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1、住院患者抗菌药物使用强度计算及降低措施一、抗菌药物使用强度（AUD ）计算公式抗菌药物使用强度=抗菌药物累计消耗量（累计DDD数）X100同期床日数总和抗菌药物使用强度：是指住院患者每100人/天中消耗抗菌药物的DDD数。DDD （defined daily doses , DDD）值即药物的限定日计量，是指为达到主要的治疗 目的而用于成人的药物平均日剂量。某个抗菌药物的DDD数= 该抗菌药物某一时段消耗量/ DDD值全院抗菌药物累计消耗量（累计DDDs）=所有抗菌药物DDD数（DDDs）的和。二、使用强度的影响因素分析及降低措施1. 减少日使用量。1）在符合临床抗菌药物使用原则要求、能够控制
2、患者临床感染指征的前提下，控制日 用药量低于该药品的DDD值（如：我们发现对于一些轻度感染，我们使用头孢西丁治疗时， 只需要2g bid即可，而头孢西丁 DDD值为6g）；2）特别注意相同药品不同规格的选择，非严重感染或预防用药可以先选用小规格的药 品，如我院头孢呋辛有0.75g和2.25g规格，因头孢呋辛DDD值为3g，所以我们建议1.5g bid 使用。3）特别注意特殊人群的用法用量，如在相同情况下应该可能会减少日用量患者，包括 儿童、老年患者、低体重患者、肝肾不全患者等。如头孢他啶治疗65岁以上老年人感染时 的给药量可减少至正常量的2/3-1/2，每日剂量不超过3g，所以我们建议65岁以
3、上老年患 者一般感染给予1g bid,严重感染给予1gq8h。2. 在患者住院期间，尽可能减少使用抗菌药物的人数和天数。1）杜绝无指征使用抗菌药物现象，病程记录中无说明且无明显感染指征（如:无发热、 无血象增高、无感染临床症状和体征、无手术、无免疫力低下等）使用抗菌药物；一些不应 该预防用药手术（如甲状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切 除、白内障手术及介入检查手术等）。2）减少预防用药患者人数和天数。i减少外科手术预防用人数和天数天数（包括I类 切开、II类切口）（见附件2）； ii减少需要预防用药的一些非手术患者的抗菌药物使用天 数（详见附件2）。3）对于一些感染患
4、者的治疗，在确保感染得到控制，不会导致感染复发的前提下，尽 量减少抗菌药物的使用时间；另外对于感染患者，我们还可以在治疗有效的前提下，选择一 些半衰期长的药物（如B-内酰胺类中的半衰期较长的头孢曲松可以一天一次给药，大环内 酯类的阿奇霉素3天用量可以持续有效血药浓度5天，5天用量可以持续有效血药浓度9天 等）或抗菌药物后效应较大的药物（如某些毒副作用较小的氨基糖苷类）。3. 在患者住院期间，尽可能减少抗菌药物的联用。抗菌药物联合用药的指征有：病原菌未明的严重感染；单一抗菌药物不能控制的严 重混合感染，如肠穿孔后腹膜炎的致病菌常有多种需氧菌和厌氧菌等；单一抗菌药物不能 有效控制的感染性心内膜炎或
5、败血症；长期用药细菌有可能产生耐药者，如结核、慢性尿 路感染、慢性骨髓炎等；用以减少药物毒性反应，如两性霉素B和氟胞嘧啶合用治疗深部 真菌，前者用量可减少，从而减少毒性反应；临床感染一般用二药联用即可，常不必要三 药联用或四药联用。针对上述指征我们可以发现，1）对我院部分感染患者（如单纯轻度感染患者等）不应 一开始即使用二联或以上抗菌药物治疗；2）对于我院一些非I类切口手术患者也无需使用 二联药物预防，如心胸外科、泌尿外科、妇产科等科室的II类切口手术预防，一般只需要 一种广谱抗菌药物即可（如头孢呋辛，既可以预防革兰氏阳性菌，又可以预防革兰氏阴性菌）； 而治疗或预防部分可能会发生厌氧菌感染的病
6、例或手术（如妇产科病例、部分普外科肠道病 例等），在考虑全院每季度抗感染通报的前提下（头霉素类药物对常见菌的耐药率低于30%）， 我们可以使用头孢西丁来替代头孢呋辛联合替硝唑治疗或预防（头孢西丁为头霉素类药物， 既有二代头孢的广谱抗菌活性，又有抗部分厌氧菌作用）。4. 此外针对住院患者抗菌药物使用强度统计和检查机制，我们还应该做到：1）改进口 服药给药方法，实行单剂量分包，而不是整盒、整瓶发给患者，因为这样虽然患者在院期间 可能并未全盒（瓶）服用，但抗菌药物消耗很可能就按全部统计，再此也提醒临床医师应按 最小规格规范开具处方，同时注明使用和停止时间；2）规范出院带药，必须在出院当天开 具，同时
7、明确标明出院带药（选中复选框或在医生说明中说明）。具体外科注意事项：1. 妇产科，问题：1）抗菌药物预防使用天数过长；2）联合用药时间过长建议：1）II类切口预防用药24-72小时，如未出现感染症状和体征（如发热，血象高，切 口感染等），即可停用，不能从术前一直预防用到患者出院。2）术后需要用奥硝唑/替硝唑/ 甲硝唑预防的，一般只需要1-2次即可，不能从手术开始二联预防用药，一直预防用到患者 出院。2. 心胸外科，问题：1）抗菌药物预防使用天数过长；2）联合用药时间过长建议：1）II类切口预防24-72小时，如未出现感染症状和体征（如发热，血象高，切口感 染等），即可停用，如术后放置引流、怀疑
8、发生感染可能性大的患者，可适当延长使用时间， 但绝不能从术前一直预防用到患者出院。2）心胸外科手术一般不应该使用二联预防用药， 而我们发现部分手术会采用头孢+左克/加替沙星预防，二类药物都是广谱抗菌药物，一般预 防用药只需要一种即可，当确实发生感染治疗的时候，必要时才应该二联用药（一联预防用 药发生感染，我们可以二联治疗，而反之如果二联预防时发生了感染，那抗感染治疗用药将 会相当棘手），同时我们建议心胸外科不应使用氟喹诺酮药物（左克/加替沙星）作为预防用 药。3. 泌尿外科，问题：1）抗菌药物预防使用天数过长；2）联合用药时间过长建议：1）II类切口预防24-72小时，如未出现感染症状和体征（
9、如发热，血象高，切口感 染等），即可停用，如术后放置引流、怀疑发生感染可能性大的患者，可适当延长使用时间， 但绝不能从术前一直预防用到患者出院。2）泌尿外科手术一般不应该使用二联预防用药， 泌尿外科可以使用氟喹诺酮药物（左克/加替沙星）作为预防用药。4. 烫伤科，问题：1）抗菌药物预防使用天数过长建议：I类切口预防24小时、II类切口预防24-72小时，如未出现感染症状和体征（如发 热，血象高，切口感染等），即可停用，如术后放置引流或怀疑发生感染可能性大的患者， 可适当延长使用时间，但绝不能从术前一直预防用到患者出院。对于烫伤科部分数患者（轻 度烫伤或小面积皮瓣移植），只要保持病房卫生、换药到
10、位，可显著减少抗菌药物预防使用。5. 眼科，问题1）抗菌药物预防使用天数过长建议：对于一般眼科I类切口手术，如未出现感染症状和体征（如发热，血象高，切口感染 等），应该无需全身用抗菌药物预防，只需要眼药水或眼药膏局部用药即可。如术后怀疑发 生感染可能性大的患者，可适当使用全身用抗菌药物，但绝不能从术前一直预防用到患者出 院。6. 普外科，问题1）抗菌药物预防使用天数过长建议：I类切口如需预防，应该控制在24小时以内，II类切口预防24-72小时，如未出现感 染症状和体征（如发热，血象高，切口感染等），即可停用，如术后放置引流或怀疑发生感 染可能性大的患者，可适当延长使用时间，但绝不能从术前一直
11、预防用到患者出院。只要保 持病房卫生、换药到位，可显著减少抗菌药物预防使用。7. 骨科，问题1）抗菌药物预防使用天数过长建议：I类切口如需预防，应该控制在24小时以内，II类切口预防24-72小时，如未出现感 染症状和体征（如发热，血象高，切口感染等），即可停用，如术后放置引流或怀疑发生感 染可能性大的患者，可适当延长使用时间，但绝不能从术前一直预防用到患者出院。只要保 持病房卫生、换药到位，可显著减少抗菌药物预防使用。8. 神经外科，问题：1）抗菌药物预防使用天数过长；2）无指征用药；3）日使用剂量过 大建议：1）I类切口预防24小时、II类切口预防24-72小时，如未出现感染症状和体征（如
12、 发热，血象高，切口感染等），即可停用，如术后放置引流或怀疑发生感染可能性大的患者， 可适当延长使用时间，但绝不能从术前一直预防用到患者出院。2）对于闭合伤，无需手术， 无昏迷，无机械性插管患者无感染症状，不应使用抗菌药物。3）我院头孢呋辛有0.75g和 2.25g规格，因头孢呋辛DDD值为3g，所以我们建议1.5g bid使用。65岁以上老年患者一 般感染给予1g bid,严重感染给予1gq8h。4）对于神经外科部分数患者，只要保持病房卫生，合理安排床位（感染患者与其他患者分开），换药到位，注意排痰和护理，可显著减少抗菌 药物预防使用。常见手术预防用抗菌药物表（卫办医政发2009） 38号）
13、手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢国素周围血管外科手术第一、二代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢唾肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢唾肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢 哌酮或头孢哌酮/舒巴坦胸外科手术（食管、肺）第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术（骨折内 固定术、脊柱融合术、关节置换术）第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢唾肟；涉及阴道 时可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）注：1. I类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑琳或头孢拉定。2. I类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑琳1-2g ；头孢拉定 1-2g；头孢吠辛1.5g；头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。3. 对B-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感 染。
