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1、试题第一组处方调剂与用药交待（10分）患儿，男，10岁，临床诊断：开药0.9%氯化钠注射液100ml注射用氟罗沙星0.2g*3d静脉滴注qd5%葡萄糖注射液250ml维生素C注射液0.5g*3d静脉滴注qd试审核此处方是否合理，如何向病人说明并与处方医生沟通?项目内容得分扣分备注1判断为不合格处方0.5判断错误不得分2应向病人说明稍等，与处方医生联系0.5未向患者交待不得分3诊断不明确，不能为“开药”1未审核出不得分4氟罗沙星禁用于18岁以下患者2未审核出不得分5注射用氟罗沙星溶媒选择应为5%葡萄糖，忌用生理盐水或葡萄糖盐水氟罗沙星可与Cl发生螯合，形成沉淀1未审核出不得分1. 咨询服务与用药
2、宣教（5分）护士咨询临床在应用紫杉醇注射液应注意什么?项目内容得分扣分备注1紫杉醇为脂溶性药物，其注射液制剂中含有聚氧乙烯蓖麻油及吐温-80，静脉应用后可产生过敏反应1见注2紫杉醇注射液过敏反应多数为I型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低血压，多发生在用药最初的10分钟内，应在该时间范围内注意观察2见注3为防止过敏反应，一般治疗前3060分钟给予苯海拉明肌注20mg1见注4紫杉醇注射液可用NS5%GS或5%GN稀释，请详细按照该药说明书给药。1见注2. 注：解释不准确、不正确、缺项均不得分处方点评与医嘱用药分析（5分）患者，女，30岁，因“停经36周，腹痛5小时”入院。急诊行剖宫
3、产，产后转入普外ICU,神志清，生命体征平稳，无特殊不适。患者为初次妊娠，于妊娠中后期诊断“妊娠急性脂肪肝”。入院前5天检查肝酶升高。医生术后给予头孢哌酮钠/舒巴坦钠抗感染。请对该医嘱用药合理性进行点评。项目H容得分扣分备注1给药时机不合理1判断错误不得分2剖宫产手术属于清洁-污染手术，应于夹住脐带后给予抗菌药物预防感染1见注3患者为剖宫产后，无明确感染，抗生素属于预防应用，药物选择不合理1见注4头抱哌酮钠/舒巴坦钠不应作为预防剖宫产手术感染的首选用药1见注5宜选用一、二代头抱菌素，如头抱唑啉1见注注：解释不准确、不正确、缺项均不得分第二组处方调剂与用药交待（10分）患者，女，65岁，诊断：高
4、血压病，高脂血症，冠心病阿司匹林肠溶片100mg*7100mgqn辛伐他汀片10mg*710mgqn苯磺酸氨氯地平片5mg*75mgqd酒石酸美托洛尔片12.5mg*1412.5mgbid针对此患者用药，药师如何做发药交待？项目内容得分扣分备注1判断为不合格处方。0.5判断错误不得分2服药次数与用药时间：阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片、苯磺酸氨氯地平片，三种药物一天服药1次，酒石酸美托洛尔片一日服药两次0.5未交待不得分3阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片晚上服用；苯磺酸氨氯地平片晨起后服用；酒石酸美托洛尔片早上、下午各服药一次。1未交待不得分4服药期间注意，是否有牙龈、皮肤黏膜岀血，黑便等情况，如果有应
5、立即停止用药，咨询医生或药师1未交待不得分5服用辛伐他汀片一定要定期复查肝功、血脂，如转氨酶升高至正常高值3倍以上，或用药过程中岀现明显的肌痛、肌无力，或血磷酸肌酸激酶高于正常值上限10倍以上应停药1未交待不得分6疋期测血压和心率，当血压低于90/60mmHg,或心率低于60次/分时，应停用苯磺酸氨氯地平片、酒石酸美托洛尔片，随诊医生或咨询药师1未交待不得分咨询服务与用药宣教（5分）患者咨询：患儿，男，6岁，诊断为肠炎。医生开具的处方为：蒙脱石散3g*123gpotid;双歧杆菌活菌胶囊12粒1粒pobid;头孢克洛干混悬剂0.25g*120.25gpotid。患儿家长咨询这三种药如何服用，有
6、何注意事项？项目内容得分扣分备注1建议患者先空腹服用头抱克洛干混悬剂，食物影响该药吸收，吸收仅为50%70%1见注2服头抱克洛1小时后服用蒙脱石散，防止被吸附1见注3双歧杆菌活菌胶囊可在服用蒙脱石散1小时后，用温水送服。应避免与抗生素同服，药效降低。避免与蒙脱石散相遇被吸附。2少交待一项扣1分4告知患者家长双歧杆菌活菌制剂应于28C保存。1见注1. 注：解释不准确、不正确、缺项均不得分处方点评与医嘱用药分析（5分）患者，男，52岁。肺部感染，荨麻疹0.9%氯化钠注射液100ml_*3d静脉滴注，qd注射用头孢曲松钠l.0g5%葡萄糖注射液100ml10%葡萄糖酸钙注射液20ml*3d静脉滴注，
7、qd地塞米松磷酸钠注射液5mg请对该处方用药合理性予以点评。项目内容得分扣分备注1此处方不合理1判断错误不得分2头抱曲松钠易与钙离子形成头抱曲松钙不溶性沉淀，静脉输注可堵塞毛细血管或在组织中沉淀形成肉芽肿，如发生在心、脑、肾、肺等重要器官，可导致患者死亡2见注3可换用其它敏感抗菌药物治疗，或停用钙制剂，改用其它抗过敏药物1见注4葡萄糖酸钙与地塞米松磷酸钠存在理化配伍禁忌。1见注1. 注：解释不准确、不正确、缺项均不得分第三组处方调剂与用药交待（10分）患者，男，52岁。诊断：胃炎。10%葡萄糖注射液100ml*3d静脉滴注qd奥美拉唑钠粉针40mg丄甲氧氯普胺片5mg*75mgpotid多潘立
8、酮片10mg*710mgpotid法莫替丁片20mg*720mgpobid试审核此处方是否适宜，如何向病人说明并与处方医生沟通?项目内容得分扣分备注1判断为不合格处方，应向病人说明稍等，与处方医生联系1判断错误不得分，未向患者父待不得分2甲氧氯普胺和多潘立酮属于重复用药，选用其中一种即可1未审核出不得分3奥美拉唑钠溶媒选用不当，奥美拉唑钠为碱性药，10%葡萄糖注射液中不稳定，两者混合后易析岀红色沉淀，宜改用生理盐水作溶媒2未审核出不得分4奥美拉唑与法莫替丁作用机制不同，都有抑制胃酸分泌作用，抑酸作用加强，不宜联用1未审核出不得分咨询服务与用药宣教（5分）患者，67岁，诊断为高血压、冠心病（慢性
9、病需长期用药）处方：硝苯地平控释片30mg*3030mgqd琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg*3047.5mgqd氢氯噻嗪片25mg*1425mgqd阿司匹林肠溶片100mg*30100mgqn患者咨询如何正确服用这些药物？项目内容得分扣分备注1建议早上服硝苯地平控释片、琥珀酸美托洛尔缓释片、氢氯噻嗪片；晚上服用阿司匹林肠溶片1少交待一项扣0.25分2口服阿司匹林肠溶片、硝苯地平控释片时应整粒吞服，不得掰开或嚼碎，琥珀酸美托洛尔缓释片时可掰开服用，但不得嚼碎1少交待一项扣0.5分3长期使用琥珀酸美托洛尔缓释片不宜突然停药，如需停药须逐渐减少剂量，一般于710天内撤除，至少也要经过3天，尤其是冠
10、心病患者骤然停药可致病情恶化，出现心绞痛、心肌梗死或室性心动过速1见注4服药期间监测血压与心率，若心率低于60次/分或血压低于90/60mmHg,请及时就医1见注5高血压需长期用药，注意定期检测肝、肾功能1见注注：解释不准确、不正确、缺项均不得分处方点评与医嘱用药分析（5分）患者，男，65岁。诊断：充血性心力衰竭，肋间神经痛处方：红霉素肠溶胶囊0.25g*120.5gtid地高辛0.25mg*100.25mgqd吲哚美辛25mg*2025mgtid请对该处方用药合理性予以点评。项目内容得分扣分备注1此处方不合理1判断错误不得分2应用抗菌药物无指征1见注3吲哚美辛能导致水钠潴留，心功能不全及高血
11、压等患者应慎用1见注4红霉素与地高辛存在重要相互作用，使地高辛血药浓度增加，可引发胃肠道和神经方面的毒性症状及心率失常，应避免两药合用，如确需使用，可适当减少地高辛剂量为常用量的50%2见注1. 注：解释不准确、不正确、缺项均不得分第四组处方调剂与用药交待（10分）患者，男，36岁。诊断：支气管炎急性发作。静脉滴注，bid0.9%氯化钠注射液250ml邓阿奇霉素磷酸二氢钠粉针0.5g阿奇霉素胶囊0.25g*120.25gpotid试审核此处方是否适宜，如何向病人说明并与处方医生沟通?项目H容得分扣分备注1判断为不合理处方。应向病人说明稍等，与处方医生联系1判断错误不得分，未向患者交待不得分2阿
12、奇霉素磷酸二氢钠粉针和阿奇霉素胶囊属于重复用药，若为序贯用药，应以注明2未交待不得分3阿奇霉素血半衰期长，注射用每日只需1次用药1未交待不得分4阿奇霉素胶囊用药频次不当，每日一次给药即可1未交待不得分2. 咨询服务与用药宣教（5分）患者，女，60岁，诊断：房颤（慢性病需长期用药）。华法林片2.5mg*24片2.5mgqd患者咨询为何服用该药？如何正确服用药物？用药中应注意什么?项目内容得分扣分备注1服用华法林可以预防血栓形成1见注2华法林需要常年服用，不能自己随便停药，也不能随意增减剂量。每天服用一次，每天固定时间服药，饭前饭后均可，不要漏服，如果忘记服药，在4小时之内立即补上，如果超过4小时
13、就不要补了，第2天继续正常用药，不能因为忘记服药而在第2天加倍用药。2少交待一项扣1分3服药期间注意观察有无牙龈岀血或皮下淤血，定期检查凝血酶原时间，开始每周一次，病情平稳后逐渐延长，但间隔时间不要超过3个月，要及时就医1见注4服药期间再次就诊、需要手术、拔牙或增服其他药物时须告知医生你正在服用华法林1见注3. 注：解释不准确、不正确、缺项均不得分处方点评与医嘱用药分析（5分）患者，女，50岁。因发现乳腺肿物3月，糖尿病病史5年，诊断：乳腺肿物性质待查。入院行乳腺肿物切除术。0.9%氯化钠注射液100ml=*7静脉滴注qd依替米星针粉针0.1gI利多卡因针0.1g术前局麻胞磷胆碱钠胶囊0.2g
14、*200.2gpotid请对该医嘱处方用药合理性予以点评。项目内容得分扣分备注1患者为糖尿病患者有预防性使用抗菌药物的指征1见注2乳腺肿物切除手术属I类手术切口，预防手术切口感染主要针对G+菌，首选一代头抱菌素，如头抱唑啉,围手术期选用依替米星不恰当2见注3预防用药时间过长，手术总预防用药时间一般不超过24小时，特殊情况下可延长至48小时1见注4胞磷胆碱钠使用无指征。1见注1. 注：解释不准确、不正确、缺项均不得分第五组处方调剂与用药交待（10分）患者，男，41岁，诊断：肾结石。5%葡萄糖500ml维生素C1.0g*3d静脉滴注qd维生素KI20mg肌苷0.5g/试审核此处方是否合理?项目内容得分扣分备注1判断为不合理处方
