《执医技能考试病例分析总结》由会员分享，可在线阅读，更多相关《执医技能考试病例分析总结（13页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、执医技能考试病例分析总结1.呼吸系统1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）=老年人长期咳痰喘桶状胸+FEV1/FVC40%（FEV1/FVC为第一秒用力呼吸容积占用力肺活量百分比，RV/TLC为残气量肺总量）如为急性加重期需诊断慢性肺源性心脏病COPD肺动脉压增高右室肥大（P2A2,颈静脉怒张，肝大，肝颈征阳性，下肢水肿）鉴别：1支气管扩张 2支气管哮喘 3左心衰竭4肺结核 5肺癌 检查：1胸片、心电图、心脏彩超 2肝肾功能电解质血气分析 3痰涂片培养+药敏 4病情缓解后肺功能检查治疗：1休息、持续低流量吸氧，纠正水电解质紊乱2对症：祛痰止咳，强心利尿改善右心衰竭 3抗感染治疗：喹诺酮类根据痰培养调
2、整抗生素（广谱）4支气管舒张剂：抗胆碱药 或 B2受体激动剂，可短期经脉糖皮质激素 5必要时机械通气2.支气管哮喘反复发作性哮喘或咳嗽满肺哮鸣音过敏史如为急性加重期需诊断鉴别：1COPD 2心力衰竭 3 过敏性肺炎 4气道阻塞 检查：1胸片、心电图、心脏彩超2血常规（嗜酸性粒细胞计数+百分比）、肝肾功能电解质血气分析 3痰涂片培养+药敏 4病情改善后复查肺功能和过敏原测试 治疗：1一般治疗：休息 吸氧，脱离过敏原，纠正水电解质紊乱2对症：祛痰止咳 3支气管舒张剂 口服/吸入糖皮质激素4抗感染治疗 （合并感染）：喹诺酮头孢 药敏调整抗生素5必要时机械通气6健康教育 3.支气管扩张慢性病程急性发作
3、咳嗽咳大量脓痰胸片示双轨征或卷发样阴影鉴别：COPD 肺结核 支气管肺癌 检查：1.肝肾功能、肿瘤标志物、血气分析2.痰病原学检查（培养+药敏，痰涂片抗酸染色）3.肺部高分辨率CT检查 4.必要时肺功能及支气管镜检查 治疗：1.休息、吸氧、营养支持 2.广谱抗生素+抗厌氧菌药物 3.体位引流，应用支气管扩张剂+祛痰药 4.若有咯血，记得查血型，应用垂体后叶素等药物止血，必要时输血，必要时手术或支气管动脉栓塞干性支扩反复咯血无咳嗽咳痰及肺部体征急性肺脓肿急性病程咳嗽咳大量脓痰高热（不要求掌握）4.肺炎=短期咳嗽咳痰+发热+肺部湿罗音+胸片表现诊断记得定位，如左下肺炎肺炎链球菌肺炎=成人+着凉+发
4、热+口角及鼻周单纯疱疹+咳铁锈色痰葡萄球菌肺炎=突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+胸片片状阴影肺炎支原体肺炎=儿童或青年+刺激性干咳+肌痛+青霉素或头孢无效+胸片浸润影克雷伯杆菌肺炎=老年+高热+咳砖红色胶冻痰+胸片空洞鉴别：支气管炎 肺结核 肺脓肿 病毒性/细菌性/真菌性肺炎 检查：1.血常规、肝肾功能电解质血气分析2.痰病原学检查（培养+药敏，痰涂片抗酸染色）3.肺炎支原体抗体检查4.胸片，必要时行胸部CT或支气管镜检查 治疗：1休息、维持水电解质平衡2对症：祛痰、雾化、吸氧3抗感染治疗：青霉素或头孢类根据痰培养调整抗生素（支原体感染选用大环内酯类）4.治疗并发症5.肺结核=青年+长期低热
5、盗汗+咯血+抗生素无效+白细胞不高肺结核容易合并胸腔积液，不要遗漏该诊断鉴别：1支气管肺癌 2支气管扩张 3肺炎 4肺脓肿 检查：1痰病原学检查（培养+药敏，痰涂片抗酸染色）、PPD、结核抗体2肝肾功能、血沉3胸部CT，必要时支气管镜检查 治疗：1隔离休息 加强营养 对症治疗2抗结核治疗早期 适量 联合 规律 全程结核性胸膜炎=结核+胸腔积液（胸痛+语颤消失+叩诊实音+呼吸音消失）原发性肺结核=儿童+轻微症状+胸片哑铃型阴影（原发综合征）。急性粟粒型肺结核=幼儿或青少年+结核+严重中毒症状+胸片三均匀(大小密度分布)的粟粒状结节。浸润性肺结核=青年+结核+肺尖或锁骨下斑点状阴影。纤维空洞性肺结
6、核=成人+长期地热盗汗+胸片示肺组织严重破坏、厚壁空洞、肺纹理垂柳样。干酪样肺炎=结核+高热+胸片示大叶性密度均匀磨玻璃状阴影。6.肺癌=中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟史鉴别：1肺结核 2 支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张 3肺部良性肿瘤 检查：1痰脱落细胞学检查2血清肿瘤标志物 3胸部CT 4支气管镜 治疗：1手术治疗：肺叶切除、全肺切除 2放疗化疗 （小细胞肺癌）3免疫治疗 中医中药治疗7.呼吸衰竭=PaO260mmHg. I型呼吸衰竭=病程短+PaO260mmHg+PaCO2正常（多见于重症肺炎）II型呼吸衰竭=长期肺病+缺氧+PaO250mmHg(多见于COP
7、D)鉴别：支气管哮喘 支气管扩张 左心衰竭 呼吸衰竭常建立在某些呼吸系统基础疾病纸上，检查与治疗见上该系统疾病多为老年人，合并疾病较多，注意副诊断如慢性肺心病、心力衰竭、呼吸衰竭低钾血症3.5mmol/L （3.55.5） 高血压 （病史+140/90mmHg） 休克 （病史+90/60 mmHg） 贫血 （病史+Hb120/110g/L） 肾功能衰竭（血肌酐SCr186 umol）133177 腹膜炎 （腹肌紧张、压痛、反跳痛）2.循环系统1.心力衰竭慢性左心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+肺循环淤血（心源性哮喘、呼吸困难）。慢性右心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+体循环淤血（颈静脉怒张、肝
8、大、腹水、双下肢水肿）。慢性全心衰竭=慢性左心衰竭+慢性右心衰竭。急性左心衰=心脏病史+急性肺水肿。2. 心律失常:仅通过临床表现可确诊者-房颤，室上性心动过速，三度房室传导阻滞。房颤=第一心音强弱不等+心律绝对不齐（心率脉率）+脉搏短绌。治疗：1抗凝 2非同步电复律药物复律：普罗帕酮、胺碘酮 3预防：洋地黄类 B受体阻滞剂室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止治疗：1急性发作期：刺激迷走神经、维拉帕米、洋地黄、电复律2预防发作：洋地黄、受体阻滞剂 导管消融 三度房室传导阻滞=心律规整+心率约40次/分治疗：1心率过慢者阿托品 2异丙肾上腺素 3 明显缓慢者人工心脏起搏器 3.冠心病=老年人+阵
9、发性胸骨后疼痛。心绞痛=胸骨后疼痛30min+硝酸甘油不能缓解+心电图ST段弓背向上抬高。4.高血压=头晕心悸+收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg危险因素喝病史 1级 2级 3级 无其他危险因素 低危 中危 高危 12个因素 （吸烟等） 中危 中危 极高危 3个以上因素或糖尿病靶器官损伤 高危 高危 极高危 有并发症 极高危 极高危 极高危 鉴别:1肾性高血压 2原发性醛固酮增高症 3冠心病 4心脏瓣膜病 5肺部疾病 检查：1心电图 2心脏超声心动图 3 胸片 CT (鉴别肾性高血压) 4眼底检查 5血浆肾素活性、血管醛固酮 治疗：1一般治疗：休息 戒烟 限盐饮食 2加压药物：AC
10、EI、利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道拮抗剂长期维持 3控制心衰：强心、利尿、扩血管 5.心脏瓣膜病部位特征性杂音二尖瓣狭窄心尖隆隆样舒张中晚期杂音，伴震颤，心尖区第一心音亢进和开瓣音二尖瓣关闭不全心尖部全收缩期吹风样高调一贯性杂音，第一心音减弱主动脉瓣狭窄主动脉瓣区递增-递减型喷射样收缩期杂音，沿颈动脉传导，伴收缩期震颤主动脉瓣关闭不全主动脉瓣二区递减型叹息样舒张期杂音6结核性心包积液=结核+心包积液征（呼吸困难+心前区疼痛+心界扩大+肝大+腹水+下肢水肿）。3.消化系统疾病诊断公式共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1. 急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物上腹痛、腹胀、恶心呕吐胰腺炎，溃疡，胆石
11、病或胆囊炎，慢性肝炎抑酸剂+胃粘膜保护剂2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）冠心病 食管肿瘤抑酸剂+促胃肠动力剂，内镜或手术3.消化性溃疡病胆石症、胆囊炎、胃癌胃镜、腹部B超、HP、血清学禁饮食-补液-抑酸剂-外科-根除HP胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）呕血黑便十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛呕血黑便消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）X线膈下有游离气体 十二指肠溃疡并幽门梗阻=十二指肠溃疡+呕吐宿食+振水音肠梗阻4肠结核及结核性腹膜炎 肠结核=低热盗汗+腹痛+腹泻与便秘交替+右下腹包块+钡剂灌肠示激惹征 结核性腹
12、膜炎=低热盗汗+腹痛+腹水+腹部包块+腹壁柔韧感 炎症性肠病 慢性阑尾炎 肠道或妇科肿瘤 肠寄生虫病结核相关检测、腹水检测、结肠镜、妇科检查、肿瘤一般、抗结核、对症5. 溃疡性结肠炎（轻中重型4-6次）=左下腹痛粘液脓血便（便意、便后缓解）抗生素无效+肠镜示粘膜颗粒状慢性细菌性痢疾、克罗恩病、肠阿米巴病激素、氨基水杨酸制剂（柳氮磺吡啶SASP）、免疫抑制剂 细菌性痢疾=不洁饮食腹痛粘液脓血便里急后重6.肝硬化=肝炎病史门脉高压（脾大腹水蜘蛛痣）超声（肝脏缩小）酒精性肝硬化失代偿期 乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期，原发性肝癌 食管胃底静脉曲张破裂出血=上消化道大出血（呕血、黑便）既往肝病史注意脾功
13、能亢进 腹水 贫血的诊断消化性溃疡合并出血、急性糜烂出血性胃炎、胃癌合并出血休息、禁食、输血，生长抑素、抑酸剂，内镜、三腔两囊管、手术7.胆石病与胆道感染 胆石症=阵发性右上腹绞痛有或无黄疸B超强回声光团、声影 胆囊结石=阵发性右上腹绞痛莫非征阳性无黄疸+B超胆囊强回声光团、声影 胆管结石=阵发性右上腹绞痛黄疸B超胆管内强回声光团、声影急性胆囊炎=阵发性右上腹绞痛莫非征阳性恶心呕吐+B超胆囊增大，壁增厚（双边征） 急性梗阻性化脓性胆管炎=雷诺五联征=急性胆管炎即夏柯三联征（右上腹痛寒战高热黄疸）休克表现（血压下降）精神症状（如神情淡漠、昏迷） 注意不要遗漏局限性腹膜炎、胆总管结石的诊断胰腺炎、肠梗阻、胆道下端肿瘤、胰头癌、胆道蛔虫症MRCP、ERCP抗感染、手术8.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史持续上腹疼痛弯腰疼痛减轻淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状腰腹部或脐周紫斑腹穿洗肉水样液体血糖高血钙低出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选CT一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶 溃疡穿孔、心肌梗死、肠梗阻监测血尿淀粉酶、血脂肪酶，肝肾功能、电解质，腹部CT或B超，心电图、心肌坏死标志物，立位腹平片禁食，补液，抗生素，抑制胰腺外分泌及胰酶活
