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1、第六节压力与压力应对概述情境：宣布马上进行阶段测验， 请学生拿出笔和纸，让学生体验压力。教师观察学生的情绪变化，请学生谈感受。小结，引出概念。对压力理论的认识和对压力进行评估护理在护理学中是非常重要的。一、压力的概念（一） 压力的定义：内外环境中的各种刺激作用于机体时产生的非特异性反应。概念理解：内环境（机体内部）、外环境（有机体以外）、刺激（指各种作用因素）、非特异性反应（各种因素引起一组相同的反应）。（二）压力源压力源是指一切使机体产生压力反应的因素。同学们结合自身当前情况举例。补充：住院病人面临的常见压力源：环境陌生、疾病威胁、缺乏信息、丧失 自尊、不被重视、经济困难等。补充现代心理应激
2、的概念结构如下：认知心理应激作用过程示意图应激源应激中介变量?激反应认知评价I一对方式健康 -生活事件疾病社会支持I个性等等生活事件的分类，按内容有：工作环境和工作变化，恋爱、婚姻和家庭生活 变化，社会和生活环境事件；正性和负性生活事件；不可预料不可控制与可预料 可控制生活事件。解释教材P276表7-6-1生活再适应评定量表。展示国内学者在87年建立的“正常中国人生活事件评定结果”常模。二、对压力的反应（一）压力造成的生理反应1,全身适应综合征（general adaptation syndrome, GAS）:第一阶段：警戒 反应期 （alarm stage ）,第二期：抵抗期 （resis
3、tance stage） ,第三阶段：衰 竭期（exhaustion stage）.2.局部适应综合征（Local adaptation syndrome, LAS ）（二）压力造成的情绪反应焦虑、恐惧、抑郁、愤怒。(三)压力造成的认知反应注意力分散，记忆力下降；感知混乱；判断力、定向力失误；思维迟钝； 自我观念偏差等(四)压力造成的行为反应重复某一特殊动作/逃避与回避/退化与依赖/失助与自怜/敌对与攻击/物质 滥用.解释并举例说明。三、压力应对一应对的概念应对(coping)是个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平衡状态 所采取的认知和行为措施。(二)压力应对方式应对方式表观点：两种应
4、对方式都需要，但通常的策略是：当情况有可能改变时，将 采用以问题取向为主的压力应对方式； 而当情况不可能改变时，则采用情感取向 的压力应对方式，着重感情的调节，缓解心理压力。介绍近年国内研究结果。另外，应对手段还有积极应对和消极应对之分。(三)影响应对的因素1 .人格持征2 .应对压力的经验3 .年龄与性别4 .个体的支持系统5 .压力的性质Lazarus认为个体在应对压力情形时可利用以下资源：(1) 健康和精力(health and energy)(2)积极的信仰(positive belief)(3) 解决问题的能力(problem solving ability)(4) 社会性技能(so
5、cialization strategy) ,如在人前沟通、表达等，以有效促进问题解决，增加社会支持。(5) 社会支持(social support)(6)物质资源(substance resource).应对是否有效的标准：良好的应对可表现为： 压力所造成的身心反应维持在可控制的限度内； 希望和勇气被激发，自我价值感得到维持； 社会功能及角色功能的实现：与有重要意义的人的关系改善，人际、 社会以及经济处境改善；促进了生理功能的康复。四、防御机制（一）防御机制的概念（二）防御机制的功能（简括）（三）常见的防御机制1 .否认2 .文饰作用3 .置换4 .升华5 .幽默五、评估压力和压力应对的方法
6、（一）压力源的评估1 .交谈法：问题提纲2 .评定量表测验法：运用住院病人压力评定量表。该量表既可评估压力源，也可明确其性质及影响力的大小。 该量表得分越高，说明病人主观感受承受的压力越大。医院压力评定量表编权重事件编权重事件号号（二）压力反应评估1 .观察并测量生理反应2 .观察并判断认知反应3 .评估情绪反应4 .评估行为方式（三）应对方式的评估1 .交谈法：提供收集资料的问题提纲2 .评定量表法：常用Jalowiec的应对方式量表。 应对方式量表1.该量表结果评价时，宜作定性分析，看应对行为是积极的或消极的，针对问题的或情绪的。通常，情感式应对方式主要用于缓解不良情绪，只有问题式应对方式才能有助于问题的解决。要引导积极的方式。
