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1、针刺治疗不同证型眼肌麻痹60例临床观察【摘要】 目的：探讨针刺治疗不同证型眼外肌麻痹的疗效。方法：应用眼肌直刺、眼周及全身辨证取穴配合常规药物共治疗眼外肌麻痹60例。结果：显效27例，有效26例，无效7例，总有效率88.3%，各证型之间疗效无显著性差异。结论：针刺治疗不同证型眼外肌麻痹疗效好，疗程短，见效快，疗效与中医分型无关。 【关键词】 眼肌麻痹；斜视；针刺 眼外肌麻痹又称麻痹性斜视，是指在双眼视已经建立或充分巩固以后，由于外伤、血管性疾病、颅内肿瘤、代谢障碍等因素致下神经元（包括神经核，神经及肌肉）损伤所引起的单独的或多发的眼外肌运动障碍。患者自觉双眼复视，视觉模糊，甚则眩晕、恶心、呕吐
2、、走路步态不稳，遮盖一眼则症状消失。中医属“风牵偏视”、“瞳神将反”范畴。临床治疗以早期应用抗生素，皮质类固醇等药物促进炎症消退和出血水肿吸收。中、后期应用神经营养剂和血管扩张剂以助神经肌肉的功能恢复。药物治疗并追踪观察半年以上无好转者采用手术治疗。我院自2001年以来，采用针刺为主的中西医结合疗法治疗麻痹性斜视60例，取得了较好疗效，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 所有病例均来自2001.12007.5月我院眼科、颅脑外科及针灸科门诊及住院病人，共60例。其中男性39例，女性21例；年龄1830岁12例，3050岁23例，5070岁24例，70岁以上1例，平均年龄49.5岁。均
3、为单眼，其中右眼27例，左眼33例；外伤所致19例，血管性及代谢性疾病所致29例，炎症所致5例，肿瘤术后3例，不明原因所致4例。病程最短5天，最长30d，平均14d。 1.2 辨证分型 根据患者的临床症状、舌苔、脉象不同分为风邪中络、风痰入络、肝风内动、外伤瘀滞4型。 1.3 诊断标准 参照国家中医药管理局中医病症诊断疗效标准（1994年）1：（1）眼位偏斜，患眼向麻痹肌作用的相反方向偏斜；（2）眼球活动障碍，患眼向麻痹肌作用方向受限；（3）第二斜视角大于第一斜视角；（4）代偿头位，头向麻痹肌方向偏斜；（5）复视，双眼视一为二，复视像检查确定麻痹肌；（6）头晕目眩，或有恶心呕吐。确诊为眼外肌麻
4、痹病人，不包括经眼眶CT平扫、冠扫检查证实眼眶外伤所致眼球移位的眼肌麻痹、眼外肌嵌顿及断裂者。 1.4 治疗方法 （1）维生素B1100mg及B12500g 1次/d肌注，10d为1个疗程，间隔3d行第二个疗程；口服芦丁40mg及肌苷0.4 3次/d；静点能量合剂1次/d，10d为一疗程。（2）待眼局部肿胀消退、瘀血吸收后行眼肌直刺及眼周穴位针刺，方法：眼肌直刺：结膜囊内滴用表面麻醉剂，用30毫针直接刺激麻痹肌，不好暴露者可置开睑器，上斜肌麻痹直接刺激眶上壁与眶内壁夹角处滑车表面的肌腱，选眼肌附着点后1mm处进针，与肌肉约成45角，缓慢进针约1mm，留针30秒，不提插捻转，平补平泻，出针后无菌
5、盐水棉签压迫片刻，以防出血，结膜囊内滴抗生素眼药水12滴，隔日一次，5次为一疗程。眼周穴位针刺：上直肌、上斜肌、提上睑肌麻痹选鱼腰、上明；下直肌、下斜肌麻痹选承泣、四白；内直肌麻痹选攒竹、睛明；外直肌麻痹选太阳、瞳子髎；风邪中络型加风池、百会；风痰入络型加合谷、曲池；肝风内动型加太冲、合谷；外伤瘀滞加血海、百会。28针直刺或斜刺，不提插捻转，平补平泻，留针30min，1次/d，10d为1个疗程。间隔3d行第二个疗程。 1.5 疗效标准 1.5.1 疗效观测方法 (1)主诉、复视减轻程度。 (2)一般检查：视力（统一用国际视力表检查）；眼睑运动，睑裂变化。 (3)眼位检查：观察偏斜方向、第一、第
6、二斜视角角膜映光法粗测。 (4)眼球运动检查：单眼、双眼。 (5)代偿头位的检查。 (6)复视像检查与分析。 (7)斜视度测定：同视机九个诊断眼位进行性定性定量检查。必要时结合线状镜、三棱镜加马氏杆、三棱镜加遮盖检查。 (8)眼位照相、旋转斜视眼底照相。 1.5.2 疗效判定标准1 治愈：眼位正，眼球运动自如，复视消失。 好转：患者眼斜视度减轻4以上，复视像距离缩小，眼球运动部分恢复。 显效：患眼斜视度较前有所改善，症状减轻。 未愈：眼位仍偏斜，病情无好转，症状未减轻。 2 结果 治疗结果见表1。表1 不同证型眼肌麻痹治疗效果（略 ） 3 讨论 后天性眼肌麻痹是由于神经核、神经干或肌肉本身的器
7、质性病变引起,可以是单根或多根眼外肌的部分或完全麻痹。多急性发病,由感染、炎症、血液循环障碍、代谢障碍、外伤、肿瘤等引起。本组病例以血管代谢性疾病引起的眼外肌麻痹最多,其他依次是外伤、感染、肿瘤等。本病在眼科、神经内外科及内分泌科等均较常见,虽然临床表现相似,但病因各不相同,这需要仔细分析临床特征,并进行相关的影像学和实验室检查,以防漏诊和误诊。在明确诊断后,积极治疗原发病,应用激素、神经营养剂及改善微循环药物，但病程较长。 祖国医学将眼肌麻痹归属于“风牵偏视”、“视歧”范畴,或为风邪闭阻阳明、厥阴经络，或因外伤及肿瘤压迫，经络受阻，或因风痰阻络，脉络失畅，或因肝风内动，挟痰上扰以致筋脉挛急或
8、弛缓无力。治疗以活血通络，行气化瘀，祛风化痰为主。临床上普遍应用维生素及能量合剂，后期以手术治疗为主。针灸治疗本病,已取得了一定疗效，并得到了广大医者和患者的一致认可，其理论基础是中医理论中眼与十二经脉的关系，正如灵枢邪气脏腑病形篇中:“十二经脉,三百六十五络,皆上于面而走空窍。”针刺可以有效改善颈内动脉和眼动脉的血流情况,可增强组织代谢,活跃微循环,改善眼局部缺血缺氧状态2。眼周取穴使针刺效应通过神经体液系统的传导刺激神经末梢,使毛细血管通透性增强,紧张度降低,血流量增加,改善眼局部的微循环,为麻痹肌肉提供良好的营养环境,调节系统功能3而达到治疗目的,疗效确切,而通过眼肌直刺达到的即时效应,
9、可直接兴奋病理状态下的麻痹肌,使其收缩力增强,斜视度减小,在局部取穴的基础上获得快速、直接的治疗效应5,达到增强疗效,缩短病程的目的。足太阳膀胱经穴攒竹散风止痛，清热解毒，以祛风明目作用显著6；足阳明胃经之穴承泣可疏导眼局部郁热，祛瘀明目，四白养血祛风，止痉通络；肝木为肾水之子，肾与膀胱相表里，故取膀胱经之睛明穴以通络明目，滋养肝肾。上明为经外奇穴，有调整眼部气血，开窍明目的作用。针刺诸穴具有祛风邪，通经络，调气血之功，鱼腰与太阳还善于缓解筋脉挛急，可获得调理经气,活血通络的目的,为治疗眼疾的常用有效穴。风邪中络型加风池、百会可以疏调肝胆经气，通利目络；风痰入络型选合谷、曲池，取其祛风通络，疏
10、风泻热之意；肝风内动型加太冲、合谷，意在清肝热、消瘀滞；外伤瘀滞加血海、百会可达活血通络，清利头目之功。表1中4种证型疗效比较经统计学处理显示,针刺治疗对4种证型同样有效,而且有效率高。疗效与中医辨证分型之间并无显著性关系(P>0.05),这种针刺为主配合常规用药的方法治疗眼外肌麻痹,可以促进麻痹肌恢复功能，缩短病程，改善视觉质量，临床疗效颇佳。同时总结国内大量治疗眼肌麻痹的临床经验79和探索眼肌特异性治疗作用的基础上,形成了比较规范实用的眼肌直刺治疗眼肌麻痹的治疗方法。临床资料显示该方法具有操作简便,治疗安全,疗效确切,可重复性好的特点,值得临床推广应用。这与欧阳应颐等5的研究结果一致
11、。【参考文献】 1 国家中医药管理局.中华人民共和国中医管理行业标准:中医病症诊断疗效标准S.南京:南京大学出版社,1994.114-1152 尤景春.运动神经肌肉电刺激对鼠骨骼肌微血管灌流的影响J.国外医学物理与康复学分册,1992,12(2):843 陈德松,顾玉东,满富强,等.电刺激对小鼠失神经支配肌肉萎缩的影响J.中华理疗杂志,1991,14(4):2104 越飞跃.不同电刺激参数对外周和中枢神经再生的不同效应J.国外医学中医中药分册,1992,14(1):325 杨光，李志勇，周颖，等.针刺对颈内动脉眼动脉血流速度的影响J.中国针灸,1996,16(7):11-126 张彬.针刺治疗眼病图解M.北京科学技术出版社，2005.1777 刘明芳.针刺治疗眼外肌麻痹的临床观察J.中医药信息,2000,17（6）：458 张红，张红莲.眼针为主治疗眼外肌麻痹33例J.上海针灸杂志，2001,20（2）：2439 龙云生,杨光.针刺即时效应对眼外肌麻痹斜视度的影响J.天津中医,1998,15（3）:123-124 / 文档可自由编辑打印
