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1、注册监督号： 建设工程施工安全评估报告（监理用表）形象进度 竣工 工程名称 昆山正茂精密塑胶模具有限公司 1#厂房监理（建设）单位 昆山市浩鹏友建设有限公司 （公章）说 明1、本表一式肆份，一份交建设单位，一份交施工单位，一份留存。2、要求字迹清楚，用钢笔或墨笔填写，或用计算机打印。3、本表由监理（建设）单位填写。4、本表由监理（建设）单位基础、主体、装饰装修阶段（脚手架拆除前）及竣工验收前各提交一份交开发区质量安全监督站。5、本表参照建筑工程安全生产监督管理条例、建筑工程安全生产监督管理工作导则及建设部关于落实建设工程安全生产监理责任的若干意见 (建市2006248号)等有关文件编制。工程名
2、称1#厂房工程地址昆山市经济开发区塔基路西侧，郭石路南侧面积/层次3995.3m2 二层结构形式排、框架建筑总高度9.3m开工日期2010.4.30施工单位昆山市浩鹏友建设有限公司建设单位昆山正茂精密塑胶模具有限公司监理单位无工程实体安全概况基坑支护-1.5m起重吊装作业钢结构模板支撑柱断面400*600，跨度10M大型机械、设备汽吊脚手架高度8.24M、采用钢管施工临时用电面积（4*25+1*16）、负荷60KW其它重大危险源无将安全生产管理内容纳入监理规划的情况，在监理细则中制定对施工单位安全技术措施的检查方面情况：总监理工程师： 安全监理工程师： 专业监理工程师：审查施工企业资质和安全生
3、产许可证、三类人员及特种作业人员取得考核合格证书和操作资格证书情况：经审查资料齐全有效审核施工企业安全生产保证体系、安全生产责任制、各项规章制度和安全监管机构建立及人员配备情况：经审查资料齐全有效续表复查施工单位施工机械和各种设施的安全许可验收手续情况：施工单位机械设备及各种设施经验收合格，安全许可手续齐全有效。审查工程施工组织设计中的安全技术措施或专项施工方案是否符合工程建设强制性标准情况及专家论证及备案情况： 经审查工程施工组织设计中的安全技术措施及专项施工方案符合工程建设强制性标准。监理过程中定期巡视检查危险性较大工程作业、重大危险源跟踪检查情况、下达隐患整改通知单及整改回复情况： 无整改通知书。施工单位安全资料核查情况：经审查，安全资料齐全有效。安全事故处理情况： 无安全事故。该阶段工程施工安全评估意见： 施工现场配备专职安全员、施工组织设计及专项方案已审批、落实。对工人已进行三级安全教育，并签好安全生产责任书，特殊工种持证上岗。定期对工地现场安全进行检查。安全资料由专职安全员负责记录。该阶段未发生安全事故。安全监理（报告编写人）签章：项目总监理工程师签章： 单位技术负责人签章： 年 月 日
