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1、肾内科疾病护理常规一、肾内科病人一般护理常规1、病室应安静、舒适，整齐清洁，空气新鲜，阳光充足， 病室内温度宜2224C，湿度5060%。2、疾病急性发作期应卧床休息。当四肢水肿严重时，应 抬高肢体2030,待症状消失、尿常规检查基本正常后可 逐步增加活动量。3、饮食护理：根据病情可给予低盐、低脂、优质低蛋白、 低磷、高维生素易消化饮食。4、病情观察：监测生命体征的变化，尤其是病人血压的 变化；定期测量体重，观察水肿的部位、特点、程度，详细 记录24h尿量，必要时记录24h出入量。观察并记录尿液的 颜色、性状、尿量及排尿时有无尿频、尿急、尿痛等情况。5、正确指导病人留置各类标本和检查。如：尿常
2、规、尿 细胞学、尿筛选、尿培养、肾脏和膀胱B超、肾盂造影等。6、用药护理：观察药物的疗效及可能出现的副作用。使 用激素和免疫抑制剂时，应特别交代病人及家属不可擅自加量、减量甚至停药。长期使用利尿剂可出现电解质紊乱。大 剂量冲击疗法时，病人的免疫力及机体的防御能力受到很大 抑制，应对病人实行保护性隔离，防止继发感染。7、做好基础护理，满足病人基本需要。严重水肿者应避 免肌内注射，静脉穿刺拔针后按压穿刺部位时间稍长，并注 意严格无菌操作。保持口腔清洁，每天可用温盐水漱口 23 次。8、心理护理：关心病人，指导其避免疾病、病程、经济、 压力等各方面原因导致精神紧张、焦虑、抑郁等，消除不良 心理。9、
3、健康教育：病人出院后应避免过度劳累，饮食要规律， 少食腌渍食物，做好个人卫生。定期到医院复查，不适随诊。二、急性肾小球肾炎护理常规【护理评估】1、询问患者起病有无上呼吸道感染（如扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染等链球茵感染史。2、评估急性肾小球肾炎的临床表现，如肉眼血尿、蛋白 尿、晨起眼睑水肿、下肢凹陷性水肿、一过性轻度或中度 高血压。3、了解患者免疫学检查结果。4、评估患者心理状态和对疾病知识的了解程度。【护理措施】1、休息：急性期应卧床休息直至水肿消退、尿量增多、 肉眼血尿或明显镜下血尿消失，血压恢复正常，可起床逐步 增加活动。2、饮食和入量：急性期对蛋白和水分应予一定限制，对 有水肿或高血压
4、者应限制食盐的摄入，1-3克/天为宜，水肿 明显和尿量减少者还应限制水分摄入；肾功能减退由氮质血 症者应限制蛋白质摄入，20克/天为宜，应尽量多摄入优质 动物蛋白质，补充各种维生素。3、控制感染：有感染病灶时遵医嘱给予抗生素，指导和 协助患者注意保暖、预防感冒、注意个人卫生、保持口腔和皮肤清洁。4、高血压的治疗：轻度高血压一般经休息、低盐饮食和 利尿等物治疗。有高血压脑病者应迅速降压，凡用降压药物 静脉滴注者应床旁密切观察血压变化。5、遵医嘱给予利尿剂，注意观察用药疗效。6、有心衰、肾衰者给予相关处理。7、准确记录出入量，每日测体重。每日评估水肿部位， 协助病人控制入量。【健康指导】1、注意锻
5、炼身体，增强体质，提高机体抗病能力。2、恢复期应避免受凉、受湿、过劳，勿用损害肾脏的药 物，以防止病情反复。3、加强口腔卫生，注意保暖，保持皮肤的清洁，以预防 上呼吸道及皮肤的感染。一旦发生感染时应及时就医治疗。如有慢性扁桃体炎，必要时应接受手术切除。4、出现血尿、尿液混浊、水肿、血压升高等症状时，应 立即就诊，防止转变为慢性肾小球肾炎。三、慢性肾小球肾炎护理常规【护理评估】1、了解患者既往有无已发引发慢性肾炎的原因，如急性 肾炎。2、评估患者发慢性肾炎的基本表现，如蛋白尿、血尿、 高血压、消肿等。早期是否有疲倦、乏力、腰部疼痛、食欲 减低及实验室检查轻度尿异常。3、了解患者对疼痛的认识和心理
6、状态。4、病情评估。水肿的部位及程度，血尿情况及尿量血压 增高的程度，有无头痛、头晕、失眠等症。有无咽炎、扁桃 体炎、皮肤脓疱疮等感染灶存在。【护理措施】1、评估病人情况，向病人介绍慢性肾衰的基本知识。2、若病人无明显水肿、高血压、血尿和蛋白尿不严重， 但要注意切忌劳累。有明显高血压、水肿者或短期内有肾功 能减退的，应卧床休息，并限制食盐的摄入量2-3克庆。3、尿中丢失蛋白较多，肾功能较好者宜补充生物效价高 的动物蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼类和瘦肉等；已有肾功能减 退者，应适当限制蛋白质的摄入（30克/天），必要时加服必 需氨基酸。4、注意保暖，并保持房间空气新鲜，防止呼吸道感染。5、教会患者准确
7、记录出入量。对水肿明显的患者，应用 利尿剂后，除注意尿量及水肿消退情况外，还应注意血钾的 变化情况，以防出现高血钾或低血钾。6、严格遵医嘱服用降压药，仔细记录血压变化，将血压 控制在相对平稳的范围内。7、应用肾上腺皮质激素的患者也应严格遵医嘱服药，不 得自行停药、减药以免引起反跳，并注意激素的副作用，如 兴奋失眠、脱发、骨质疏松等，注意预防感染。8、应用免疫抑制剂的患者，注意有无恶心、呕吐、骨髓 抑制、脱发、出血性膀胱炎、肝脏损害等副作用。9、禁用对肾脏有毒性的药物如四环素类、氨基糖甙类、 多肽类、磺胺类及止痛剂等，以防加重对肾脏的损害。【健康指导】1、预防感染，避免劳累，有感染时（尤其是反复
8、的呼吸 道感染）应及时医治，防止加重病情。2、遵医嘱坚持长期用药，应避免使用对肾脏有损害的药 物，也不能擅自用药，以免加重肾功的恶化。3、向病人讲述病情变化的要点，如出现水肿或水肿加重、 尿液泡沫增多、血压增高时，应及时就医。4、无明显水肿或严重高血压者，可从事轻工作，但应避 免剧烈体力活动。四、肾病综合症护理常规【护理评估】1、了解患者有无引起肾病综合征的病因，包括原发性和 继发性肾小球疾病。2、评估肾病综合征的典型表现和程度，如大量蛋白尿（ 3.5g/d）、低蛋白血症（30g/d）、高度水肿及高脂血症。3、评估患者对疾病认知程度和心理状态。【护理措施】1、严重水肿和低蛋白血症者，需卧床休息
9、至水肿消退， 一般情况好转可起床活动。2、饮食宜给予正常量1.0g/（kg.d）优质蛋白，热量充分 （30-35）kcal/（kg.d）。水肿时宜低盐饮食每日低于3g。高脂血症时，宜少食动物油、多吃植物油及维生素丰富的饮食。3、遵医嘱给予利尿消肿、减少尿蛋白的对症治疗和抑制 免疫与炎症反应的治疗，注意其副作用，及时监测肝肾功能。 利尿治疗原则是不宜过快过猛，以免造成血容量不足，诱发 栓塞并发症。激素治疗者应遵循使用原则，切记随意撤减药 物，注意其副作用如易出现感染、药物性糖尿、骨质疏松等。 细胞毒性药物副作用有骨髓抑制及中毒性肝损害等。4、及时评估病情变化，防止感染、血栓及栓塞、急性肾 衰竭、
10、蛋白质及脂肪代谢紊乱等并发症。定期测量病人的体 重，观察并记录病人的生命体征，尤其是血压的变化，水肿 消长情况，记录24h液体出入量。5、做好皮肤护理，衣着宜宽松，避免局部长时间受压及 拖、拉等动作，嘱病人保护好水肿的皮肤。严重水肿者，应 避免肌内注射，保持皮肤的完整性。6、给予生理支持和鼓励，树立战胜疾病的信心，减轻或消除悲观消极等不良情绪。【健康指导】1、应注意消息，避免受凉、感冒、避免劳累和剧烈体育活动。2、有水肿时注意限盐。同时注意每日勿摄入过多蛋白。3、遵医嘱用药，勿自行减量或停用激素，了解激素及细胞毒药物的常见副作用。4、定期门诊随访，密切监测肾功能的变化。五、急性肾衰竭护理常规【
11、护理评估】1、了解患者有心、脾、肝、肾严重疾病，有无感染以及 使用对肾有损害的药物等诱因。2、评估患者体温、心率、呼吸、血压、尿量、神志及水、 电解质和酸碱平衡紊乱程度等，判断急性肾衰竭程度。3、评估患者的心理状态，有无焦虑、恐惧等情绪。【护理措施】1、患者应卧床休息，协助生活护理。2、给予高热量、优质低蛋白饮食，早期限制为0.5g(kg.d)， 对于高分解代谢或透析患者可适当放宽蛋白质入量1.01.2g(kg.d)，尽可能减少钠、钾、氯摄入量。对于不能口服 补充营养的患者，可采用鼻饲和胃肠外营养疗法。血钾升高 者，严格限制含钾药物和食物的摄入。3、迅速纠正一切可逆的原因，停用影响肾脏血流灌注
12、的 药物和(或)肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素、某些第一 代头孢菌素、磺胺类药、非甾体抗炎药、造影剂、重金属以 及顺铂等。4、密切观察生命体征变化，特别是血压、尿量变化。评 估患者有无定向力障碍、抽搐等电解质紊乱表现，有无尿毒 症症状如持续呕吐、烦躁，嗜睡等。一旦发现严重高血钾症、 代谢性酸中毒、急性肺水肿、心力衰竭等立即做好紧急透析 治疗等准备。5、准确记录24小时出入水量，维持体液平衡。少尿期 应按“量出为入”的原则补充入液量。而多尿期入水量比出 量少 5001000ml。6、遵医嘱执行，注意观察药物疗效和不良反应。7、预防感染：做好病室的清洁消毒，按要求做好各种管 道护理及口腔护理。8、
13、做好心理护理，减轻或消毒焦虑、恐惧情绪。【健康指导】1、积极治疗原发病，及时去除导致急性肾衰竭的危险因 素，避免应用影响肾血流灌注和肾毒性药物。2、指导患者观察尿量，如果发现24小时尿量少于400ml， 应赴医院就诊。3、定期门诊复查肾功能。六、慢性肾衰竭护理常规【护理常规】1、了解患者有无原发性和继发性肾病，如慢性肾炎、梗 阻性肾病、糖尿病肾病、狼疮肾炎、高血压肾病、多囊肾等， 均可引起慢性肾衰竭。2、评估患者有无水、电解质和酸碱平衡失调的症状，如 钠、水潴留，高钾血症、酸中毒、低钙高磷及高镁血症状。3、评估各系统症状，如心管和呼吸系统有无高血压、心 理衰竭、心包炎、动脉粥样硬化、肺水肿；如
14、血液系统表现 有贫血、出血倾向；神经肌肉系统症状有缺乏、失眠、注意 力不集中等；胃肠道症状如食欲不振、恶心呕吐、消化道出 血；皮肤症状、如瘙痒；肾性骨营养不良症，如纤维性骨炎、 肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症；内分泌及代谢 失调等。4、评估患者对疾病的认知程度和心理状况，有无悲观、 消极情绪等。【护理措施】1、患者应停止体力劳动，避免劳累。症状明显是应卧床休息。2、给予高热量、低磷、优质低蛋白及丰富维生素的饮食。 蛋白质每天宜0.6g/kg,且其中60%以上必须是高生物效价优 质蛋白，如鸡蛋、鱼、瘦肉和牛奶等，尽可能少食富含植物 蛋白的物质，如花生、黄豆及其制品等。透析患者予优质高 蛋
15、白饮食；水肿、高血压和少尿要限制食盐V3g/d；少尿、 水肿、心力衰竭者应严格限制进水量；尿量1000ml/24h而 又无水肿者，则不宜限制水的摄入。3、遵医嘱给予药物治疗，忌用可能对肾有损害的药物， 注意观察药物的疗效及可能出现的不良反应。4、密切观察生命体征、神志等病情变化。严重水肿者每 日测体重1次，准确记录出入水量。对于病情严重、长期卧 床者要定时翻身，防止压疮。5、对于血液透析和腹膜透析患者按相关护理常规。对于 考虑肾移植者，做好相关指导。6、做好心理护理，耐心开导患者，使其树立战胜疾病的 信心。7、定期进行空气消毒，预防感染。【健康指导】1、积极祛除导致慢性肾衰竭的诱因，如感染、妊娠、劳 累、肾毒性药物、外伤、手术等。2、勿使用对肾功能有害的药物，如氨基酸甙类抗生素、 抗真菌药但等。3、强调合理饮食的重要性，严格遵守饮食治疗原则，延 缓肾衰进程。4、指导患者和家属正确面对疾病，积极接受治疗，提高 生活质量。5、指导血液透析或腹膜透析者患者内痿或腹膜管术后操 作有关知识，避免堵塞、出血和感染。6、嘱咐患者3个月复查一次。七、腹膜透析护理常规【护理评估】1、透析前
