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1、陕西省友谊医院之欧侯瑞魂创作创作时间：二零二一年六月三十日患者十年夜平安目标目标一：严格执行核对制度，提高医务人员对患者身份识另外准确性目标二：提高用药平安目标三：建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱目标四：建立临床实验室“危急值”陈说制度目标五：严格防止手术患者、手术部位及术式发生毛病目标六：严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求目标七：防范与减少患者颠仆事件发生目标八：防范与减少患者压疮发生目标九：鼓励主动陈说医疗平安（不良）事件目标十：鼓励患者介入医疗平安目标一：严格执行核对制度，提高医务人员对患者身份识另外准确 性【目的】通过严格执行核对制度，来提高医务
2、人员对患者身份识另外准 确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保证每一位患者的平 安.【主要办法】（一）健全与完善各科室（部份）患者身份识别制度.（二）实施者应亲自与患者（或家属）沟通.（三）完善关键流程、转科患者交接的身份识别办法和挂号制度.（四）在诊疗活动中，严格执行核对制度，采纳反问时核对方法， 确保对正确患者实施正确把持.（五）提倡使用“手腕带”作为识别患者身份的标识.目标二：提高用药平安【目的】用药平安是患者平安的重点.保证患者用药平安包括从药品推 销、贮存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节、各方面共 同努力，目标是要做到确保每一位患者的用药平安，减少不良反应.【主要办法】（
3、一）诊疗区药柜内的药品寄存、使用、限额、按期核查应有相应 规范；寄存毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和挂号.（二）加强各种药品管理，注射药与口服药，内服药与外用药应严 格分开放置.（三）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对法式， 且有签字证明.（四）在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁 忌.（五）控制静脉输注滴速、预防输液反应，特殊用药严格交接班.（六）病区应建立药物使用后不良反应的观察及上报制度，人人知 晓.（七）发挥药师指导临床合理用药的作用.（八）合理使用抗菌药物，药物要做到现配现用，防止久置引起药 物污染或药效降低.（九）有高警示药品管理制度（十）用药平
4、安应认真做到“五准确”药名准确、病人准确、剂量 准确、途径准确、时间准确.目标三：建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到 正确执行医嘱【目的】医务人员之间的有效沟通、正确执行医嘱是医疗质量的重要保 证办法，只有紧急抢救时方可使用口头临时医嘱与数据陈说.【主要办法】（一）只有在危重症患者紧急抢救急时,对医师下达的口头临时医 嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查（尤其是在超惯例 用药情况下），保管安瓿，事后应准确记录.（二）在接到口头或德律风通知的患者“危急值”或其它重要的检 验（包括医技科室其它检查）结果时，接到者必需规范、完整的记 录检验结果和陈说者的姓名与德律风，进行复述确
5、认后方可提供医 师使用.（三）对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给以处置.目标四：建立临床实验室“危急值”陈说制度【目的】建立临床实验室“危急值”陈说制度，体现以病人为中心的服务 理念，提高对危重患者的服务质量.【主要办法】（一）有适合本单元的“危急值”陈说制度.（二）“危急值”陈说途径可靠且检验人员（最佳设置“临床检验 医师”）能为临床提供咨询服务.（三）“危急值”陈说重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护 病房等部份的急危重症患者.（四）“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有血 钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时 间、活化部份凝血活酶时间等.（五）
6、对属于“危急值”陈说的项目实行严格的质量控制，尤其是 分析前质量控制办法，如应有标本收集、贮存、运送、交接、处置 的规定，并认真落实.（六）各科室应建立“危急值”挂号本，认真挂号，及时陈说.目标五：严格防止手术患者、手术部位及术式发生毛病【目的】严格防止手术患者、部位及术式毛病的发生，是外科患者平安与 医疗质量必需的重要前提.【主要办法】（一）多部份共同合作制定手术平安核查与手术风险评估制度与工 作流程.（二）依照制度与规范，术前由手术医师在手术部位作“标示”， 并主动邀请患者参与认定，防止毛病的病人、毛病的部位、实施毛病的手术.（三）病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备皆已完成，所需需
7、要的文件资料与物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥.（四）在手术、麻醉开始实施前，实施“暂停”法式，由手术者、 麻醉师、手术/巡回护士在执行最后确认法式后，方可开始实施手 术、麻醉.（五）术前做到“六查”、“十对”、制度.六查：接病人前查、患 者入手术间查、麻醉前查、消毒皮肤前查、手术开始前查、关闭体 腔前后查.十对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手 术部位，所需药品、物品、药物过敏情况，灭菌器械，敷料是否合 格，用物是否齐全适用.目标六：严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求【目的】手卫生是预防、控制和降低医院感染最简单和最有效的方法.【主要办法】（一）手部卫
8、生：贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫 生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫 生提供必需的保证与有效的监管办法.（二）把持：医护人员在任何临床把持过程中都应严格遵循无菌把 持规范，确保临床把持的平安性.（三）器材：使用合格的无菌医疗器械（器具、耗材）.（四）环境：有创把持的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基 本要求.（五）手术后的废弃物：应当遵循的医院感染控制的基本要求.目标七：防范与减少患者颠仆事件发生【目的】防范与减少患者颠仆事件是保证患者在诊疗过程平安、减少意 外损伤的重要举措.【主要办法】（一）建立颠仆陈说与伤情认定制度和法式.（二）认真实施有效的颠仆防
9、范制度与办法.（三）加强高风险患者及家属的平安防范指导.目标八：防范与减少患者压疮发生【目的】通过患者压疮防范办法的落实，减少护理并发症.【主要办法】（一）建立压疮风险评估与陈说制度和法式.（二）认真实施有效的压疮防范制度与办法.（三）加强高风险患者及家属的平安防范指导.目标九：鼓励主动陈说医疗平安（不良）事件【目的】积极建议、鼓励医护人员主动陈说不良事件，通过学习“毛病”， 提高对“毛病”的识别能力和“免疫”能力，保证患者平安.【主要办法】（一）有鼓励医务人员主动陈说医疗平安（不良）事件的制度与工 作流程.（二）有医疗平安（不良）事件的反馈机制，对重年夜不良件及时 反馈，分析原因，继续改进.
10、（三）加强医疗平安（不良）事件制度与工作流程的全员培训.目标十：鼓励患者介入医疗平安【目的】充沛体现患者的权利及以患者为中心的服务理念.【主要办法】（一）针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的健康 知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择.（二）主动邀请患者介入医疗平安管理，尤其是患者在接受手术（或有创性把持）前和药物治疗时.（三）教育患者在就诊时应提供真实病情、真实信息，并告知其对 诊疗服务质量与平安的重要性.（四）公开本院接待患者投诉的主管部份、投诉的方式及途径.相关知识链接：一、口服药发放中罕见的护理平安问题：1药物剂量有误2. 漏发（多为病人不在）3. 重发（多为定点药物）
11、4. 同病室的人交叉发、错发5. 药品失效6. 发药后未及时服用7. 服药方法不正确二、静脉输液易呈现的护理平安问题：1. 液体配错2. 漏输3. 输液反应4. 静脉炎5. 液体外渗6. 液体外渗引起组织坏死7. 输液速度调节不妥8. 输（换）错液9. 静脉空气栓塞10. 输液管梗塞11 .静脉选择不妥三、执行医嘱中易呈现的护理平安问题：1. 转抄治疗卡片毛病2. 执行口头医嘱3. 重复执行医嘱4. 未及时执行医嘱四、手卫生指征： 直接接触病人前后，接触分歧病人之间，从同一病人身体的污染 部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后； 接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后 穿脱隔离衣前后，摘手套后； 进行无菌把持前后，处置清洁、无菌物品之前，处置污染物品之后； 当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后.五、 护 理 不 良 事 （一）严格执行护理三查八对制度级各行守) )三四五六分强执职理加格于严（七）调动护士工作主动性，件 的 防范：（二）严格执行医嘱制度的落实 种药 品 管理 护理把持规程增强责任心 提高护理人员的素质（八）加强管理、履行管理职能 创作时间：二零二一年六月三十日
