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1、义邑市九三微创医院二叶年品牌兌专的健除精原细胞瘤精原细胞瘤（seminoma）起源于睾丸原始生殖细胞，为睾丸最常见的肿瘤，多发生于中年以后，常为单 侧性，右侧略多于左侧。发生于隐睾的机率较正常位睾丸高几十倍。该瘤为低度恶性。肉眼观，睾丸肿大， 有时可达正常体积的10倍，少数病例睾丸大小正常。肿瘤体积大小不一，小者仅数毫米，大者可达十余厘 米，通常直径为35cm。（一）非精原细胞瘤在分期基础上进行的治疗包括观察、化疗和保留神经的腹膜后淋巴结清扫（RPLND）。I期：IA期病人睾丸切除术后有两种选择：观察或RPLND。治愈率均超过95%。单纯观察的病人必须坚持 密切随访才能获得如此高的治愈率，其中
2、20-30%复发的病人可通过化疗治愈。约20%I期非精原细胞瘤病人 行RPLND时发现淋巴结转移。行RPLND的病人双侧清扫最大的并发症是射精障碍而致不育。肺癌的早期症状 保留神经的技术可使90%病例保留射精功能。如果清扫的淋巴结未发现转移，则术后不用行辅助化疗。如果 淋巴结有受侵，是否化疗取决于淋巴结受侵的程度以及病人对长期随访的依从性oIB期病人术后有三种选择： 观察、化疗和RPLND。推荐行RPLND。如没有条件行RPLND则行2周期BEP方案化疗。如果病人为T2，且有 血管受侵则不推荐单纯观察。IS期病人血清标记物持续升高，提示可能存在肿瘤远处播散，则按预后好的GCT 给予化疗。II期
3、：IIA病人睾丸切除术后的治疗主要根据血清标记物水平。如升高，则给予化疗，如阴性，则考虑 RPLND或化疗。行RPLND的病人如为PN2则术后行2周期BEP化疗，PN1的则观察。IIB病人的治疗依据血清 标记物和影像学检查。病变范围大的先化疗再考虑RPLND及术后化疗。IIC和III期：按病人不同预后分级给予化疗。化疗后CR的病人以及有肿瘤残存的病人可根据情况分别 给予观察随访、手术切除或解救化疗。（二）精原细胞瘤：I期：睾丸切除术后应常规行膈以下包括主动脉旁淋巴结区放射治疗（20-30Gy）。不做预防性纵隔照射， 因为该区域复发率极低。一部分病人由于发生放疗并发症的危险性较大及少数T1、T2
4、病变的病人可不做放疗 而选择单纯术后随访观察。两种方法对I期精原细胞瘤病人治愈率几乎均为100%。但未行辅助放疗的病人中 15-20%会复发，中位复发时间为术后12个月，也有术后5年后复发的。复发后经化疗仍可治愈。II期：睾丸切除术后应行膈以下包括主动脉旁和同侧髂血管旁淋巴结区放射治疗（35-40Gy）。不做预防性纵隔照射。如患者患有马蹄肾，则不适合放疗，按预后好的GCT给予化疗。IIC和III期：IIC期患者有巨大腹膜后淋巴结转移，则按预后好的GCT行化疗（见后述危险因素分级）。 化疗后根据影像学检查是否有肿瘤残存，分别采取观察随访、手术切除/活检或放射治疗。如选择手术，则不 建议行腹膜后淋
5、巴结清扫，因为在精原细胞瘤病人由于广泛纤维化而存在技术上的困难，可能导致严重的并 发症。如CT提示病变进展则行解救治疗。III期或性腺外（如纵隔）精原细胞瘤病人则根据预后分级行化疗。 除存在肺以外内脏转移者为中度危险以外，其他IIIC病人均为预后好的病人，约90%晚期可通过含顺铂方案 治愈。I期和IIA、IIB的放疗后复发：可按预后好的非精原细胞瘤给予3周期BEP或4周期EP方案化疗。治 愈率90%左右。中等预后的病人（有肺以外内脏转移）给予4周期BEP或参加临床试验。化疗后，如果残存 病灶大于3cm可考虑手术或放疗或随访观察。最初关于GCT联合化疗的研究始于上世纪70年代，应用博来霉素（BL
6、M）、长春花碱（VLB）和顺铂（DDP） 的BVP方案治疗转移性GCT可使70-80%病人达完全缓解（CR）。但该方案伴随严重的近期和远期不良反应， 包括神经毒性、骨髓抑制、肾毒性、耳毒性、BLM相关的肺毒性、VP16可能导致白血病、雷诺氏现象等。由 于化疗的高有效性和严重的毒性，人们不断探索将病人进行分层，根据不同的预后特点给予相应的治疗，以 避免过度治疗和治疗不足。研究发现疾病分期和血清标记物与预后有紧密关系，因此，曾将病人分为预后好 和预后差两组。胃癌的早期症状最近又提出了国际生殖细胞肿瘤会议分类（国际生殖细胞肿瘤合作组，1997），义乌市九三微创医院曹二十年品牌医兌专业向护思的健除并将
7、预后分组加入到生殖细胞肿瘤AJCC分期标准中。该分类将病人分为预后好、预后中等和预后差三类（见 下表）。并将足叶乙甙（VP16）代替VLB的BEP方案使神经毒性发生率明显降低。危险分级危险状态非精原细胞瘤精原细胞瘤预后好原发于睾丸或腹膜后任何部位原发和无肺以外内脏转移和无肺以外内脏转移和血清标记轻度升高和APF正常AFPl,OOOng/ml任何程度HCG升高HCG5,000iu/LLDH1.5倍正常值上限任何程度LDH升高5 年 PFS，89%； 5 年 OS, 92%5 年 PFS，82%； 5 年 OS，86%预后中等原发于睾丸或腹膜后任何部位原发和无肺以外内脏转移和肺以外内脏转移和血清标
8、记中度升高和APF正常AFPl,000-10,000ng/ml任何程度HCG升高HCG5,000-50,000iu/LLDH1.5-10倍正常值上限任何程度LDH升高5 年 PFS，75%； 5 年 OS，80%5 年 PFS，67%； 5 年 OS，71%预后差原发于纵隔或肺以外内脏转移或血清标记重度升高AFP10,000ng/mlHCG50,000iu/LLDH10倍正常值上限5 年 PFS，41%； 5 年 OS，48%无预后差的分组精原细胞瘤-临床分期:精原细胞瘤的病理类型与预后有关，肿瘤扩散的程度和转移的范围也影响着预后。故临床医生不仅要了 解肿瘤的病理类型，而且要根据病变范围的不同
9、来制定相应的治疗方案。因此确定每个患者病变分期是有实 际意义的。当今最常采用的分期方法为：I期：肿瘤只局限于睾丸及附睾内，而尚未突破包膜或侵入精索，无淋巴结转移。II期：由体格检查、X线检查证实已有转移，可扩散到精索、阴囊、髂腹股沟淋巴结，但未超出腹膜后 淋巴区域。转移淋巴结临床未能扪及者为Ila期，临床检查扪及腹腔淋巴结者为lib期。III期：已有横膈以上淋巴结转移或远处转移。也有研究者把远处转移者归入W期。义邑市九三微创医院二叶年品牌兌专的健除临床特征精原细胞瘤后前位侧位精原细胞瘤是最常见的纵隔恶性胚细胞瘤，占纵隔肿瘤的2%4%，占纵隔恶性肿瘤的13%,占纵隔恶性 生殖细胞肿瘤的50%。几
10、乎都为青年男性，高峰发病年龄2040岁，位于前纵隔，80%有症状。20%30%的病人无症状，有症状的病人症状为胸痛、咳嗽、呼吸困难、咯血等，可以有嗜睡、体重减轻。 10%20%病人出现上腔静脉梗阻综合征。这些临床症状常与肿瘤对纵隔结构的压迫、侵犯有关。一部分精原 细胞瘤生长在气管内，并局部扩展至邻近的纵隔和肺。一般纵隔精原细胞瘤经淋巴途径转移播散，亦可发生 血行转移，骨骼和肺脏是最常转移的部位。胸片多见巨大前纵隔肿瘤，有时可以发现肿瘤沿气管内生长。CT多为密度均匀的大包块，50%可见胸内 转移或扩展超出前纵隔而不能手术。CT和MRI有助于确定肿瘤的范围、对纵隔结构的侵犯情况。首次就诊切 除率低于25%。应对所有患前纵隔肿瘤的年轻男性测定血a-FP、B-hCG水平。单纯的精原细胞瘤几乎均无AFP、hCG的 升高，7%10%有hCG升高，但常不超过100ng/ml, AFP不升高。CA125也可能为生物学标记。肿瘤组织的染色体分析可发现12号染色体上特征性等臂染色体，这对鉴别 生殖细胞肿瘤和其他类型的肿瘤有助。
