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1、神经外科管理流程目录一、晨会交班流程90二、农合患者转诊审批流程90三、病人转诊工作流程91四、医保患者转诊审批流程92五、临床路径组织管理流程92六、临床路径质量控制流程93七、临床路径实施流程94八、医疗技术损害处置程序95九、危重病人报告处理流程96十、手术医师资格准入与授权程序96十一、手术安全核查流程97十二、手术部位、标识工作流程98十三、急诊手术工作流程99十四、术中用血流程100十五、非计划再手术实施流程101十六、临床危急值报告处理流程102十七、危急值的定义进行不定期的维护流程102十八、医疗安全（不良）事件报告处理流程103十九、肿瘤多学科联合会诊流程103二十、住院患者
2、住院流程104二十一、住院患者出院流程104二十二、住院患者出院后随访流程105二十三、患者转诊工作流程105二十四、无名患者身份识别方法和核对流程106二十五、科室无空床时处理流程106二十六、临床科室请专家会诊流程107二十七、医师外出会诊流程107二十八、辐射损伤事故处置流程108二十九、医嘱执行流程109三十、口头医嘱执行流程109三十一、危重病人管理流程110三十二、压疮工作流程111三十三、重点药物观察流程112三十四、危重病人上报制度112三十五、仪器、设备及抢救药品管理流程113三十六、住院患者突发猝死时应急流程113三十七、住院患者发生误吸时急救流程114三十八、住院患者发生
3、躁动时应急流程114三十九、住院患者自杀后应急流程115四十、住院患者发生摔倒、坠床时应急流程115四十一、住院患者外出或外出不归时应急流程116四十二、住院患者发生输血反应时应急流程116四十三、急性上消化道大出血患者抢救应急流程117四十四、气道内痰堵应急流程117四十五、过敏性休克应急流程118四十六、医护人员被锐器刺伤后应急流程118四十七、体表接触污染的血和体液应急流程119四十八、停电和突然停电流程119四十九、消防紧急疏散患者应急流程119五十、临床路径护理工作实施流程120五十一、输血过程管理流程120五十二、患者跌倒处理流程121五十三、患者坠床或跌倒的伤情认定处理流程121
4、五十四、锐器伤处理操作流程122五十五、发生乙肝病毒职业暴露处理流程123五十六、发生丙肝病毒职业暴露处理流程123五十七、医疗废物处置流程124五十八、多重耐药菌（MDRO）医院感染控制流程125五十九、医院感染爆发报告及处置流程126六十、科室急救/备用药品领用及补充流程-127六十一、特殊使用抗菌药物临床应用程序流程128六十二、标本溢洒清除程序129六十三、术中快速病理工作流程130六十四、病理医师与临床医师沟通流程130六十五、用血申请流程131六十六、临床科室输血管理流程131六十七、输血不良反应处理流程132六十八、临床输血过程质量管理监控及效果评价流程133一、晨会交班流程科主
5、任或护士长主持夜班护士交班护士长、科主任总结并提出工作要求夜班医师交班医护人员要分别进行床头交接班农合患者经门诊或住院科室主治医师检查需外转，并符合外转条件二、农合患者转诊审批流程转往指定医院接受诊疗患者返回后到乡镇农合管理分中心报补县农合管理中心意见医务科盖章登记备案转诊申请主治医师签字，说明转院理由，转往何医疗机构作何种检查治疗业务院长审批科主任意见、签字需转诊病人三、病人转诊工作流程留院处置待病情稳定后较重病人转诊一般病人与上级医院联系与病人家属交待转诊途中可能发生的意外与注意事项主管院长同意、医教科登记科主任上报院外会诊通知出入院管理科转入科室书写转入记录向转入科医师作好病情介绍护送患
6、者至转入科转出科医师开写转科医嘱，写出转科记录院内会诊转入科室会诊并同意转入上级医师会诊经治医师提出申请上级医院接诊，办好交接手续由医护人员带病历摘要护送病人四、医保患者转诊审批流程医保患者经门诊或住院科室主治医师检查需要外转，并符合外转条件转诊申请主治医师签字，说明转诊理由，转往何医疗机构作何种检查治疗科主任意见、签字院医保办专家组意见（四定：定医院、定时间、定项目、定金额）院医保办盖章登记备案县医保中心意见在县医保中心领取出院审核回执单出院返回后在县医保中心申请报补五、临床路径组织管理流程临床路径管理工作领导小组临床路径指导评价小组临床路径实施小组个案管理护士科主任、护士长长个案管理员发现
7、问题并提出修订入径患者六、临床路径质量控制流程反馈完善患者满意度调查及时随访控制资历料信息处理控制路径实施过程控制完成个案管理质量管理部门控制变异记录与处理控制诊疗过程控制组织分工患者七、临床路径实施流程 患者临床路径准入标准进入临床路径患者护理人员下发患者版临床路径告知单医疗计划医疗计划护理人员执行医疗计划，并协助做好变异监测部分退出临床路径变异分析与记录临床路径退出标准依据出院标准及时出院八、医疗技术损害处置程序发生技术损害情节严重重大损害消除致害因素报告上级医师和科主任收集并妥善保管有关证据报告医务科、主管领导或总值班妥善沟通报告院长患者死亡，下达死亡通知书。若存在医疗纠纷，建议患方尸检
8、并取得书面答复全面检查、总结教训，制定整改措施，修订制度及时完善相关记录，将说明情况报业务院长及医务科备案依据医疗技术损害性质作出合理处置九、危重病人报告处理流程危重病人日报制职能部门访视患者：查阅；查问；查看整改意见反馈反馈科室讨论后整改十、手术医师资格准入与授权程序手术医师填写书面申请科室结合申请者基本情况、技术水平、医德医风等情况进行审核医务科根据科室意见，结合日常医疗质量检查情况，对申请者进行考核学术委员会审批审批后的手术医师名单及权限以文件形式下发十一、手术安全核查流程手术科室交接核查无误实施麻醉前：手术医师主持三方核查核查无误实施麻醉手术开始前：麻醉医师主持三方核查核查无误手术开始
9、患者离开手术室前：手术室护士主持三方核查核查无误三方在手术安全核查表上签名患者送回手术科室非住院患者手术安全核查表由手术室保存一年住院患者手术安全核查表归入病历中十二、手术部位、标识工作流程经治医师术前讨论离开病区前手术患者“+”标识手术部位确定手术部位无“+”标识手术室护士无“+”标识麻醉师医师手术实施麻醉接入手术室查对切口标识正确十三、急诊手术工作流程病情急，需立即实施手术的患者通知手术室做手术准备通知主治医师或科主任完善必要的术前检查接诊医师下达医嘱，做好术前各项准备接诊医师书写首次病程记录及术前记录术者及参加手术医师亲自检查患者，行术前评估并进行手术部位标识，护士佩戴腕带术者与患者或家
10、属交待病情，签署知情同意书及授权委托书手术室护士与麻醉医师到科室接患者，并与病房护士交接并签字接患者到手术室，并执行围手术期制度十四、术中用血流程择期手术备血患者临床医师于术前24小时应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属同意患者或家属在输血治疗同意书上签字医生逐项填写临床输血申请单手术室护士接到手术患者应核对住院号、手术间号、输血治疗同意书患者在术中需要用血浆或冷沉淀时，可 通知输血科患者姓名、住院号、所需剂量，取血人员到输血科取血，查看血液外观及有效期等，与输血科人员共同核对血型及交叉配血结果签字确认血液在取送过程中注意保证血液的质量，避免剧烈震荡，取血护士在全血、血制品出库后15min之内必须送至手术室在取送血液制品的交接中，认真做好与手术室及输血科之间的签收记录十五、非计划再手术实施流程相关要求人员职责责责关键环节填写“非计划再次手术信息报告表”科主任审签后报医务科，报告时限：择期手术前24小时内书面报告，急诊手术先 报告，术后24小时内书面报告报告经治医师
