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1、产科急救产后失血性休克抢救流程1.根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。2.开放两条以上的静脉通路。3.组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。持续导尿、记尿量；持续心电监护;持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化;合血备血等。4.迅速补液,20分钟内补液1000ml,后40分钟补液00ml,好转后6小时内再补100m，按先晶体后胶体补液原则进行。血HCT维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血C在左右为宜,最好输新鲜全血。.血管活性药物应用:多巴胺20mg +葡萄糖250ml静脉点滴,根据血压情况调整滴速；酚妥拉明20mg + 5%葡萄
2、糖50ml静脉点滴,根据血压情况调整滴速。7.其他药物应用:如阿托品、654-2、东莨菪碱。如有电解质紊乱表现，给予纠正。.应用足量有效抗生素预防感染9.护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于1ml，予速尿0m入壶；必要时加倍给予。.护心：若有心衰表现，给予西地兰04m静注（慢)。11.必要时果断行子宫切除术。子宫破裂的抢救流程1.先兆子宫破裂:立即给以抑制子宫收缩药物（肌注哌替啶10mg,或静脉全身麻醉),立即行剖宫产术。2.子宫破裂：在输血、输液、给氧、抢救休克的同时,尽快手术治疗。若破口整齐、距破裂时间短、无明显感染者或患者全身情况差不能耐受大手术者，可行修补术,并行输卵管结扎术。破口
3、大、不整齐,有明显感染者应行子宫次全切除术。若破口大、撕伤超过宫颈者，应行子宫全切术。3.术后给予足量有效抗生素。严重休克者应尽可能就地抢救，若必须转送,应输血、输液、包扎腹部后方可转送。DIC抢救流程1.高凝阶段：凝血时间缩短,凝血酶原时间缩短,纤维蛋白原增多。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶。2.消耗性低凝期:血小板小于1001/L,凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，补充Vit。3.继发性纤溶期：3试验阴性，凝血酶原时间延长,FDP定量大于20ug/l,优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长,D-2聚体阳性。给
4、予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。4改善器官功能：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒。5.去除病因,处理原发病。羊水栓塞抢救紧急预案流程1抗过敏:地塞米松0-4m静脉滴注或氢化可的松300-40mg静脉滴注。2解除肺动脉高压：罂粟碱30-90mg静脉入壶;阿托品1-2mg静脉入壶；氨茶碱250-00mg静脉滴注.加压给氧。4.纠正休克:补充血容量、输血、输液，多巴胺0-8g、阿拉明20-80m、酚妥拉明-40g静脉滴注5.抗心衰营养心肌：西地兰.4g(2ml)静脉滴注，AP、辅酶A、细胞色素C6.纠正DIC高凝阶段：肝素50g、潘生丁20040mg、阿司匹林0.75mg、右
5、旋糖酐、抑肽酶2-4万U静脉滴注消耗性低凝期:补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、Vitk2040m静脉滴注纤溶阶段:氨基己酸6g、止血芳酸10-300mg、立止血KU、新凝灵600mg。7纠正肾衰:速尿40m静推；利尿酸50mg静推；甘露醇250m静脉滴注8.选用广谱抗生素:首选头孢类。9.产科处理：第一产程:抑制宫缩，迅速剖宫产终止妊娠 第二产程:助产，缩短第二产程,禁用宫缩剂第三产程：检查修补产道损伤，剥离胎盘,必要时子宫切除脐带脱垂抢救流程1、缓解脐带压迫脐先露采取臀高头低位，脐带对侧的侧俯卧位。脐带脱垂可采取脐带还纳术。充盈膀胱或者经阴道上推先露，以缓解对脐带的压迫，直至剖宫产将胎
6、儿娩出。2、提高胎儿对缺氧的耐受性给氧。静脉点滴葡萄糖及维生素C。、分娩方式的选择：宫口开全，先露已降至盆底:立即阴道助产；宫口未开全，先露未达盆底,不具备助产条件者,立即就地行剖宫产手术。4、术后常规给予抗生素预防感染。急性胎儿宫内窘迫的抢救流程1、积极寻找母儿双方原因：如心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂等。2、及早纠正酸中毒,静脉补液加5碳酸氢钠250ml。、尽快终止妊娠：若宫内窘迫达严重阶段必须尽快结束分娩。宫颈尚未完全扩张，宫缩过强致胎儿窘迫情况不严重者,应立即停止滴注催产素或用抑制宫缩的药物,嘱产妇左侧卧位，吸氧（5升/分，面罩供氧）观察10分钟,若胎心率变为正常,可继续吸氧观察;若无
7、显效，应行剖宫产手术。宫口开全,胎先露部已达坐骨棘平面以下3m者,吸氧同时应尽快助产,经阴道娩出胎儿。前置胎盘的紧急预案流程、一旦诊断明确或者高度可疑，应立即住院。在确保母亲安全的前提下,期待胎儿生存,降低婴儿死亡率。2、给予补血、止血，及时做好输血及手术准备。（根据出血量多少、有无休克、孕龄、胎位、胎儿是否存活及宫口开大的程度,选择处理方法)3、期待疗法：多用于部分性或边缘性前置胎盘，阴道出血不多，胎儿存活者。住院观察,绝对卧床休息。每日氧气吸入3次，每次2-0分钟。给予补血药物纠正贫血。应用宫缩抑制剂:硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产。宫颈内口环扎术：根据颈管长度选用,防止子宫颈口扩大,有助延长
8、孕龄。缝合时，加用宫缩抑制剂，采用硬膜外麻醉。期待至妊娠36周,主动终止妊娠。终止妊娠前，应用地塞米松促胎肺成熟。4、终止妊娠：终止妊娠指征：孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者,无论胎儿是否成熟，均应立即终止妊娠。胎龄达36周以后，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。终止妊娠方式：剖宫产术:为前置胎盘的主要分娩方式,子宫切口的选择以避开胎盘为原则。胎儿娩出后,子宫体部注射催产素或麦角新碱,切口边缘以卵圆钳钳夹止血。胎盘未及时娩出者，迅速徒手剥离胎盘。若胎盘剥离面出血，可用明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶,快速置出血部位，再加沙垫压迫10分钟。 若剥离困难,胎盘粘连或植入并出血多者,应选择切除子宫。若局部渗
9、血，用可吸收线局部“8”字缝合，或宫腔及下段填纱2小时后阴道抽出。以上方法无效，可行子宫动脉、髂内动脉结扎术，或行子宫全切术或次全子宫切除术。阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多,估计在短时间内能结束分娩者。决定阴道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘止血,并可促进子宫收缩加速分娩。若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，应立即改行剖宫产术。胎盘早剥的抢救流程1.一般处理:输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施。严密观察病情变化，测血压、记尿量、完善各项辅助检查,根据病情补充血容量、输血等。2.及时终止妊娠经阴道分娩:产妇，轻型病例，一般情况较好,估计短时间内能结束分娩者,可经
10、阴道分娩。先行破膜,使羊水缓慢流出，用腹带包裹腹部,起到压迫胎盘,使之不再继续剥离的作用。必要时静脉滴注催产素,缩短产程。产程中严密观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心。有条件可行全程胎心监护。剖宫产：重型胎盘早剥,特别是初产妇,不能在短时间内结束分娩者。轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象,需抢救胎儿者。重型胎盘早剥，产妇病情恶化,虽胎儿已死亡，但不能立即经阴道分娩者。破膜后产程无进展者。3.并发症及处理:产后出血:胎儿、胎盘娩出后,及时宫体注射催产素并按摩子宫。剖宫产术中发现子宫胎盘卒中,配以热盐水纱垫湿热敷子宫，若不奏效，可行子宫动脉上行支结扎或用可吸收线大“8”字缝合卒中部位浆肌层。若不
11、能控制出血或发生DIC，应行子宫切除术。DIC及凝血功能障碍:重型早剥及胎死宫内者,出现皮下注射部位出血、尿血、咯血及呕血等,提示DC发生，应立即采取应对措施。急性肾功能衰竭:易发生在有重度妊高征，出现失血性休克并发的患者。记尿量、补充血容量，每小时尿量小于17l时,应给2甘露醇250ml快速滴注,或速尿40mg静推。严密监测肾功能，必要时行透析疗法。重症肝炎合并妊娠的紧急预案流程.应请肝病科医生协同处理。2.预防与治疗肝性脑病：饮食与热量:低蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食,限制蛋白入量(小于0g/日）。增加碳水化合物,保障热量供给，维持在180kca/日以上。补充大量维生素。必要时补充新鲜血
12、浆和白蛋白。抑制肠道内产生和吸收毒性物质：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。脱氨药的应用：精氨酸或谷氨酸钠静脉点滴。支链氨基酸的应用:6合氨基酸25l每日1-次静点。维得健10m静脉滴注，每日2次。其他：10%葡萄糖250l+胰高血糖素1-2m+胰岛素8+5葡萄糖50m+1%氯化钾10+辅酶A0TP2mg静脉点滴。预防肝细胞坏死、促进肝细胞再生:促肝细胞生成素静脉点滴。调节免疫功能:如胸腺肽。4.维持水电.预防和治疗DIC:解质、酸碱平衡。动态观察血小板、P、PTT、纤维蛋白原的变化。肝素应用的问题:重症肝炎在应用肝素时，必须补充新鲜血液、血浆、抗凝血酶；宜小计量应用；在临产或分娩结束12小时内不宜
13、应用，以免发生创面大出血。在DIC治疗中复方丹参的作用较肝素缓和、安全。6积极治疗并发症（如感染、出血、肾衰等)。.产科处理:早孕发病者首先治疗肝炎,病情好转后应尽早行人工流产术。中孕发病时,因手术危险性大,一般不宜终止妊娠;但个别重症患者，经保守治疗无效,病情继续发展,亦可考虑终止妊娠。晚期妊娠发病者，宜积极保肝治疗2小时后尽早终止妊娠。分娩方式选择剖宫产术,应做好输血准备，备好新鲜血、新鲜冰冻血浆、浓缩红细胞、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。产后注意观察阴道出血量、子宫收缩情况。抗生素预防感染，选用肝损小的抗生素,如青霉素、头孢类。回奶时避免应用雌激素。妊娠期急性脂肪肝的紧急预案流程1此病凶
14、险,处理难度大，应请肝病科医生协同处理。2一般治疗：卧床休息。给予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白饮食。纠正低血糖、水电解质紊乱及酸中毒。使用保肝药物和维生素C、K、AT、辅酶等。成分输血纠正凝血因子的消耗,大量冷冻新鲜血浆可补充凝血因子,输人体血清白蛋白纠正低蛋白血症，降低脑水肿发生率。也可根据情况给予浓缩红细胞悬液、血小板及新鲜血液。.肾上腺皮质激素的应用，短时间使用可保护肾小管上皮，宜用氢化可的松每日0-300mg静滴。6.换血及血浆置换。.其他(纠正及治疗并发症）。8.使用H2受体阻滞剂，维持胃液H5避免发生应激性溃疡。9.肾功能衰竭，利尿剂无效时可行透析疗法、人工肾等治疗。0.纠正休克,改善微循环障碍。11.产科处理：一旦确诊或高度怀疑时,无论病情轻重、病程早晚、均应尽快终止妊娠。剖宫产适用于短期内无分娩可能者。术中宜采用局部或硬膜外麻醉,不应全麻以免加重肝脏损害。若胎死宫内，宫颈条件差,短期内不能经阴分娩者也应行剖宫产术。若剖宫产时发生凝血障碍,出血不止，经缩宫剂等保守治疗无效宜行子宫全切术。术后禁用镇静、止痛剂。若宫颈条件好,胎儿较小,估计短期内分娩者亦可考虑经阴道分娩(或引产）。产后应注意休息,不宜哺乳。心衰的抢救流程1. 半卧位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分)或者加压供氧。持续心电监护,持续导尿,计出入量。2. 应用血管活性药物:硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥
