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1、新生儿呼吸暂停诊疗惯例之马矢奏春创作创作时间:二零二一年六月三十日呼吸暂停是新生儿期罕见症状之一,反复发作可致颅脑 损伤或新生儿猝死,应引起重视.诊断1. 呼吸暂停:是指呼吸停止20s,同时陪伴心率减慢 (100次/min),及(或)紫绀、肌张力低下等.心肺监护仪或呼吸心动描记仪可协助诊断.lh内反复发作2-3次以上呼吸暂停,称为反复发作呼 吸暂停.2. 新生儿呼吸暂停可分为原发性和继发性呼吸暂停.(1) 原发性呼吸暂停多发生在胎龄 34周或出身体 重1750g的早产儿.一般发生在出身后2-7日.患儿除 不成熟外并没有其他疾病征象.(2) 继发性呼吸暂停多见于足月儿,但也可发生于早 产儿,常继
2、发于下述情况:低氧血症、中枢神经系统疾患、 严重感染.代谢紊乱等,也可因导管吸引反射、环境温渡过 高、胃食管返流等引起.因此,对任何呼吸暂停患儿均应作相应的辅助检查以寻 找原因.排除继发性呼吸暂停的多种病因后才华诊断为原发 性呼吸暂停.治疗(一)心肺监护患儿发生呼吸暂停,均应监护呼吸和心率,有条件时使 用呼吸或心肺监护仪.(二)去除诱因根据机体状况予以纠正代谢紊乱、控制感染等.(三)促使呼吸恢复呼吸暂停发生时可先用物理安慰,促使呼吸恢复,如面 罩加压呼吸、托背、拍打足底等.(四)药物治疗反复或长期的呼吸暂停,可用药物兴奋呼吸中枢.1. 首选氨茶碱,负荷量5 mg/kg,20min内静滴,12h
3、后 用维持量,每次2-2.5mg/kg,8-12h1次.2. 枸橼酸咖啡因,负荷量20mg/kg,静滴,12h后用维持 量,每次5mg/kg,每日1次.国内制剂为苯甲酸钠咖啡因,可 与胆红素竞争白卵白,黄疸水平较重的早产儿应该慎用.3 .多沙普伦(doxapram)是一种呼吸兴奋剂,低剂量 时对周围化学感受器也有兴奋作用,因此可用于治疗对氨茶 碱无效的患儿.剂量每小时1-1.5 mg/kg,继续静滴,或先用 负荷量5.5 mg/kg,然后以每小时1 mg/kg维持.多沙普伦 的不良反应有流涎、激惹、肝功能障碍和高血压等,因此应 监测血压的变动.(五)继续气道正压呼吸(CPAP)对药物治疗无效的反复发作的呼吸暂停可用鼻塞CPAP, 压力 3-4cmH2O.(六)机械通气对CPAP和药物治疗均无效的患儿,需气管插管机械通 气,呼吸机参数的初调值为:Fi02 0.3-0.4,PEEP 2-3 cmH20,PIP10-15 cmH20,RR15-20 次/分,吸气时间 0.5-0.75 秒.然后根据血气分析调整,维持血氧分压在50-80mmHg. 创作时间:二零二一年六月三十日