子全部射了过来。我当时脸色苍白，恨不能找个地洞钻下去。班主任阴沉着脸，将桌子一拍说：“站到前面来，讲讲到底是怎么回事！”。我从小到大从没遇过这样的事，站在讲台前面，面对全班几十个同学鄙视的目光，羞愧难当，感觉自己整个人都崩溃了，一句话都说不出来。站了几分钟后,实在受不了,吓得哇地一声哭了起来，捂着脸冲出了教室，一口气跑回了家.这事令我很伤心，只知道哭。我这么多年老老实实,没想到出了这么个事。后来老师虽然对此事认真追查过,也未查出个
5、所以然。事情都过去一个多月了,我夜里还是经常做恶梦,经常在梦中惊醒,现在也不愿出门,出门就感觉路人的眼光有些异样,好象大家都在对我指指戳戳的,我心里就开始紧张,心里发慌,烦躁不安,只好回家,更不敢回校上学了,我的名声都被这件事彻底搞坏了,以后怎么见人啊。后经家人劝说我勉强去上学，都到了学校门口，可一想到在曾经令我蒙羞的那一幕，那种紧张感就又出现了，头晕，心慌,胸闷，出汗，发抖,只好作罢。到医院检查又未发现器质性病变。现在只能请家教在家学习，父母上班，独自在家孤独冷清，心情不好，常为一些小事跟父母发脾气，想到这事就气愤，就要流泪,伤心，心情烦躁，痛苦，自己的前途都被这事给毁了。吃不香，睡不好，在
6、家也无心学习。希望咨询师能够帮助她重返校园。三、咨询师观察和他人反映咨询师观察:衣着整洁,身体发育正常，在妈妈陪伴下来到咨询室,情绪低落，意识清楚，接触合作，言语流利，无幻觉、妄想，无智能障碍,自知力完整，有明确的求助要求,提到被人栽赃一事时，即出现明显的情绪反应.家长反映:小红性格内向，自卑，没受过什么挫折，自尊心很强，听不得批评。四、评估与诊断（一）根据临床资料的收集，该来访者目前精神、身体、社会功能状态为： 1、精神状态：情绪低落，紧张,多疑,焦虑，失眠，睡后易惊醒。2、身体状态：医院检查没有器质性的病变。3、社会功能状态：学习效率显著下降，无法正常上学，人际交往受损。（二）心理状态评定
7、：心理不健康状态。（三）资料可靠性：可靠。能主动求助，对自己的状态有客观的评价。（四）病因分析生物原因：来访者为未成年女性，正值青春期，自尊心比较强，心灵容易受到伤害。无器质性病变基础。心理原因：性格内向，追求完美，自律性高。未经历过生活挫折，耐挫能力较差，认知有偏差。社会原因：正值初中三年级，学习紧张。被栽赃一事对来访者来说是剌激强度较大的负性生活事件，使自尊心和个人形象严重受伤。（五）诊断：严重心理问题（六）诊断依据 1、由强烈的对个体刺激较大的现实刺激引发。 2、时程达一个多个月。 3、反应强烈，痛苦无法自行解决。4、内容泛化：来访者不但害怕上学，而且在与其他人接触时也出现类似的情绪反应
8、。5、社会功能受损明显；6、经医院检查排除器质性病变。（七） 鉴别诊断：（1）与精神分裂症相鉴别：根据病与非病三原则，小红的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求助的行为，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此首先排除精神病。（2）与抑郁症相鉴别：小红虽有情绪低落，但不是主要症状，也没有兴趣缺乏、自责自罪、自杀意念等症状，因此可排除抑郁症。（3）与神经症相鉴别：来访者心理冲突为常形，带有明显的道德色彩，持续病程只有一个多月，因此暂不考虑神经症。（4）与一般心理问题鉴别：本案例中诱发心理行为问题的生活事件，对正值青春期又未经历过生活挫折的来访者来说，刺激强
9、度较大，反应较为强烈，病程达一个多月，社会功能明显受损，因此排除一般心理问题。五、咨询目标制定根据以上的评估与诊断，与来访者及家人协商，结合有效咨询目标应该具备的具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估和多层次统一等七个特征，确定如下咨询目标：（1）具体目标与近期目标：改善来访者的负性情绪，运用放松技术和积极自我对话，以降低焦虑水平，修正认知缺陷，增强其重返校园的信心。（2）最终目标与长期目标：完善来访者的个性，形成正确的自我观念，提高应对各种生活挫折的耐受能力；增强社会适应能力。促进来访者的心理健康和发展，达到人格完善。六、咨询方案的制定（一）主要咨询方法与适用原理：认知行为
10、治疗 系统脱敏法1、认知行为疗法的基本原理：通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的目的。来访者的主要心理问题表现为不敢面对挫折现实,紧张焦虑,情绪低落,无法重返校园,担心同学和其他人议论，内在却是由于自卑、完美主义倾向等认知因素以及人际交往缺陷造成的。焦虑情绪和不适应行为的不断重复和强化，反过来又加剧了认知和个性的偏离，再加上教养方式和年龄因素的催化,使来访者陷入了恶性循环。如果不及时加以矫正，切断这种恶性循环反应,极易导致焦虑、恐惧、抑郁等神经症的形成。此外来访者处于青春期这个年龄阶段，可逆性较强，接受能力较好，较适合采用认知行为治疗方法。2、系统脱敏法。其基本原理
11、：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在来访者面前重复暴露，同时来访者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。其程序是逐渐加大刺激的程度。当某个刺激不会再引起来访者焦虑反应时，咨询师便可向处于放松状态的来访者呈现另一个比前一刺激略强一点的刺激。如果一个刺激所引起的焦虑状态在来访者所能忍受的范围之内，经过多次反复的呈现，他便不再会对该刺激感到焦虑，自然就达成了咨询目标。本案例中来访者的心理问题主要表现：因栽赃事件，引起焦虑不安，觉得丢了自尊，毁了面子，无脸做人，从而对上学产生焦虑和恐惧，如果不及时用系统脱敏的方法对她的焦虑情绪加以排除，就难以解决来访者的上学问题。（二） 咨访双方的
12、责任、权利和义务来访者的责任、权利和义务责任：（）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法； （）完成双方商定的作业。权利：（）有权利了解咨询师的受训背景和职业资格；（）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；（）有权利选择或更换合适的咨询师；（）有权利提出转介或终止咨询；（）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。 义务（）遵守咨询机构的相关规定；（）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师的责任、权利和义务：责任：（）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（）帮助来访者解决心理问题；（
13、）严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利：（）有权利了解与来访者心理问题有关的个人资料；（）有权利选择合适的来访者；（）本着对来访者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。义务：（）向来访者介绍自己的受训背景，出示营业执照和职业资格等相关证件；（）遵守咨询机构的有关规定；（）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（）尊重来访者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知来访者。（三）咨询的时间与收费：咨询的次数与时间安排：一般每周1次，每次1小时左右。具体次数与时间安排视来访者的具体情况而定。咨询费用:每次80元心理测验收费: SCL90 30元/次,SAS和SDS测试15元/次七、咨询过程(一) 咨
14、询过程大致分为三个阶段第一阶段是心理评估和诊断阶段，建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标；第二阶段是咨询阶段，帮助来访者分析和解决问题，改变其不适应的认知；消除其紧张焦虑情绪，指导应对挫折的方法和技巧，提升返校学习的信心；第三阶段是巩固与结束阶段，使来访者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。 (二) 具体咨询过程 1、心理评估和诊断阶段第一次咨询：目的：收集来访者资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。方法：在咨询开始时，充分尊重小红，用开放性提问收集小红的详细资料；通过倾听、共情、真诚、无条件地积极关注，营造合作氛围，让小红倾诉委屈和
15、宣泄情绪，建立良好的咨询关系，并完成心理测验。2、咨询阶段（1）分析问题第二次咨询：目的：进一步深化咨询关系。认识其不良的认知模式。方法：从生物、社会、心理等方面与小红共同探讨她情绪和行为问题的原因，布置家庭作业：再现事件，重新体会当时的内心想法及身体、情绪的变化情况，越细越好。自我探索：在当时的那种情境下，自己可以采取哪些方法来应对这个突发的事件，放开来想，在纸上尽可能列出更多的方法。找出自己的十个优点，写在纸上，每天大声朗读5遍。（2）治疗的实施第三次咨询：目的：纠正完美倾向，建立积极认知。学会放松。方法：会谈、行为放松训练、认知重建法、积极自我暗示。反馈咨询作业：小红自述重现栽赃事件情境时，自己出现强烈的情绪反应，伤心，烦躁不安，浑身紧张、发抖，通过深呼吸和肌肉放松有所缓解。同时也发现发生这件事时当时自己采取更多的方法来处理，如果当时自己积极应对，事情可能不会发展到今天这个地步，今后要多学习处理
