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1、2023年居民健康档案管理制度(2篇) 书目 第1篇某社区居民健康档案管理服务规范 第2篇居民健康档案管理制度(范本) 某社区居民健康档案管理服务规范 社区居民健康档案管理服务规范 一、服务对象 辖区内常住居民。 二、服务内容 1.居民健康档案内容 居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群管理记录和其他医疗卫生服务记录。 (1)个人基本状况包括姓名、性别等基础信息和家族史、既往史等基本健康信息。 (2)健康体检包括一般健康检查、生活行为方式、健康状况及其疾病用药状况、健康评价等。 (3)重点人群管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0-3岁儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性
2、病患者管理等各类重点人群的随访和管理记录。 (4)其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊记录、住院记录、转诊记录、会诊记录等。 2.居民健康档案的建立 (1)辖区居民到基层医疗卫朝气构接受服务时,由首诊医生负责为其建立居民健康档案,并依据其主要健康问题和卫生服务须要填写相应记录。同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。 (2)通过入户服务(调查)、疾病筛查、健康体检等多种方式,由基层医疗卫朝气构责任医护人员分期、分批在居民家中或工作现场为辖区内重点人群建立居民健康档案,并依据其主要健康问题和卫生服务须要填写相应记录;0-3岁儿童健康管理和预防接种服务专项档案由儿童保健科室医务人员在
3、新生儿访视时随即建立;孕产妇保健服务专项档案则由妇产科或妇女保健科医护人员在早孕诊断确认后随即建立。 (3)在医疗卫生服务供应过程中建立的健康档案相关记录表单,装入居民健康档案袋统一存放。有条件的地区录入电脑,建立电子化健康档案。 3.居民健康档案的运用 (1)已建档居民到基层医疗卫朝气构复诊时,应持居民健康档案信息卡,在调取其健康档案后,由接诊医生依据复诊状况,刚好填写和更新/补充相应记录内容。 (2)入户医疗卫生服务时,应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单,在服务过程中记录、补充相应内容。 (3)须要转诊、会诊的服务对象,由接诊医生填写转诊、会诊记录。 (4)全部的服务记录由责任医生
4、统一汇总、刚好归档。 三、服务流程 四、服务要求 1.健康档案管理要具有必需的档案库房、配备档案装具,根据防盗、防光、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥当保管健康档案,指定专(兼)职人员负责健康档案管理工作,保证健康档案完整、平安。 2.基层医疗卫朝气构应运用多途径的信息采集方式建立居民健康档案。健康档案应刚好更新,保持资料的连续性。 3.健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则,在运用过程中要留意爱护服务对象的个人隐私。 4.统一为居民健康档案进行编码,采纳16位编码制,以国家统一的行政区划编码为基础,以乡镇和街道为范围,村(居)委会为单位,编制居民健康档案唯一编码。同时将建档居
5、民的身份证号作为统一的身份识别码。 5.遵照国家有关专项技术规范要求记录相关内容,记录内容应齐全完整、真实精确,书写规范,基础内容无缺失。 6.健康档案管理和服务人员在运用、管理、考核等工作中有权运用健康档案,其它机构或个人须要运用健康档案时,必需向健康档案管理机构提出书面申请,管理机构批准并经本人或其监护人同意后,方可运用。 五、考核指标 1.健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数100% 2.健康档案合格率=填写合格档案份数/抽查档案总份数100% 3.健康档案运用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数100% 有动态记录的档案是指一年内健康档案记录有符合各类服务规范要求的
6、有 z街道社区卫生服务中心 居民健康档案管理制度(范本) 健康档案存放制度 1、档案存放要整齐、整齐,留意防潮、防火。 2、档案存放标识要清晰。 3、档案装订、存放要便于查阅,要有书目,按时间依次,系统的排列,分类存放。 4、档案存放要按年、按月存放,不得混年、混月存放装订。 5、档案如有皱折、破损、参差不齐等情形,应补整、裁减、折叠,使其整齐划一。 健康档案记录管理制度 1、填写档案一律用碳素水笔或毛笔,禁止圆珠笔或铅笔,应清晰、精确。 2、编制好案卷书目,档案袋或档案首页各项应记录完整,不准空项。 3、严格登记,严格手续。各项内容必需根据国家基本公共卫生服务规范(2023版)规定的内容执行
7、。 健康档案阅读管理制度 1、案卷一般仅供在档案室阅看,确需外借(本单位科室)得经办理登记手续。 2、阅读当事人不得将档案损毁、拆散、调换,如违反按档案法有关规定处理。 3、档案一般不得借出档案室,如有特别状况,经院领导同意并办理借阅手续,档案管理员要刚好催还。 健康档案调取管理制度 1、凡需调取档案者,均须填写档案调取单,依据调取权限和档案密级,经院长、主管院长、办公室主任、门诊主任、护士长签字后方能调取。 2、调取档案当事人应爱惜档案,确保档案的完整性,不得擅自涂改、勾画、剪裁、抽取、拆散或损毁。档案交还时须当面查看清晰,如发觉遗失或损坏,应刚好报告院长或主管副院长。 3、外单位(市级医疗
8、机构)借阅档案时,凭单位证明,经本院领导同意方可借阅,但不得带离档案室。 4、严格执行档案法规定的相关内容。 健康档案管理制度 1、以家庭为单位,建立居民健康档案。 2、健康档案要集中档案室保管,按行政村名和编号存放,档案专柜存放,保持整齐、美观和规范有序,实行计算机管理。 3、档案必需齐全完整,做到分门别类存放,定期检查档案,做好检查记录,发觉问题刚好实行有效措施,确保档案完整平安。 4、档案如有破损,应刚好修补或复制整理。 5、资料管理人员应刚好登记已经获得的各种信息,并进行分析统计,刚好反馈。 6、非档案管理人员,不得随意翻阅已经建档的各项资料。未经同意,任何人不得调出、转借各种档案资料。 7、档案保管应实行专用柜架,有防火、防盗、防鼠、防潮、防光、防尘、防虫、防有害气体等设施。 8、执行档案法规定的相关内容。
