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1、咽喉部检查及其功能维护一咽喉部健康检查1. 重点询问有无咽干咽痛、咽异物感、痰中带血、吞咽困难、 声音嘶哑、饮水呛咳等。2. 检查方法主要借助压舌板和间接喉镜进行检查，必要时可应 用纤维鼻咽喉镜。操作方法如下。1压舌板咽腔检查。右手持压舌板将舌前2/3轻压下，使舌 背低下并嘱发啊音。2间接喉镜检查。施行间接喉镜检查法时，受检者直坐，上 身微向前倾，检查者坐其对面，彼此距离以额镜焦点能集中于悬雍垂 为准。受检者口张大，舌尽量外伸。用纱布块或受检者的洁净手帕将 舌前1/3包裹，用左手拇指及中指夹持舌部，食指将上唇推开，无名 指和小指托于颌部轻轻加压，受检者头部缓缓前屈或后仰，直至额镜 的反光焦点清
2、楚照耀至悬雍垂时为止。假设有活动的义齿，应先除去。 用右手持镜柄如握铅笔状，镜面与舌背平行放入口腔。受检者此时应 坚持宁静，呼吸较平常稍加深但勿中断，并发唉音。3间接喉镜检查注意事项 间接喉镜选择：镜一有柄肘圆形平面镜，镜面与镜柄相交成 120,镜面直径有各种不同大小，直径有10mm、12mm、14mm、18mm、 22mm、26mm6种，检查儿童，常用1012mm的镜面，成人则用18 22mm镜面。扁桃体过度肥大者须用较小的镜面，悬雍垂过长者可用较大的镜面。 放入口腔前，先将镜面加热。加热时温度不可过高，以免烧坏 镜面。加热后应先自用手背试镜背，须微温不烫方可使用，以免烫伤 黏膜。在放入间接
3、喉镜时，必须将镜面向下，迅速而稳妥地与水平面成 45贴放在软腭部，而不接触舌、硬腭及腭扁桃体处，以免引起恶心 反射。用右手持镜者，镜柄偏置于受检者的左口角，以免镜柄和右手 遮挡镜野。镜背紧贴软腭，将悬雍垂向后上轻压。镜面应尽量采纳大 号的，不仅观察面积较大，且可防检查时喉镜滑到软腭之后。因镜面 向前下倾斜45。，故镜内所见的喉部影像与真实的喉部位置乃前后 倒置而左右不变。 喉像因受镜面大小的限制，不能同时看到喉的全部，故应将镜 面贴在软腭上缓缓转动，逐检查，以视全貌。假设欲检查喉腔前部，可 将镜柄上抬，使镜面向垂直方向转动，即可看到会厌舌及根部，但会 厌喉面及声带前连合有时仍不易看到。此时可告
4、受检者头微后仰，同 时发咿音，或嘱受检者取坐位，检查者取立位，以便观察。有时 因会厌遮盖喉入口，不能看到声带唇连合，必须告受检者做深呼吸数次， 待会厌竖起，声门裂开大，方能看清。对较敏感者，可于局部喷用表 面麻醉剂具体方法见下。对会厌特别宽大者，可于表面麻醉下将 双叉形的会厌牵引钩伸于会厌谷内向前下方轻压，间接施力于会厌， 使其竖起或将牵引钩伸至会厌的喉面，轻轻向前牵开会厌，即可看到 声带前连合。 检查喉腔后部，须将镜柄下落，使镜面向水平方向转动，则杓会厌犍、杓状软骨间切迹、梨状隐窝均可窥及。 镜像中声带呈白色，位于其上的室带呈红色。因喉镜检查系单 眼观察，故镜中所见室带位于声带的两侧。发声时
5、声带紧张，两侧 声带向中线靠拢，呼吸时彼此分开。间接喉镜检查常不能看清声门下 腔全部，但有时可见上段气管环的前壁。 间接喉镜检查常因受检者精神紧张或咽部敏感而发生困难。故 检查前须将检查的目的、操作方法，以及受检者合作方法如体位、 呼吸方法、发声方法等讲清。关于幼儿此种检查方法常不能成功。 喉解剖异常，如舌短而厚、舌系带过短、会厌过长、婴儿型较小的会 厌等，也可造成检查上的困难，此时可用会厌牵引钩帮助检查。3. 喉腔表面麻醉的方法及注意事项1操作方法 患者张口并发啊音，以直头喷雾器向咽后壁喷23次。 患者舌头拉出，以弯头喷雾器向下咽部喷23次。 将患者舌头拉出，嘱其发衣音，随之再深吸气，以弯头
6、喷雾 器向喉腔喷23次。2注意事项 麻醉药选用1%丁卡因dicaine,总量不超过6ml；每次喷药 间隔23分钟。注意个体对麻药汲取的差异，适当调节喷麻药的次 数及间隔时间。小儿必须减量，总共喷3次即可。对喉腔仍然敏感者， 可用弯钳拉开会厌，以喷雾器向喉腔再喷2次。 喷麻药前嘱其将口中唾液吐净，利于麻药经黏膜汲取;麻醉药含在口中，不宜下咽。 注意观察患者的面色、神情、脉搏等表现。如出现烦躁、面色 苍白、手足痉挛等中毒表现，应停止喷药，使其平卧、吸氧、马上肌 注地塞米松10mg、安定510mg 小儿0.30.5mg/kg。假设有胸闷、 气短、四肢厥冷、发绀、神智恍惚，脉搏浅慢、血压下降等休克表现
7、， 应依据休克的严重程度补足血容量，必要时使用血管活性药物，如多 巴胺或多巴酚丁胺、酚妥拉明。选用抗组胺药物，如用异丙嗪25 50mg肌注。注意酸碱平衡。但忌用肾上腺素、吗啡类制剂。4. 纤维鼻咽喉镜检查关于必须要进一步检查鼻咽或喉及下咽、会 厌抬举差或因各种原因不能配合间接喉镜及间接鼻咽镜检查者可采 用纤维鼻咽喉镜检查。1操作方法 鼻腔或咽腔及喉腔黏膜表面麻醉。检查前用1%丁卡因喷雾鼻 腔黏膜或棉片麻醉鼻腔黏膜，棉片上可加少许血管收缩剂如1%麻黄 素或1%肾上腺素。习惯上常经鼻检查，经鼻检查可同时观察鼻腔及 鼻咽部的状况，镜体易固定，纤维镜远端沿咽后壁插入时咽反射轻， 无舌体的干扰，操作方便
8、。但如遇鼻中隔呈S形偏曲、下鼻甲肥大、 鼻息肉或鼻腔新生物，近期反复鼻出血或多脓涕者则以经口检查为宜。 术者和患者对面而立，或患者平卧，术者以左手持喉镜远端， 右手握持喉镜的操纵端，沿鼻腔底经鼻进路或口腔经口进路 轻轻插入。纤维鼻咽喉镜在鼻腔行进过程中可发现前后鼻镜检查不易 发现的微小异常，镜远端达鼻咽部时，仔细观察鼻咽部有无异常。 镜前端进入鼻咽部后调节操纵杆的方向按钮，向下弯曲，镜体 沿咽后壁下行过程中依次观察舌根部、会厌舌面及会厌缘后，将镜前 端略弯向上即可抬起会厌，观察会厌喉面、杓会厌嬖、室带、喉室和 声带，包括前连合和杓间区等，除注意喉黏膜的颜色、形态、有无溃 疡、充血或新生物外，还
9、应注意声门裂的大小、声带的活动度和声门 下区有无病变。声门闭合时观察梨状窝、环后区及下咽喉壁有无病变。(2)注意事项 如喷雾表面麻醉剂，检查后半小时试饮水，无呛咳，才可进饮 食。 经口进纤维镜时，要放置牙垫，以防患者咬损镜管。5. 检查内容(1) 鼻咽。注意有无腺样体(增殖体)过度肥大及血性分泌物， 咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝等结构是否正常，黏膜有无隆起、溃疡。(2) 口咽。黏膜色泽，有无出血点、疱疹、溃疡、软腭运动是 否对称等。咽腔是否狭窄，黏膜有无充血、肿胀、分泌物等。咽后壁 淋巴滤泡是否增生，咽侧索是否肥厚。(3) 舌。注意有无舌体肥大，舌背高拱、舌根淋巴滤泡是否增 生，舌的运动是否正常。
10、(4) 扁桃体。注意其大小，观察有无水肿、角化、乳头状瘤、 潴留囊肿、隐窝溢脓等。(5) 喉。注意会厌舌面喉面、杓会厌嬖、室带、喉室和声带， 包括前连合和杓间区喉黏膜的颜色、形态、有无溃疡、充血或新生物，还应注意声门裂的大小、声带的活动度和声门下区有无病变。6喉咽。应注意梨状窝、喉咽后壁、环状软骨后区有无唾液 潴留及新生物。6. 咽喉部影像学检查 咽喉侧位像、咽喉部CT、咽喉MRI。二咽喉部功能维护1. 通气功能。2. 发音功能。3. 加湿功能。三咽喉部常用保健措施1. 戒烟酒。2. 饮食克制，减少刺激性食物的过多摄入，避免饮食过烫食物。3. 避免过度用声。4. 发现声音嘶哑、痰中带血丝及时就诊。5. 出现夜间睡眠打鼾，可尝试侧卧睡眠，睡眠打鼾严重时，尤其 是发现睡眠时憋气、呼吸暂停等状况应及时到耳鼻咽喉科就诊。6. 发现咽部异常感觉、异物感及时就诊，具体检查咽喉部。7. 发现吞咽不畅或梗阻感应及时到耳鼻咽喉科就诊。8. 儿童患者必须注意有无夜间睡眠打鼾、张口呼吸，以防因腺样体 肥大造成慢性缺氧，影响生长发育。四咽喉部疾病及常见症状1. 炎症可引起咽部疼痛。2. 咽功能障碍，如呼吸、吞咽和言语障碍。3. 声音嘶哑是喉部疾病的早期症状。4. 喉源性呼吸困难。5. 喉鸣。6. 咽喉部肿瘤。
