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1、临床基本操作技能一、人工呼吸人工呼吸是抢救呼吸停止和呼吸衰竭病人时的一种急救方法。一、方法1口对口呼吸法此法操作简便容易掌握，而且气体的交换量大，接近或等于正常人呼吸的气体量。对大人、 小孩效果都很好。操作方法：（1）病人仰卧平地或硬板上，两臂在身旁紧贴身躯，用手帕擦去口腔内异物。（2）术者一手掌按前额，一手托起病人的下颌并尽量使其头后仰，这样可使舌根与后咽壁分离， 遮盖气管开口的会厌软骨翘起，上呼吸道得以通畅。（3）用托起下颌的拇指张开病人的口唇。（4）于病人嘴上盖一纱布或不用，但注意，不要因此影响空气出入。用按于前额手的拇指和食 指夹住鼻翼。（5）术者深吸一口气，对着病人的口（两嘴要对紧不
2、要漏气）将气吹人，造成吸气。术者吹气力 量的大小，依病人的具体情况而定。一般以吹进气后，病人的胸廓稍微隆起为最合适。（6）每次吹气完毕，术者的头稍抬起并侧转，松开捏病人鼻孔的手，让病人肺内气随胸廓回缩 排尽，再重复吹气，每分钟约1416次左右，每次吹气务求用深吸气的前部分呼气，以保证最 高含氧浓度。2、口对鼻呼吸法 如果遇到患者牙关紧闭，张不开口，无法进行口对口人工呼吸时，可采用口对鼻呼吸法。口对 鼻吹气法与口对口吹气法基本相同，只是将气由患者的鼻孔吹入，同时将患者的嘴捏紧，防止 漏气，若患者为小儿或婴幼儿，则可以口对鼻吹气。3、俯压式呼吸法 由于病人取俯卧位，舌头能略向外坠出，不会堵塞呼吸道
3、，救护人不必专门来处理舌头，节省 了时间，能及早进行人工呼吸。气体交换量小于口对口吹气法。适用于呼吸道分泌物较多，而 不能及时加以吸引清除者，但对于孕妇、胸背部有骨折者不宜采用此法。操作方法：（1）患者取俯卧位，即胸腹贴地，腹部可微微垫高，头偏向一侧，两臂伸过头，一臂屈曲垫于 面下，另一臂伸于头前。（2）术者面向其头，两腿屈膝跪地于患者大腿两旁，以掌压于患者下背部，手指自然放在肋骨 上，小指置于最低肋处。（3）术者俯身向前，两臂垂直，以身体重力逐渐加压，当术者的肩膀与掌垂直时，不再用力。 在这个推压过程中，即将肺内的空气压出，形成呼气。然后慢慢放松回身，使外界空气进入肺 内，形成吸气。（4）按
4、上述动作，反复有节律地进行，每分钟1416次。4、仰压式呼吸法此法便于观察病人的表情，而且气体交换量也接近于正常的呼吸量。但最大的缺点是伤员的 舌头由于仰卧而后坠，阻碍空气的出入。所以作本法时要将舌头按出。这种姿势，对于淹溺及 胸部创伤、肋骨骨折伤员不宜使用。操作方法：（1）患者取仰卧位，背部可稍加垫，使胸部凸起，头偏向一侧。（2）术者屈膝跪地于患者大腿两旁，屈曲两肘关节，将两手横放在肋弓上部，手指自然分布于 胁不肋骨上，拇指向内。（3）将体重支于两手，使身体向前逐渐加压于胸部，2秒钟后放松两手，术者直跪起，2秒钟后， 再按上述方法反复施行。二、注意事项1、应将患者置于空气新鲜、流通的地面。2
5、、待患者恢复自主呼吸后，可停止人工呼吸，但应继续观察，如呼吸又停，应继续人工呼吸。3、非经确认患者已死亡，人工呼吸不得停止。4、注意勿用力过大，以免造成肋骨骨折。二、吸氧术一、适应证1、通气不足 如慢性阻塞性肺部疾病。2、内气体弥散功能障碍 如间质性肺纤维化、间质性肺水肿等。3、通气/灌注比例失调如慢性阻塞性肺疾患、肺大面积炎症性实变、肺不张等。4、其他原因引起的缺氧 如心力。衰竭、心肌梗死、休克、昏迷及一氧化碳中毒等所致的呼吸 困难。二、方法 先检查流量表开关是否关紧。打开总开关，再慢慢打开流量表开关，连接鼻导管，观察氧气流 出是否通畅，然后关闭流量表开关。1、鼻导管法 插入较深，不易滑出，
6、适合神志不清或昏迷病人。（1）用湿棉签清洁鼻腔。（2）打开流量表将鼻导管用水湿润后，自鼻孔轻轻插入至鼻咽部， 长度约为鼻尖至外耳道口长度的2/3。（3）用胶布将鼻导管固定于鼻梁部。（4）调节流量。缺 氧伴有严重二氧化碳潴留者，12L/分钟，无二氧化碳潴留患者，24L/分钟；心脏病、肺水 肿患者，可用46L/分钟。2、口罩法 多用于婴幼儿。将漏斗罩于患儿口鼻处，距离皮肤约l3cm。也可用绷带适当固定，以防移动。一般流量45L/ 分钟。3、面罩法 适合于过度通气而引起的低氧血症患者的给氧治疗。（1）检查面罩各部功能是否良好。（2）放上面罩，使与患者面部密合，以橡皮带固定。（3） 调节流量：一般34
7、L/分钟，严重缺氧者78L/分钟。4、鼻塞法 适用于需较长时间给氧者，如心肌梗死，休克等。（1）试净鼻腔，将鼻塞塞入一只鼻孔，鼻塞大小以恰能塞严鼻孔为宜，勿深塞入鼻腔。（2） 调节流量同鼻导管法。三、注意事项1、切实做到防火、防油、防震。氧气筒存放阴凉处，周围严禁烟火或放置易燃物品，禁止在筒 的螺旋处涂油。2、治疗过程中，经常观察患者缺氧情况有无改善，氧气装置有无漏气，流量表指示与流量是否 正确。调节流量时，应充分离导管或移动面罩后进行。以防高压氧冲入呼吸道损伤粘膜。3、持续用氧者，应经常检查鼻导管是否通畅，每812h更换鼻导管一次，并更换鼻孔插入， 以减少对鼻粘膜的刺激与压迫。4、筒内氧气切
8、勿用尽，至少保留493.3kPa压力，以防外界空气及杂质进入简内，于再充气时引 起爆炸。5、氧气筒要有标志，注明“满”或“空”字，以便于使用时鉴别。各班交接班时，应检查氧气装置 是否有缺损、漏气、氧气量是否够用，如有缺损、漏气应及时补充及修理，以免影响急救和治 疗。三、导尿术一、适应症1、无菌法取尿标本作细菌学检查。2、为尿潴留病员放出尿液，以减轻痛苦。3、测量残余尿量、膀胱容量和膀胱内压力改变。4、危重病人观察尿量变化。5、注入造影剂。6、盆腔内器官手术前，为病员导尿，以排空膀胱，避免手术中误伤。7、探测尿道有无狭窄及膀胱冲洗。二、方法1、患者仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布。患者先用肥皂液清
9、洗外阴及尿道口，男患者翻开包 皮清洗，用干棉球拭干。2、用0.1%新洁尔灭溶液，女性由内向外，自上而下，消毒外阴；男性从尿道外口开始，而后周 围皮肤消毒。3、术者戴无菌手套站于患者右侧，无菌洞巾覆盖外阴部，男性用消毒巾裹住阴茎，露出尿道口。 取无菌弯盆置于会阴部无菌巾上，将无菌导尿管末端置于弯盆中，前端涂无菌石蜡油。以左手 拇指及食指持阴茎或分开小阴唇，显露尿道口。右手持无菌钳夹住导尿管前端轻轻插入尿道， 男性约进入1520cm，女性约进入68cm,松开止血钳，尿液即可流出。4、需作细菌培养者，留取中段尿于无菌试管中。5、导尿完毕，将导尿管夹住后慢慢拔出。6、若需留置导尿管，应用胶布将导尿管妥
10、善固定，若为气囊导尿管，应以无菌生理盐水将气囊 充气。三、注意事项1、严格无菌操作，防止感染。2、操作须轻巧，避免损伤尿道或增加病人痛苦，若插管有阻挡感可更换方向再插，见有尿液流 出后再插入12cm，切勿插入过浅或过深，尤忌反复抽动导尿管。3、导尿管前端插入部分应涂抹足够润滑剂。4、导尿管直径大小适当，不要过粗。5、膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢，且一次放尿量不得超过000ml,以免骤然减压引起出血或晕 厥。6、留置导尿管时，应经常检查导尿管固定情况，必要时冲洗膀胱或57天更换一次导尿管。四、开放性伤口止血包扎一、开放性伤口止血1、指压法通常是将中等或较大的动脉压迫在骨的浅面，此法仅能用于短时间控
11、制动脉血流，应随即用其 他方法止血。如头顶部出血，在耳前对着下颌关节稍上方骨面按压颞动脉；前臂出血，在肘部 内侧肱动脉搏动处压迫；下肢出血，在腹股沟韧带中点，用拇指向耻骨上支压迫股动脉。2、压迫包扎法 通常用于一般伤口止血，注意将裹伤包的无菌面贴向伤口，包扎要松紧适度。3、填塞法 用于肌肉、骨端渗血，先是用12层大无菌纱布覆盖伤口，以纱布条、绷带等充填其中，外面 加压包扎。此法止血不彻底，易致感染。4、止血带法用于四肢出血，用有弹性材料覆于伤口近端。注意事项：（1）压力适当，以远端动脉搏动消失 为度。（2）要有明显标志，注明上止血带时间，优先后送。（3）连续阻断血流一般不超过1 小时，应隔1小
12、时放松12分钟。（4）止血带大腿宜绑在上1/3处，上臂宜绑在中上1/3处，以 免损伤神经。前臂和小腿不宜用止血带，因双管状骨使血流阻断不全。二、开放性伤口包扎1、目的：保护伤口，减少污染，固定敷料和帮助止血。2、方法：（1）绷带卷包扎法：有环形包扎、螺旋形包扎、螺旋反折包扎、8字形包扎、帽式包扎等。包 扎时要掌握三点一走行,即绷带的起点、止点、着力点和走行方向顺序（2）三角巾包扎法：方法简捷，适应于各个部位，但不便于加压，也不牢固。有风帽式、蝴蝶 式、燕尾式等。五、戴无菌手套和穿无菌手术衣一、方法1、戴无菌手套（1）戴干手套法 穿好手术衣后，取出手套包内的无菌滑石粉小纸包，将滑石粉撒在手心，然
13、后均匀地抹在双 手上。 再取无菌手套一副，取手套时用左手捏住手套套口的翻折部，不能用手接触手套外面。 对好两只手套，使两只手套的拇指对向前方并靠拢。先右手插入手套内，并使各手指尽量深 地插入相应指筒末端。再将已戴手套的右手指插入左手套翻折部，帮助左手插入手套内，最后 将手套套口翻折部翻转包盖于手术衣的袖口上。 用消毒生理盐水洗净手套外面的滑石粉。（2）戴湿手套法 手套内要先放适量无菌水，使手套撑开。戴好后，将手腕部向上举起，使水顺前臂沿肘流下。2、穿无菌手术衣（1）洗手后，自器械台上拿取折叠好的无菌手术衣，选择较宽敞的空间，手提衣领两角，抖开， 使衣的另一端下垂。注意勿使手术衣外面对向自己或触
14、碰到其他物品及地面。（2）两手提住衣领两角，衣袖向前位将衣展开，使衣的内侧面面对自已。（3）将衣向上轻轻抛起的同时，双手顺势插入袖中，两臂前伸，不可高举过肩，也不可向左右 撒开，以免碰触污染。（4）巡回护士在穿衣者背后抓住衣领内面，协助拉出袖口，并系住衣领后带。（5）双手交叉，身体略向前倾，用手指夹起腰带递向后方，由背后的巡回护士接住系好。穿好 手术衣后，双手应举在胸前。二、注意事项1、严格区分无菌面和非无菌面，未戴手套的手不可触及手套外面，已戴手套的手不可触及手套 内面或未戴手套的手。2、发现手套破裂或接触到有菌处，应立即更换。3、脱手套时不可用力强拉手套边缘或手指部分。4、戴干无菌手套时应
15、先穿衣后戴手套，戴湿无菌手套时应先戴手套后穿衣。5、手术人员一经穿好手术衣和戴好手套后，背部、腰部以下和肩部以上是有菌地带，不应接触。六、清洁伤口换药、方法 用两把镊子，其一夹持无菌棉球、纱条等，另一夹持接触伤口的敷料，两者不可混用。先消毒 伤口周围的皮肤，再清拭伤口内分泌物。沾染分泌物的棉球，不应再接触其他部位，需放入专 用的容器内。二、注意事项1、观察切口的对合情况，有无红肿、分泌物的多少、颜色、气味等。2、四肢手术伤口换药后，若用绷带包扎，不可过紧，以免影响血液循环；沾胶布时亦不可将肢 体环形缠绕。七、简易呼吸器的使用 简易呼吸器是最简单的一种人工机械通气方式，它是由一个橡皮囊、三通阀门、连接管和面罩 组成。在橡皮囊舒张时空气能单向进入；其侧方有一氧气入口，可自此输氧015L/min,徒手 挤压橡皮囊，保持适当的频率、深度和时间，可使吸入气的氧浓度增至6080%。一、适应症1、心肺复苏。2、各种中毒所致呼吸抑制。3、各种电解质紊乱所致呼吸抑制。4、呼吸系统疾病所致的呼吸抑制。5、各种大型手术。6、配合氧疗做气容疗法。7、神经、肌肉疾病所致呼吸抑
