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1、胸外科术后常见并发症1）术后出血术后出血一般发生在12h内，多由于术中止血不彻底，血管结扎线脱落,大量输 入库血、凝血功能障碍亦可造成术后出血。若出血较多时患者常主诉口渴、心悸、呼吸困难， 血压下降,心率增快面色口唇苍白。护理措施:术后早期护理人员应严密观察患者的血压、脉 搏，并注意胸腔引流管及胃肠减压管引流物的性质、颜色及引流量以便及早发现，及时处理。2）切口感染：切口感染的发生与病人的体质和病变的性质有一定关系。腹部切口感染的病 源菌具有内源性和混合性的特点，主要致病菌有金黄色葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌和大 肠杆菌。近年来，肠道内的无芽胞厌氧菌，特别是脆弱类杆菌，受到临床的重视。切口感染
2、 发生的时间大多在术后7-10天，个别发生较晚，在34周后。.临床表现：手术后34 天，已经正常的体温重新上升，应首先想到切口的感染。如同时出现切口的胀痛和跳痛，应 立即进行检查。切口局部肿胀、发红、有明显的压痛，甚至有脓性分泌物由缝合针眼溢出， 均说明已发生感染。少数病人可伴有全身症状，有时因感染的位置较深，不易早期发现。防治措施：切口感染的预防应遵循的原则是：（1）严格无菌操作技术；（2）广谱抗菌素的预 防性应用；（3）严重污染切口的延期缝合；（4）增强病人的抵抗力等。感染的早期阶段，及 时进行物理治疗，促进炎症的吸收。切口已化脓时，应立即折除缝合线，扩开切口充分引流， 并剪去已经坏死的皮
3、下组织、肌膜和腱膜。脓汁应进行需氧菌和厌氧菌两种培养及药敏试验， 为选用有效抗菌药物提供依据。为缩短治疗时间，可加强交换敷料后肉芽新鲜的创面行二期 缝合。3）切口裂开:切口裂开主要发生在腹部的手术切口。裂开的时间大多在术后12周左右， 与下列因素有关：（1）年老体弱，营养不良，慢性贫血等，术后切口愈合不佳;（2）切口局 部张力过大，切口的血肿和化脓感染；（3）缝线过细，缝扎不紧，麻醉不满意情况下缝合时 腹膜被撕破；（4）突然咳嗽、用力排便和呕吐，术后胃肠胀气。.临床表现：病人在一次突 然腹部用力后，随之切口疼痛并有血性渗出，有时甚至能听到切口崩裂的响声。严重时，有 内脏由裂开的切口脱出，常见为
4、大网膜和小肠祥，可发生休克。检查时可见腹部切口有不同 程度的裂开，裂开可分为两大类：（1）完全性裂开一指腹均各层组织均已裂开，伴内脏脱出；（2）部分性裂开一皮肤缝合完好，皮下各层裂开，故无内脏外露。.防治措施：纠正病人的 营养状况，老年病人切口采用减张缝合法，术后腹部应用腹带适当包扎等，可减少切口裂开 的机会。如切口已裂开，无论是完全性或部分性，只要没有感染，均应立即手术，在腹肌完 全松驰的情况下，重新逐层缝合腹壁，并加减张合线。4）下肢深静脉血栓形成:下肢深静脉内血栓形成的因素有：术后长期卧床，下肢静脉回 流缓慢；手术创伤和组织的破坏后，大量凝血物质进入血流；盆腔和下腹部手术，可引起静 脉壁
5、的损伤，有利于血栓的形成；严重的脱水，血液浓缩，血流缓慢。血栓好发于下肢的深 静脉内，尤其是多见于左侧腓肠肌静脉丛内，栓子可向上蔓延到股静脉和骼静脉内。已经形 成的血栓容易脱落，可引起肺梗塞或致死性的肺动脉栓塞。临床表现：一般无全身不适，初 期局部体征也不明显，随后病人自觉小腿肌肉疼痛，下肢肿胀。如果骼、股静脉内形成血栓， 则整个下肢严肿水肿，皮肤发白或发绀，局部有压痛，浅静脉常有代偿性扩张。血管造影可 以确定病变的部位。防治措施：手术后应加强早期活动，尤其是下肢的自动或被动活动，加 速下肢静脉的回流。低分子右旋糖酎静脉点滴，对容易发生静脉栓塞的病人有一定预防作用。 如证实为深静脉血栓形成，应
6、卧床休息，抬高患肢，全身应用抗菌素，局部理疗，并早期应 用链激酶和尿激酶，对血栓的溶解有一定作用。5）急性胃扩张：水电解质的紊乱，麻醉口罩下加压呼吸时大量氧气灌入胃内，腹部术后 持续性幽门痉挛，严重感染和休克等，均能诱发急性胃扩张。发病后胃壁张力降低，静脉回 流障碍，大量体液与电解质进入胃内，使胃容量迅速、急据增加，胃腔扩大。临床表现：病 人觉上腹饱胀和重物感，呈进行性加重。频繁、无力的呕吐，每次呕吐物的量很少，呕吐后 自觉症状不减轻，呕吐物为棕绿色或褐色，潜血阳性。严重者呼吸急促，烦躁不安，面色苍 白，迅速出现脱水和电解质失调，甚至发生休克。查体见上腹部或全腹部膨隆，伴压痛，振 水音阳性。胃
7、管减压时，可吸出大量胃液，随后腹胀有所减轻。防治措施：腹部手术后应保 持胃肠减压管的通畅，是预防急性胃扩张的主要措施。治疗的方法：立即更换口径较大的胃 管，彻底减压，并持续34天，以保证胃壁张力的完全恢复。同时应注意纠正水电解质紊 乱，必要时输入适量的全血或血浆。6）泌尿系感染：手术后泌尿系的任何部位均可并发感染，但以膀胱炎最为常见。各种原因 所致的尿潴留，多次导尿和长期留置导尿管等，均容易引起膀胱炎。膀胱的感染又可沿输尿 管逆行向上，蔓延到肾盂。导尿本身的刺激，也可引起尿道和尿道球腺的感染。临床表现：单纯的尿道感染，主要表现为尿道和尿道口的疼痛，排尿时尤为明显尿道有脓性 分泌物。膀胱炎发生后
8、，则出现膀胱刺激征：尿频、尿急和尿痛，有时伴有排尿困难。如出 现发冷、发烧和肾区疼痛，则表示肾盂已有感染。防治措施：正确预防和治疗尿潴留是减少 泌尿系感染的关键。已发生感染时，应碱化尿液，保持充分的尿量和排尿通畅。局部理疗、 热敷和口服解茎药物，可解除膀胱颈的痉挛，减轻疼痛，同时可全身应用抗菌素。7）肺不张与肺炎：手术后肺部并发症中以肺不张最常见，原因是多方面的。长期吸烟的病 人，常伴有慢性气管炎，呼吸道内分泌物较多。而术中及术后应用各种止痛药和镇静剂，又 抑制了呼吸道的排痰功能。切口疼痛、术后胃肠胀气和长期卧床，使肺的扩张受到影响。过 于粘稠的分泌物无力咳出时，可阻塞小支气管，所属肺泡内的空
9、气被完全吸收后，肺组织萎 陷。轻者仅限于肺底部，严重者有大块肺组织萎陷，使纵隔拉向患侧，引起呼吸功能障碍。 肺不张常常伴有肺部的感染，使病情更加严重。临床表现：少数病人仅在胸片上显示有肺不 张，可无任何自觉症状。多数病人表现为术后2-3天开始烦躁不安，呼吸急促，心率增快。 严重者伴有紫绀、缺氧，甚至血压下降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并感染时， 出现体温升高，白细胞总数增加等。患侧肺叩诊发实，呼吸音消失，有时呈管状呼吸音。胸 部透视或拍片，即可确诊。防治措施：预防的环节是：术前1-2周严格禁烟，并积极治疗急、 慢性呼吸道感染;术后强调早期活动，帮助病人咳嗽，排出粘痰;进行有效的胃肠减
10、压，减少 胃肠胀气对呼吸的影响。想尽一切办法清除支气管的粘痰是治疗的关键，口服祛痰剂，定 时作雾化吸入可使粘痰变稀，容易咳出。必要时经导管行气管内吸痰，或在支气管镜直视下 吸出粘稠痰。重危或昏迷病人，因无法咳嗽，可考虑行气管切开术。合并肺部感染时，可适 当应用抗菌素。总之，外科术后早期并发症多很严重,影响患者的生活质量，甚至危及生命在护理过程中应针 对术后早期并发症的危险因素,做到早期发现，早期预防，从而减少并发症的发生。这就要求护 理人员不但要有扎实专科理论基础知识及技能,还要有以人为本的护理观念，尽职尽责，严密 观察病情变化，为医生提供充分的诊断依据,采用恰当的护理措施，以减少并发症的发生并促 进患者的顺利康复。
