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1、高危新生儿医院感染监测方案1监测目的1.1监测高危新生儿医院感染发病率；1.2建立高危新生儿医院感染数据比拟体系；1.3发现医院感染流行和爆发；1.4评价控制效果。2监测对象监测单位可以是新生儿室、新生儿病房或新生儿ICU，监测对象 为住进新生儿室、病房或ICU的所有新生儿；入新生儿室 (ICU)超 过48小时发生的感染或转出到其他病房后48小时内确定的感染均属 高危新生儿感染。优先选择新生儿ICU和新生儿病房进行监测。3监测指标将新生儿按出生体重分为四组：2 500克、1 501-2 500克、1 001-1 500克、W1 000克。监测总体医院感染率，不同出生体重新 生儿医院感染率，以及
2、不同出生体重新生儿脐/中心静脉插管、呼吸 机的使用率及其相关感染率。4器械相关性感染定义4.1呼吸机相关性肺炎 感染前48小时内使用过呼吸机，有全身及 呼吸道感染的病症和体征并有胸部X线及实验室检查依据，或临床医 生诊断的肺部感染。4.2脐/中心静脉导管相关血流感染 感染前48小时内使用过脐/中 心静脉导管，留置血管内导管新生儿发生细菌血症(真菌血症)和至少 有1次外周静脉血培养阳性，具备感染的临床表现如发热、寒战和 或低血压等，且除血管内导管外，无其他明确的血液感染源。5监测方法5.1前期准备工作 监测开始前对微生物室及新生儿室、病房或新生 儿ICU的主任说明该工程的意义和方法，取得支持和配
3、合。5.2医务人员的教育和培训5.2.1对参与高危新生儿医院感染监测科室的医护人员进行培训，掌 握器械相关感染的诊断标准；严格掌握使用导管的适应证和置管部 位、执行正确的置管方法和置管后的护理。5.2.2使用海报、宣传手册和卡片等手段广泛宣传教育，以利于监测 工作顺利进行，收集数据的准确。5. 2.3确保新生儿室ICU护理质量，以减少器械相关感染的发生 率。5.3各级人员职责与任务为了能保证高危新生儿医院感染调查工作顺利进行，资料准确、 详尽，需要各级人员积极配合，各级人员职责与任务如下。5.3. 1医师 严格掌握使用导管的适应证、置管部位、正确的置管 的方法。当发生或疑心器械相关感染时，应送
4、标本做细菌微生物培 养。脐/中心静脉置管患者不需常规进行导管尖端的培养，在考虑中 心静脉导管相关血流感染时，应首先判断导管是否仍有保存的必要 性，根据保存与否，分别采用不同的送检方法。正确填写检验报告 申请单。根据微生物学药敏结果选择抗菌治疗。5.3.2护士 每日晨8时或午夜12时，登记新生儿室ICU 新生儿日志表。观察新生儿生命体征及插管部位变化。如留置脐/ 中心静脉导管新生儿出现插管局部疼痛，不明原因的发热，或其他提 示发生局部或血流感染的迹象时，应检查插管部位。记录导管置入 和拔除的时间以及操作者。加强导管和置管部位护理。如对于中心 静脉导管短导管每2天更换一次纱布敷料，每7天更换一次透
5、明 敷料；当敷料变潮、松动、污染或需要观察插管部位时，更换敷料。 当发生感染或疑心感染时，按要求正确采集标本并及时送检。标本 应在采集后1小时内送往实验室厌氧培养要在10分钟内送检。 通知医院感染监控专职人员。5.3.3微生物室工作人员 接收标本时应初步确认送检标本是否合 格。在检测标本时应确认标本合格后才进行相应检测。严格遵守 检验操作规程，如静脉导管的定量和半定量培养，血培养在必要时 应进行定量细菌培养，在进行静脉导管血和周围静脉血培养时应记录 报阳时间。细菌培养阳性后，立即进行革兰染色， 报告所见及初 步意见；传代培养后进行初步药敏试验并报告；在进行菌种鉴定及标 准药敏试验后书面报告。血
6、培养假设培养阴性时，第三天报告1次， 之后3天假设有阳性可以补发报告。用计算机打印结果报告单时， 标本名称应严格按照送检单填写。5.3.4医院感染监控专职人员 对监测科室的医护人员进行培训， 掌握医院感染定义与诊断标准。持续观察新生儿室ICU新生儿， 在新生儿转出到其他科室后继续跟踪调查48小时。查看医生病程 记录、护理记录、体温单、X线检查和微生物学检测结果等，向医师、 护士了解情况，根据新生儿临床征状体征、相关检查胸部X线检查、 微生物学检测结果判断是否为医院感染以及器械相关感染。如确定 是，填写高危新生儿医院感染病例监测表。负责检查新生儿室ICU 护士填写的新生儿室ICU新生儿日志每日填
7、写，防止遗漏，并 做好临床科室与微生物室之间的协调工作。输入医院感染监测数 据，每月小结，观察与感染相关的因素，提出临床干预措施。将监 测数据反应给监测科室，不断改良质量。5.1.4中心静脉导管相关血流感染标本的采集方法临床医护人员应高度重视临床疑似病例标本送检率，提高送检标 本的合格率，正确掌握标本的采集时机和方法以及送检时限，及时发 现疑似病例。中心静脉导管相关血流感染的标本采集方法临床医师首先判断 导管是否仍有保存的必要性。按导管保存与否分别采用不同的方法采 集标本。适合于保存导管 标本采集要求：从该可疑的中心静脉导 管相关血流感染CR-BSI患者至少采取2套血培养，其中至少一套 来自外
8、周静脉，另一套那么从导管中心或VAP隔膜无菌采集，两套血 标本的采血时间必须W5分钟，分别标记清楚。适合于导管拔除 标 本采集要求：从独立的外周静脉无菌采集2套血培养。无菌状态下取 出导管进行定量培养或剪下导管尖端或近心端的5cm交实验室进行 半定量平板滚动培养。采血方法:采血者用速干乙醇消毒液洗手;75% 乙醇消毒培养瓶的橡胶塞，待干60秒；用络合碘消毒皮肤，消毒范 围的直径为5cm，待干60秒钟后进行穿刺；穿刺部位消毒后不得再 触摸。两个部位采血时间必须W5分钟。每瓶采血0.5-1mL，总量不 超过体重的1%。采血后，血培养瓶应尽快送至微生物实验室。采血 后的血培养瓶室温放置不能超过12小
9、时。5.5调查登记方法5.5. 1医院感染监控专职人员每天到选定的新生儿室ICU，对监测 起始时间已住进新生儿室ICU和此期间新进入新生儿室ICU的 所有新生儿进行调查，观察每个新生儿医院感染发生情况，有医院感 染者填写高危新生儿医院感染病例监测表，医院感染包括所有感染部 位。5.5.2感染病例发现的方法 同医院感染发病率调查方法。医院感染 监控专职人员应持续观察每一个被调查的新生儿室ICU新生儿转 出新生儿病室ICU后，继续跟踪调查48小时;查看医生病程记 录、检验报告单、护理记录、体温单等，向医生、护士了解患者情况 等。重点需关注有留置脐/中心静脉导管和使用呼吸机的新生儿。新 生儿出现脐/
10、中心静脉插管局部红肿，不明原因的发热，或其他提示 发生局部或血流感染的迹象，这时应该去掉敷料，检查插管部位。通 过以上各项指征、实验室报告等确定相关部位的感染诊断。5.2.3高危新生儿医院感染病例监测表的填写 见表1，此监测表是 医院感染监测根本数据登记表，以登记调查期间发生医院感染的病 例。填写时应注意：表中所列工程是必填工程，各医院可根据本院 开展工作的具体情况增加其他工程。感染新生儿编号应用计算机 软件处理资料的，每随机输入一个新生儿的信息，都有一个对应的号 码，值得注意的是监测表上的编号应与计算机给出的编号一致，便于 查询。表1高危新生儿医院感染病例监测表一、根本情况：感染新生儿编号_
11、 入院日期年一月日住院号 出院日期年一月日姓 名 住院天数_天姓 别男女诊 断1、年 龄天2、出生体重 口01000 g 口10011500 g 口15012500g口2500 g预 后治愈好转无变化恶化死亡二、医院感染情况医院感染日期：感染部位：相关侵入性操作年月日脐/中心静脉插管使用呼吸机年月日_脐/中心静脉插管使用呼吸机年月日脐/中心静脉插管使用呼吸机三、病原学检查标本敏感药物：送检日期年月-日病原体一耐药药物：标本 送检日期年月_日病原体敏感药物：耐药药物：标本 送检日期年月-日病原体一敏感药物：耐药药物：调查者登记日期 年 月 日5.5.4新生儿室或新生儿ICU新生儿日志和月报表 新
12、生儿室或新生儿ICU新生儿日志见表2需要被收集的资料有：监测时间、不 同出生体重组别进入新生儿室或新生儿ICU的新生儿数，住在新生 儿室或新生儿ICU新生儿数，置脐/中心静脉导管新生儿数和使用 呼吸机的新生儿数；假设新生儿既置脐导管又置中心静脉导管，只记 数一次。上月末住新生儿室IU的不同出生体重新生儿数。针对每 个被监测者，每天均要填写新生儿室或新生儿ICU新生儿日志。表2新生儿室ICU新生儿日志新生儿室ICU新生儿月报表需要被收集的资料有：监测时间、 新生儿室ICU新生儿体重BW组别、不同出生体重组别监测 月第一天新生儿数量、监测次月第一天新生儿数量，新生儿室ICU 新生儿月报表见表3。表
13、3 新生儿室ICU新生儿月报表监测时间 年F 月出生体重组别g)新住进新 生儿数住在新生 儿#脐/中心静脉 导管使用日教使用呼吸机 日数监测月第一 天新生儿#监测次月第一 天新生儿#W1 0001 0011 5001 5012 50032 5005.5.5新生儿室ICU新生儿日志的填写方法 由新生儿室ICU护士填写新生儿室ICU 新生儿日志，每日8AM或每夜12时填写，防止遗漏。分别按出生体重填写，每日登记进入 新生儿室ICU新住进新生儿数；每日住在新生儿室ICU新生儿数；使用呼吸机、豚 中心静脉插管；上月末住新生儿室ICU的新生儿数。新住进新生儿数指当日新住进新生 儿室ICU的新生儿数；住在
14、新生儿数指当日住在新生儿室ICU的新生儿数，包括新 住进和前日住在新生儿室ICU的新生儿数减去当日出院新生儿数；上月末住新生儿室ICU的新生儿数指上月最后一日未移出新生儿室ICU的新生儿数；豚中心静脉插管 新生儿数指当日使用脐/中心静脉导管的新生儿数；使用呼吸机数指当日使用呼吸机新生儿 数。5.2.6新生儿室(ICU)新生儿月报表填写 根据新生儿室(ICU)新生儿日志形成新生儿室(ICU) 新生儿月报表，它可提供处在某种危险因素的人群资料，在计算各种率时使用。由医院感染 监控专职人员填写新生儿室ICU新生儿月报表。6感染率的计算6.1 日感染率新生儿日感染率=感染新生儿数总住院日数X1 000%o不同出生体重新生儿日感染率=不同出生体重感染新生儿数X1 000%0 不同出生体重总住院日数如:出生体重W1 000g新生儿总住院日感染率=出生体重V1000新生儿感染数X1 000%。出生体重 1000新生儿住院日数6.2调整日感染率X100%8+*口阳新生儿住新生儿室(ICU归数平均住院日数=同期住在新生儿室(ICU )的新生儿数同期住在新生儿室ICU的新生儿数为同期新住进新生儿室ICU的新生儿数+ 调查月
