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1、福建省公立医院急诊质量控制考核评估表（2011 版.三级医院适用）福建省急诊质量控制中心编制2011年 8月评估医院：医院等级评估时间：评估分数：评估人员：评审说明1. 福建省公立医院急诊质量控制评估表是福建省急诊质量控制中心根据卫生部急救中心建设标准、福建省急诊专业质控标准（ 2009 修订本）及福建省公立医院医疗质量评价实施方案编制。2. 评估总分 100 分，其中急诊科建设部分占 85 分，急诊护理部分占 15 分。3. 评估办法以现场评估为主，最后评估结果交福建省急诊质量控制中心统一上报卫生厅医政处。福建省公立医院急诊质量控制考核评估标准（科室建设部分总分85 分）项目分值评审要点检查
2、 发 方法扣分理由扣分得分项目分值评审要点检查 发 方法扣分理由扣分得分（一）急诊科应作为医院重10点科室建设1. 医务部门定期协调会议1、医务部门定期就急诊存在的问题及医1、查阅会议记录。记录不完整扣1 分，疗工作中的问题召开协调会议，指导和无记录扣 2 分。帮助急诊科解决相关的问题，或提出整改意见。2. 护理部门督查管理2、护理部门定期对急诊护理督查指导，2、查阅督查记录。记录不完整扣1 分，会议记录（专人负责）发现存在的问题，指导和帮助急诊科解无记录扣 2 分。决相关的问题，或提出整改意见。3. 科室制定医疗工作相3、科室应制定完备的医疗质量与安全核3、查阅各项医疗工作制度。每缺少1 项
3、关管理制度心制度。扣 1 分（最高扣分 5 分）。4. 急诊各科室窗口标识醒4、急诊各科室窗口及楼层、通道标识醒4 、检查急诊各科室窗口及楼层、通道标目，绿色通道标识醒目、保目，指示正确。绿色通道标识醒目、通识是否醒目， 指示是否正确， 绿色通道标持通道畅通。道畅通。识醒目、 通道畅通。标识不清扣1 分，指示不明或错误扣1 分，绿色通道未设立或标识不清扣 2 分，通道不畅通扣1 分。5. 医院及科室组织继续教5、医院定期组织理论及技能培训，制定5、查阅医院定期培训内容及业务学习和育培训计划及实施本科室急诊专业技能培训计划并认真实成绩等相关记录。 查阅本科室急诊专业技施。能培训计划及实施情况、
4、考核成绩等相关记录。缺乏科室培训计划扣2 分，记录不完整扣分，无记录扣 1-1.5分。（二）急诊科应作为独立建101. 应将急诊科作为医院独立建制的一级1、 在所列功能单位中，“* ”为必备单制的一级临床科室，应有相临床科室，应具有如下相应的功能单位元，缺乏一项必备单位扣1 分。应的功能单位（“ *”为必备单元）：* 预检台项目分值评审要点检查 发 方法扣分理由扣分得分* 急诊抢救室* 急诊内科* 急诊外科* 急诊儿科* 急诊神经科* 急诊清创室* 急诊观察室* 急诊监护室（2 床）* 急诊药房* 急诊检验科* 急诊收费处（窗口）* 急诊放射科（院内30 分钟到位）* 急诊 B超室（院内30
5、分钟内到位）* 急诊 CT室（院内30 分钟到位）* 急诊用血优先急诊内科病房急诊外科病房急诊手术室急诊重症监护病房（EICU）急诊妇产科（三）急诊科各科室相关设10备1. 急诊抢救室相关设备51. 急诊抢救室相关设备（“ * ”为必备单 1.急诊抢救室必备单元每缺一项扣0.5元）分。* 心电监护除颤器2.必备抢救设备因配有应急方案或操* 呼吸机作指南，缺一项扣 0.2 分项目分值评审要点检查发方法扣分理由扣分得分* 心电监护仪* 简易呼吸器* 洗胃机* 吸引器（或中央吸引装置）* 吸引器* 心电图机* 产包* 开胸包* 气管切开包* 导尿包* 胸穿包* 闭式引流瓶* 气管插管包* 深静脉穿刺
6、包* 洗胃包* 腰穿包静脉切开包起搏器床旁 X光机2. 急诊监护室或设备ICU 相关52. 急诊监护室或ICU 相关设备 （“ * ”为必备单元）1. 急诊监护室必备单元，每缺一项扣分。0.3* 呼吸机（有创）* 呼吸机（无创）* 监护仪* 除颤器（有 / 无体外起搏器）* 简易呼吸器* 注射泵* 吸引器* 深静脉穿刺包项目分值评审要点* 末梢血糖仪血气分析仪床旁 X光机床旁 B超中央吸引装置检查发方法扣分理由扣分得分（四）急诊抢救质量控制101. 质控记录本完整52. 急救相关制度管理51. 科室质量和安全工作会议记录2. 急诊抢救室各项登记本3. 急诊观察室各项登记本4. 急诊内科病房各项
7、登记本（有病房要查）5. 急诊外科病房各项登记本（有病房要查）6. 急诊监护室（床）与 ICU 各项登记本1. 急诊、入院、手术“绿色通道”制度2. 急诊会诊到位时间3. 院内、院外病人转送制度4. 对危重症病人救治流程知晓率5. 急诊抢救预案（手册）与流程1. 查阅相关医疗质量控制登记本， 每缺乏一项扣 1 分。（扣满 10 为止）1. 相关制度执行情况，不满意扣1 分（五） 病例质量管理 （抽查51.初诊病历记录要求：1. 初诊病历记录检查扣分标准：2 份急诊留观或监护室病1)封面填写完整，1)1封面填写不完整扣 0.5分，历）2)就诊时间记录到分钟，2)2就诊时间记录未到分钟扣0.2 分
8、，3)病例书写字迹工整，3)3病例书写字迹不工整扣0.2分，4)病史记录项目完整，4)4病史记录项目不完整扣0.5分，5)第一诊断符合主述。5)5第一诊断不符合主述扣0.5分。项目分值（六）突发事件应急处置能5力评 审要点检查发方法扣分理由扣分得分2.会诊记录2.会诊记录不完整或缺失扣1分3.抢救记录3.抢救记录不完整或缺失扣1分4.输血记录4.输血记录不完整或缺失扣1分5.操作知情同意书5.操作知情同意书未签字或缺失扣1分1.院内卫生应急救治领导小组1.查阅相关记录，记录不完整或缺失每2.院内卫生应急救治队伍一项扣 1 分。3. 院内卫生应急救可增加床位4. 院外突发事件急救预案5. 院内突发事件急救预案6. 大型抢救实际记录7. 实际演练记录（七） 基本技能、 技术考核 10 （抽查 2 医生）（八）院前急救质量控制指25标1. 救护车装备完善10
