疼痛评估与疗效评估制度

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1、疼痛评估与疗效评估制度疼痛的评估包括患者病因的评估，疼痛类型的评估，发病部位的 评估，重要脏器功能的评估，发病的时间、诱因、疼痛缓解因素的评 估，静吸和运动时疼痛强度的评估，治疗效果和副作用评估以及治疗 费用和病人满意度的评估。除详细询问病史，进行标准和全面的体格 检查外还应注意进行实验室检查和影像学检查。肌电图检查和红外热 像检查对某些疾病也有一定的意义。1. 疼痛强度量化评估目前测定疼痛强度的方法主要有四种，都需由患者主观评估。疼 痛强度评估不但应在安静时评估，还应在患者运动时评估，因为运动 时不痛，才能达到躯体锻炼，及早恢复功能的目的。(1) 视觉模拟评分法(Visual Analogu

2、e Scales, VAS)：一条长 100mm 的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈 的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。无痛丨一I I I I I I I I I 丨最剧烈的痛简单有效、客观准确，但因为文化背景和患者理解的原因，有时 使用不易，需向患者进行多角度的解释和说明。( 2)语言等级评定量表( Verbal Rating Scale， VRS)是将疼痛测量尺与口述评分法相结合而成。分为五级：无痛、轻 度痛、中度痛、重度痛、剧痛。 轻度指患者疼痛完全不影响睡眠； 中度痛指疼痛影响睡眠，但仍可自然入睡； 重度痛指疼痛导致不能睡眠或睡眠中痛醒，需用药物或其它手 段辅助睡眠

3、； 剧痛指痛不欲生、生不如死的感觉。（3）数字等级评定量表（Numerical Rating Scale， NRS）是 VAS 的数字直观表达法，用“010” 数字的刻度标示出不同 程度的疼痛强度等级，“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛，“4”以下 为轻度痛（疼痛不影响睡眠），“47”为中度痛，“7”以上为重度痛 （疼痛导致不能睡眠或从睡眠中痛醒）。其优点是更为直观，患者易 于理解和表达，已成为应用最广和简单有效的疼痛评价方法。此法不 足之处是患者易受到数字的干扰，降低了准确性。（ 4） Wong-Baker 面部表情量表（ Wong-Baker Faces Pain Rating Scale

4、）此表由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组 成，适用于交流困难，如儿童（36 岁）、老年人、意识不清或不能 用言语表达的患者。（5）神经病理性疼痛的治疗评估 由于神经病理性疼痛患者对治疗效果与疼痛强度或某些药物相 关性不佳，故常使用治疗所需例数（number needed to treat，NNT） 评分来评价治疗药物的镇痛效能。在临床中，阐述药物有效性的一种 方法是计算使一位患者达到一确定程度（通常为 50%）的疼痛缓解所 需治疗的患者数（NNT）加上95%的可信区间。这种方法可用作不同 药物或疾病的临床相关比较。在确定药物效能时，与 NNT 同等重要的方面是评价药物相关的 有

5、害作用，即计算使一位患者产生显著的或无法耐受的副作用的治疗 患者数 （number needed to harm， NNH）。对许多效能不明确的药物，采用NNT/NNH的比值是更合适的方 法,低NNT/NNH比率的药物比高NNT/NNH比率的药物更有优越性。 对同一类药物治疗不同的疼痛性状或不同的药物治疗同一种疼痛性 状的，药物效能的 NNT 测量不能揭示大的或一致性的差异，建立 NNT/NNH比率对每个药物和各种疼痛状态均具有临床指导价值。2. 治疗效果的评估应定期评价药物或治疗方法疗效和副反应，并据此作相应调整。 在疼痛治疗结束后应由患者评估满意度。疗效评估原则包括：（1）评估静息和运动时

6、的疼痛强度，只有运动时疼痛减轻才能 保证患者术后躯体功能的最大恢复。（2）在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预 后的效果。原则上静脉给药后515min、口服用药后lh，药物达最大 作用时应评估治疗效果；对于 PCA 患者应该了解无效按压次数、是 否寻求其他镇痛药物。（3）疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记录在表上。（4）对突如其来的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变（如低血压、 心动过速或发热）应立即评估，同时对可能的切口裂开、感染、深静 脉血栓等情况作出新的诊断和治疗。（5）疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度， 及对整体疼痛处理的满意度分别做出评估。可采用 VAS 评分，“0” 为十分满意。“10”为不满意。