胃旁路手术治疗Ⅱ型糖尿病的体会

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1、胃旁路手术治疗口型糖尿病的体会胃旁路手术治疗口型糖尿病的体会我院开展胃旁路手术 (gastric bypass ，GBP) 治疗 II 型糖尿病， 现将初期开展的 12 例体会报告如下：资料与方法： 1一般 资料： 2004 年 3 月至 2004 年 9 月，我院为 12 例 II 型糖尿 病患者做 GBP 治疗，其中男 7 例，女 5 例；年龄 3658 岁， 平均 47.5 岁。所有患者糖尿病的诊断符合 1999 年 WHO 标 准，即空腹血糖 >7.1 mmol/L 和口服葡萄糖耐量试验 2h 血糖 >11.1 mmol/L ；病史 518 年，平均 7.5 年；并发糖 尿

2、病眼底病变 8 例，高血压 6 例，肾病 5 例，皮肤溃疡、痈 经久不愈( >2 个月) 5 例。体重指数 (BMI)> 25 kg/m2 的肥胖症者 7 例， BMI< 25 kg/m2 者 5 例。本组患者均无 垂体前叶、甲状腺、肾上腺皮质功能紊乱的证据。围手术期 所有患者停用口服降糖药物，只用常规胰岛素控制血糖。术 后3 周停止使用降糖药物 (包括胰岛素) ，并不再限制饮食。 2GBP 手术方法：用钉书机式的闭合器将胃从胃底和胃体 交界以远 2 cm 处横行闭合，残胃的容量为 80100 ml 。十 二指肠悬韧带下 60 cm 处横断空肠，远端空肠与胃底吻合， 近端空肠

3、吻合于胃肠吻合口以远 60 cm 处的空肠肠壁。 3 观 察指标：术前和术后 1 个月观察 BMI 、口服葡萄糖耐量试验、 糖尿病并发症的变化。 4统计学处理： 用 t 检验法进行统计 学分析。 结果： 1血糖改变： 手术前与手术后 1 个月对照， 无论术前患者是否肥胖，患者手术前后各时相的血糖改变差 异有统计学意义，见表 1 。0.05 。其中肥胖者 7例术前 BMI 为(345)， 术后 1 个月为 (29 4) ，P2BMI 改变：全组患者术前 BMI 为(24 4) ，术后 1个月为 (23 3) ，P >0.05 。其中肥胖者 7 例术前 BMI 为(345)，术后1个月为 (

4、29 4) ，P<0.05 ；非 肥胖者5例术前BMI为(22.1 2.1)术后1个月为(21.6 1.8), P >0.05 。3糖尿病并发症的改变： CBP 手术的患者， 术前所有患者中出现的眼底病变、高血压、肾病等糖尿病并 发症均有不同程度的缓解：并发有高血压的 6 例患者，术前 收缩压为 ( 152 41) mm Hg ，术后为 (135 39) mm Hg ， P<0.05 ；舒张压术前为 (98 30m) m Hg ，术后为 (8229) mm Hg ， P<0.05 。术前经久不愈的皮肤溃疡、痈以及糖尿 病性皮炎均在术后 1 个月内治愈。所有患者均无手术并

5、发症 出现。 4 。随访：术后 1 年患者 4 例，按上述糖尿病的诊断 标准做葡萄糖耐量试验均提示糖尿病治愈。另 8 例正在随访 中。所有患者未再出现新的糖尿病并发症，也未发现营养不 良性并发症。讨论：GBP对II型糖尿病的疗效是在治疗肥胖 症的临床资料中提示的，但 GBP 术后肥胖患者的体重减轻 与血糖的降低并不同步：术后早期体重减轻并不明显时，血 糖下降即明显出现，从而提示GBP对H型糖尿病的独特治疗 价值。多数学者已排除这是减肥的直接原因，手术后进食减 少也不是直接原因。可能的原因是，上消化道术前经食物刺 激产生的“胰岛素拮抗因子”转流后不再产生或较少产生，导 致 II 型糖尿病的胰岛素拮抗现象减轻或消失。我们的治疗体 会符合这些观点。文献报道 GBP 有出血、吻合口漏、消化 道梗阻、溃疡等并发症，手术死亡率为 01.5% 。我们体会 使用消化道闭合器和吻合器开腹的 GBP 是安全的。残胃的 容量为 80100 ml ，手术后进食量逐渐增多，可以接近术前 的量。一味强调残胃的小容量容易发生营养不良性的并发症。