跌倒护理的PDCA循环

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1、【关键词】PDCA;老年;住院;跌倒有研究表明1，少数老年患者在住院期间常因各种原因发生跌倒现象， 有5%15%的跌倒患者因此而造成脑组织、骨和关节等损伤。为防止老年住院患 者跌倒损伤，对本病区运用PDCA循环管理法2进行管理。1资料与方法1.1 一般资料2008年112月在我院随机抽取生活基本自理(能独立行走) 的住院老年患者58例，男22例，女36例，年龄6091岁，平均(757.51) 岁。其中老年性痴呆19例，糖尿病10例，脑梗死后遗症15例，恶性肿瘤晚期 5例，肺心病6例，其他3例。上述病例随机分组，16月28例进行常规护理(常 规护理组)，712月30例运用PDCA循环管理法进行管

2、理(PDCA组)。两组患者 的年龄、性别、病情、文化程度、病程等经统计学处理，均无显著性差异(P0.05)， 具有可比性。1.2方法常规护理组，按防止步态不稳老年患者护理常规进行护理。PDCA 组运用PDCA循环管理方法。1.2. 1计划阶段(P)1.2.1.1收集资料包括年龄、性别、入院时患者身体状况、病情用药情况、 日常活动规律及生活需求、既往有无跌伤史。1.2.1.2分析老年患者跌倒的原因与护士有关的因素：护士责任心不强， 安全意识淡薄；岗位职责落实不到位。与患者有关的因素：内在因素：疾病影 响，慢性累积性劳损，老年退行性变。外在因素：包括环境、衣着及意外伤害。 地面积水过多、病床过高、

3、光线不足、厕所、浴室、缺乏扶手、患者鞋底滑等都 容易导致病人跌倒3。1.2.1.3制定防范措施对有跌倒危险的患者在一览表、床头卡上醒目标 志。勤巡视病房询问患者需求，及时到床前解决患者需求。集中管理，专人 看护，安排行动不便的老年患者在离护士站最近的病房，不离视线。步态不稳 者由护理人员搀扶坐好，对坐轮椅的患者做好保护性约束。护理人员每周定期 或不定期检查患者鞋子是否防滑。保持地面干燥，清除滑腻;检查设施，及时 清除障碍物。履行告知义务：在判断患者处于跌倒的高危状态时，应将患者情 况及预防措施及时向家属说明，对不服从管理而又易跌倒者必要时建议家属陪 护，家属无法陪护者，应详细说明病情并签字，以

4、免发生医疗纠纷4。责 任护士每天评估病人，并根据情况修正、增加、变更预防对策。对服用镇静安 眠药的老年患者在未完全清醒时，不要让其下床活动，在征得患者及家属同意的 情况下用约束带保护。做好心理护理，教会患者按铃;加强安全防范意识教育 提高老年患者管理的依从性。1.2.2实施阶段(D)成立护士长拟质控组长拟责任护士三级质控网络。召开护士会，教育全体护士增强责任心，自觉执行各项规章制度，按规范标准完成护 理工作。进行安全意识教育，使每位护士树立安全第一的观念。加强业务培训， 每月一次讲课，要求护士了解老年患者的特点、跌倒的危险因素以及防范措施， 掌握对患者实行健康教育的方法。护士长每天带领护士床头

5、交接易发生跌倒的高 危病人，以其作为考核内容之一。落实岗位职责，责任到人，如发生老年患者跌 伤，应执行逐级报告制度和跌倒应急预案，将病人损害减至最低5。1.2.3检查阶段(C)1.2.3.1制定检查考核标准根据计划要求，结合本病区护理工作特点，制 定出全面细致的检查标准。1.2.3.2检查内容护士的素质、责任心，对老年患者病情、用药、防范措 施的知晓率，巡视病房记录情况，交接班制度，岗位责任制落实情况。1.2.3.3检查方法 利用本病区三级护理质控网络，进行有计划，有组织的 检查工作。责任护士全面负责实施老年患者跌倒的防范措施;质控组长负责对护 理过程出现新的护理问题不断补充防范措施并进行指导

6、;护士长定时检查防范措 施的执行情况。1.2.4总结阶段(A)根据检查结果进行总结分析，把成功的经验和存在的 不足，作为推动下一循环的动力和根据，使PDCA循环管理持续不断地运转6。1.3统计学处理 使用SPSS13.0对各项资料分析，各项参数以xs表示， 计量资料采用t检验，计数资料采用x 2检验。PDCA组的跌倒发生率明显低于常规护理组(P0.05)，见表1。PDCA组的跌 伤发生率明显低于常规护理组(P0.05)，见表2。表1两组患者发生跌倒发生率比较表2两组患者发生跌伤的结果比较3讨论PDCA循环是广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系。本组结果 显示，在防止老年患者跌倒的护理方

7、法上，PDCA循环管理法明显优于常规护理 法(P0.05)，使老年患者跌倒率由39.3%下降至3.3%，跌伤率由14.29%下降至 0.00%。同时，由于人人参与管理，调动了护士工作的积极性，强化了责任心， 增强了安全意识，从终末质量控制向环节质量控制转变，同时体现了以人为本， 一切以患者为中心的服务意识，使护理工作从简单地完成变成对患者全方位和全 程的护理，确保了护理质量始终处在一个良性循环轨道中。跌倒是住院患者意外受伤的主要原因，对患者的健康和生活自理的 威胁甚大1。跌倒不仅使人感到恐惧和焦虑，而且躯体受到严重损 伤，影响到功能自主性，增加了治疗的需要2。医疗院所患者跌倒 事件比例的增加，

8、严重影响护理质量。为降低住院患者跌倒发生率， 营造以患者为中心的安全治疗环境，吉林省通化市人民医院自2007 年8月导入PDCA模式，持续不断的改善流程，以预防患者跌倒的发 生，通过运用此模式，共有98例有跌倒危险的患者未发生跌倒。临 床护理人员注重预防在先，明显提高了护士对跌倒预防干预的意识和 责任感。现报告如下。1制定预防跌倒的管理规范各护理单元，尤其是跌倒高危人群分布较多的护理单元要积极提供意见与建议，或 者由护理单元先制定规范的初稿提交护理部组织讨论，并由护理部最 后定稿。规范包括跌倒危险因素的评估量表、评估方法，高危患者的 警示，告知制度，预防跌倒的保护性措施，跌倒处理的预案与流程，

9、 各级人员在预防跌倒中的职责等。制定规范后组织全院护士学习，做 到人人掌握。并由“护理部一护理安全质控组一护士长”三级护理安 全监控网来督导预防住院患者跌倒的护理措施及其实效。2跌倒危 险的评估2.1自2007年8月本院对新入院的患者由责任护士进行 全面认真的评估筛选，内容包括：身体是否虚弱、在家或住院有无跌 倒病史、意识状态、行动能力、睡眠形态、体位性低血压、使用易导 致嗜睡的药物、排尿或排便需他人协助等，确定患者是否有跌倒及潜 在跌倒的高危因素，使患者及陪护人员事前了解患者的情况并掌握预 防措施，确保患者住院期间的安全。采用香港医院普遍应用的评估项目为表格式，打钩填写即可：认知行为受损：如

10、意识混乱、意识恍 惚、烦躁不安、焦虑等；不稳定的步态或不平衡的坐姿；有伤害 自己或他人的可能；对治疗护理干预措施构成威胁，有拔出下列管 道的可能，如鼻饲管、吸氧管、输液管、气管插管等；患者是否使 用了引起头晕、体位性低血压药物；患者有无肢体的运动、感觉障 碍；患者是否年龄过大，生活不能自理等3。2.2手术后（或 产后）及病情改变，24h需再评估。3采取措施预防患者跌倒3.1将 呼叫器放在患者随手可及处，并向患者示范其用法。3.2室内物品 摆放规范，常用物品置于患者易拿取的地方。3.3保持病区地面干 燥、清洁，有水渍及时清除。通道、楼梯处应避免堆放杂物，保持通 畅，设置地灯照明。3.4患者如有行

11、动不便，尽量做到24 h有人 陪伴，活动时要有人搀扶，并嘱患者无人陪伴时不要擅自活动。3.5患者休息时，将便器置于床旁，并加强巡视。3.6为患者提供 大小合适的病号服及鞋，并嘱患者活动时尽量不要穿拖鞋。3.7危 重患者严格床头交接班，严格执行等级护理制度，加强巡视，及时给 予患者帮助。3.8患者服用易引起头晕、低血压等不良反应的药物 之前要做好解释，服药后要仔细观察，有头晕或眩晕症状发生时，嘱 患者卧床休息。3.9必要时医护人员要为患者实施适当的身体约 束。对身体约束的患者需经常观察评估，记录其精神状态、循环、呼 吸、皮肤、感觉等情况，避免并发症发生。3.10健康宣教：对医 院员工加强健康教育

12、，向所有员工，高危患者和家属提供教育与训练， 使他们从防跌倒意识上，辨识高危人群和干预措施上都有明确的认识和熟练的技能，从源头上予以预防。许多患者常因久病不愈，怕麻烦 别人，遭人嫌弃，有时过高地估计自己体力，故常不愿让人帮助的情 况下发生意外跌倒，护士根据患者的心理特点，有计划有目的的与其 交谈，解决患者心理上的顾率，建立良好的护患关系，互相合作，以 人为本，因人施教，加强沟通，关注患者心理感受，逐渐消除患者的 不良心理，增强患者防跌倒意识。4应用预防跌倒预案 当评估 发现患者是跌倒高危人群时，评估者就要启动医院预防的预案。内容 包括：床头悬挂“小心跌倒”的警示牌，这个标示醒目、清晰，既不 影响病房美观，又达到了广而告知的目的4。做好患者和家属的告 知并记到护理记录中，对患者家属进行跌倒措施的宣教，排除患者周 围环境的不安全因素，按工作要求定期巡视患者，及时为患者提供帮 助，并检查各项预防性保护措施是否落实到位。护士长，护理部要定 期对高危患者的宣教效果及预防跌倒措施是否到位进行检查，及时发 现并指导处理危险因素。5分析、评价 护理部定期对发生跌倒 的患者时间、地点、导致跌倒的主要危险因素、跌倒后果与转归等内 容进行分析。