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1、*医院抗菌药物管理工作组职责为加强我院抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，控 制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，在抗菌药物管理领导小组下增设 抗菌药物管理工作组，组长由主管院长担任，副组长由医务科长、药学部 主任、院感科科长担任，成员由感管科、药学部、临床微生物室、等各科 室的负责人和具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成。一、抗菌药物工作组职责：（一）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本院抗 菌药物管理制度和实施细则并组织实施；（二）制定本院抗菌药物供应目录和抗菌药物临床应用相关技术性文 件，并组织实施；（三）定期检查、调查和分析本院抗菌药物使用的合理性，督促
2、临床 医师严格执行抗菌药物使用的管理制度和规范，对存在问题及时采取措 施。（四）对本院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、 评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施；（五）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技 术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物宣传教育。二、各部门职责分工：（一）医务科1、作为抗菌药物临床应用管理的职能机构，负责统筹协调推进抗菌药物临床合理应用的管理。2、组织医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技 术规范的培训。3、组织医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训 和考核，按不同级别专业技术资格授予相应级别的
3、抗菌药物处方权和调剂 权，并对处方权和调剂权进行动态监督管理，将新增和取消处方权的医师 名单及时报送信息科维护。4、督促临床医师严格执行抗菌药物使用的管理制度和规范：严格执 行分级管理制度；严格掌握用药指征，使用、更改、停用抗菌药物病程录 中要有使用、更换原因和效果评价的分析记录；根据药物敏感试验选用抗 菌药物；使用抗菌药物前必须做到有样必采，及时留取标本送检；对抗菌 药物不合理使用情况及时采取有效干预措施。5、负责对抗菌药物处方医嘱点评结果和不合理用药医师名单进行全 院通报和公示，对临床医师抗菌药物使用情况进行奖惩与考核。（二）感管科1、开展抗菌药物临床应用监测工作，定期统计抗菌药物的使用率
4、、 预防用药和治疗用药的比率，统计一联、二联、三联及三联以上抗菌药物 的用药比率。2、会同处方点评小组对抗菌药物处方医嘱实施点评，检查、监督医 院合理使用抗菌药物的情况，并负责制定检查、考核、奖惩细则。3、根据临床微生物室上报的临床标本病原菌分布及耐药性监测结果，分析和汇总和发布医院感染病原菌及耐药资料。4、定期汇总抗菌药物使用、监督、检查、奖惩的数据材料，向药事 管理与药物治疗学委员会汇报。5、协助药剂科制定本院抗菌药物临床应用管理制度和实施细则。6、协助医务科定期组织医务人员进行抗菌药物合理使用的学习培 训。（三）药学部1、对临床科室提交的新引进抗菌药物品种和淘汰意向的申请报告， 提出意见
5、后，报药事会抗菌药物管理工作组审议，制定和修订本院抗菌药 物供应目录。2、组织制定本院抗菌药物临床应用管理制度、实施细则和抗菌药 物临床应用相关技术性文件。3、组织制定本院抗菌药物分级管理制度和抗菌药物分级目录。4、定期组织处方点评小组对抗菌药物处方和医嘱实施点评，点评结 果汇总报送医务科。5、开展抗菌药物临床应用监测工作，定期统计抗菌药物使用量、使 用金额、占全院药品使用金额的消耗比例、使用强度、门诊抗菌药物处方 比例等数据，分析评估抗菌药物使用适宜性，向药事管理与药物治疗学委 员会汇报。6、临床药师对抗菌药物临床应用提供技术支持，指导患者合理使用 抗菌药物。（四）临床微生物室1、开展微生物培养、分离、鉴定和药物敏感试验等工作，为病原学 诊断提供技术支持，及时提交药物敏感试验的结果报告。2、负责本院细菌耐药监测工作，定期分析、汇总药物敏感试验的有 关数据，内容包括：采样病区、住院号、采样时间、样本种类、感染菌株 种类、药敏结果，上报感管科。
