《医保知识试题》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医保知识试题（8页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医保知识考试题一、单选 （每小题 2 分，共 20分）1、医疗保险药品目录内， “甲”类为目录内可直接统筹使用药品， “乙”类 为应先自付 10%后再纳入医保统筹的药品， “特类”为应先自付（）%后再纳入医保统筹的药品 。A. 5% B.10% C.15% D.20%2、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过3 天量，一般慢性疾病不得超过 7 天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的不得超过 （ ）天量。A. 3 天 B.5 天 C.7 天 D.15 天3、长期或终生在门诊治疗，医疗费用较高，可以不住院治疗的慢性疾病病种， 城镇职工共有 19 种；城镇居民共有（ ）种。A. 19 种
2、 B.15 种 C.18 种 D.14 种4、需要支付部分费用后再进入医保统筹的检查项目是（）。A、CT、MRI ,B、血 RT , C、心电图， D、胸透5、双向转诊业务中参加普通门诊统筹的参保人，通过签约医院上转到协议医院 的，其住院发生的医疗费用报销比例按二级、三级医院不同，在原报销比例 基础上分别提高（ ）个、 2 个百分点。A. 2个 B.5个 C.7个 D 10个6、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在 （）日内到住院登记处补办医保登记手续。A.1 日 B.3 日 C.5 日 D.7 日7、下列做法符合 15 日内二次入院的是（ ）A. 因肺部感染办理入院， 在院期间并
3、发胸膜炎， 嘱其出院办理二次入院 申请。B. 因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院； 5 日后又 因腹痛诊断为急性阑尾炎入院。C. 尿路结石患者经治愈后出院， 3 天后因高血压收治入院。D. 肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后次日再办 理二次入院。8、下列属于基本医疗保险统筹报销范围的病种是（）。A、先天性斜颈矫正手术B、阑尾炎 C、安装义肢 D、挂号费、院外会诊费9、 除下列那种药品外，都是医保乙类药品（）A、门冬氨酸钾镁 B、左卡尼丁 C、曲美布丁 D、醒脑静10、 除下列那种药品外，都是医保特类药品（）A、肠内营养混悬液B、复方氨基酸C、脑蛋白水解物
4、D、蒲地蓝口服液二、多项选择题 （每小题 2 分，共 20 分）1、以下属于医保限制用药的是（）A.依达拉奉B.人血白蛋白（限抢救及工伤保险）C.人免疫球蛋白D.虫草菌发酵剂（限器官移植抗排异及肾功能衰竭和肺纤维化）2、医保病人诊治中需掌握的原则是： （）A.首诊负责制B.因病施治原则C.检查按梯次原则D.合理检查、合理治疗、合理用药3、基本医疗保险使用血液制品的实验室指征（）A. 输血浆须查肝功血浆白蛋白v 30g/L,;B. 输红细胞悬液须查血常规 HGB v 70g/L ;C. 输人血白蛋白须查血浆白蛋白v 25g/L或血浆总蛋白v 50g/L ;D. 输人血白蛋白须病情危重，或抢救时方
5、可应用；4、在诊治中，做法正确的是（）A. 合理检查、用药，不行无指征的检查、治疗；B. 参保人员要求使用某自费药品时， 向其做出解释工作， 并签订自费 知情同意书；C. 本可行 B 超检查， 但由于参保人员提出做磁共振检查能更放心， 依 照参保人员要求开出磁共振检查；D. 发现病人就诊时有院外近期相关检查结果，可以参照，不需重复检查， 所以不再做，但在病历中有注明。5、参保人发生伤病后， 以下哪些情形基本医疗保险金不予支付 （）A. 自杀、自残的（精神病除外） ；B. 交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的；C. 斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为所致伤病的；D. 工伤 ；6、 以下
6、哪些属基本医疗保险基金可统筹支付的项目（ ）A. 直线加速器 B. 心脏搭桥术 C. 高压氧舱治疗 D. 斜视矫正术7、 以下哪些不属于基本医疗保险基金可统筹支付的项目（）A .挂号费B.院外会诊费C.输血费D.输血浆费8、 以下哪些不是基本医疗保险基金可统筹支付的药品（）A.蒲地蓝口服液，B.复方氯已定漱口液C复方氨基比林 D甘油灌肠9、 基本医疗保险及城乡医疗保险参保人员住院时（）均有责任对其进 行身份核实。A.经治医师B.科室负责人C.主管护士 D、医保办工作人员10、 所有参保人因病住院治疗时，均不得（）A挂床住院 B.空床住院 C.冒名住院D.分解住院三、填空题 （每空 1 分，共
7、20分）1、基本医疗保险遵循着 、 、 ，以及医疗保险基金现收 现付、当年收支基本平衡的原则。2、大额医疗救助基金按每人每年 元标准筹集。 对于已建立个人账户的， 在 职职工每年 1 月份从其个人账户资金中扣除 50%，个人缴纳 50%；退休人员 每年 1 月份从其个人账户中全额扣除。3、参保人员住院的个人自费比例（住院所有自费药品及检查等）应控制在总医 疗费用的 内；自费药品应控制在总药费的 ； 全院病人所用药品总额应控制在总医疗费用的 。4、我院作为二级甲等医院，年度内职工住院的起付标准为 ；当年多次住院，从第二次起付标准为第一次住院起伏线的 。第三次住院者取消 起伏线。5、城镇职工统筹基
8、金所能支付的最高限额为 ； 7 万-42 万元之间的符合报 销规定的医疗费用由 支付。6、城镇居民统筹基金所能支付的最高限额为 万元；在一、二、三级医院 报销比例分别是 75%、 、 55%。7、城镇职工医疗个人账户的划拨比例， 以本人缴费工资为基数， 不满 45 周岁的 按 %划入， 45 周岁及其以上的按 2.8%划入，退休人员以本人基本养老 金为基数，按 %划入，个体劳动者 享受个人账户待遇。8、二级医院参保人员住院可医保统筹的普通床位费标准为 元/ 日，离休人 员住院享受床位费标准为 元 / 日。9、参保人因病情需要，在市内医保联网医院住院的须在入院 日内，持医保 卡、身份证（户口本）
9、复印件，到住院处进行登记，出院时联网自动审核报 销。10、大型仪器设备检查阳性率不低于 55%,单项阳性率CT三60%、MRT三、彩超三60%。四、判断题 （每小题 2 分,共 20 分）1 、医疗保险卡丢失期间, 住院及门诊特定项目登记等手续可凭其医保卡挂失 证明、本人身份证及复印件办理。 （ ）2、急诊留院观察直接转入住院治疗的,急诊留院观察期间的费用与住院期间费 用分别各按一个定额人次结算。 （ ）3、在给医保患者用药时,应优先使用同类“甲”类药品,其次使用“乙”类,因 病情需要使用自费药品时, 应经病人同意并签订自费同意书。 （ ）4、已经达到出院标准的医保病人因自身原因考虑不愿意出院
10、,可以允许其继续 按医保住院治疗。 （ ）5、因考虑到住院费用超出医保定额,将病情尚未稳定的医保病人强行出院。 （）6、患恶性肿瘤、尿毒症、肾移植术后等特殊疾病的病人,需做放疗、化疗、腹膜 透析者应尽量安排住院治疗。 （ ）7、 CT、 MRI、 ECT、 四肢钢板、高值耗材等项目, 参保人需先自付 20%。（）8、 安装人工关节、 人工晶体和心脏起搏器, 参保人需先自付 20%。（）9、各种保健性营养费、日常生活进行的康复性治疗及其用品费用属于医保支付 范围。 （ ）10、基本医疗保险参保人员外伤性疾病住院, 主治医师须在患者住院 3 日内详实，逾期不予办理审填写淄博市医疗保险参保人员外伤性
11、疾病住院登记表批手续。（ ）五、问答题 （每题 10 分，共 20分）1、城镇职工慢性病病种有哪些？2、医疗机构医保定岗医师应履行哪些职责？#答案：一、填空题：1、低水平 、 广覆盖 、逐步推进 ， 2 、168元 ，3、30% 6% 45% ， 4 、500元 50% ，5、7 万元 大额救助金 ，6 、 20 万元 70% ，7 、 2.2% 4.1%退休后，8、 30 元 50 元，9、2日10、70%二、 单选题 :1、D. 2 、 D. 3 、D.4 、 A. 5 、B 6 、B. 7 、B8 、B 9 、D 10、三、多项选择题：1、（ ABD ）2、( ABCD )3 、( AB
12、CD)4、( ABD )5 、( ABCD )6、（ABC）7、( ABD )8 、( ABCD) 9、( ABCD) 10 、 (ABCD)四、判断题：1（ v）2、( x )3 、( v )4、( x )5 、( x )6 ( x )7、( v )8 、(v)9、( x )10 、(v)五、简答题：1、 城镇职工门诊慢性病病种： 1、恶性肿瘤（白血病）门诊放、化疗； 2、尿毒症门诊透析；3、脏器官移植抗排异治疗； 4、糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者） ；5、 高血压 111期（有心、脑、肾并发症之一者） ；6、类风湿病（活动期）；7、肺源性心脏病（出 现右心室心衰竭）；
13、8、脑出血（脑梗塞）恢复期； 9、慢性病毒性肝炎； 10、阻塞性肺气肿；11、慢性心力衰竭、慢性房颤、冠心病、心肌病（原发性） ； 12、消化性溃疡、肝硬化； 13、 慢性肾小球肾炎、肾病综合症、慢性肾功能衰竭；14、再生障碍性贫血、白细胞减少症、骨髓增生异常综合症、血小板减少性紫癜； 15、甲亢型心脏病、甲状腺功能减退症； 16、系统 性红斑狼疮、系统性硬化症； 17、多发性硬化、震颤麻痹、运动神经元病； 18、精神分裂症； 19、结核。2、医保定岗医师应履行的职责：（1）熟练掌握基本医疗保险政策规定，自觉履行医疗保险定点医疗机构协议 。（2）认真核对参保人员身份，防止冒名就医、住院等现象。认真书写医疗文书，记录清晰、 准确、完整。（3）坚持“首诊”负责制，执行逐级转诊制度。（4）坚持“因病施治”的原则，合理检查、合理治疗、合理用药。严格执行出院带药规定。（5）严格执行目录外检查治疗及用药的告知、签字同意制度。#
