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1、“危急值”设置和报告程序1目的为加强“危急值”的管理，保证将“危急值”能在第一时间内准确无误报告给临床，以便临床能采取及时、有效治疗措施，杜绝病人意外发生，保证医疗安全，特制定本制度。2.危急值的定义及制定2.1“危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。2.2“危急值”项目及标准的制定：检验科应按检验科沟通制度的要求广泛征求临床科室意见，与临床科室充分沟通，并行成书面文件，做好
2、相关记录，交医教科批准执行。执行过程中应经常与临床沟通，倾听临床对“危急值”管理的意见，修改和制定更适合临床的危急值项目和报告界值。“危急值”报告项目和警戒值。3适用范围 本院危急值设置和报告4工作程序4.1当检验结果出现危急值时，Lis系统会自动报警，提示检验者进一步识别和处理，检验者应首先确认是否首次危急值，仪器、质控、定标、试剂、标本是否正常，并立即再复查一次,必要时须请上级医生复查。确认无误后由第二人审核报告，“危急值”即通过网络自动传送给临床。4.2在网络报告的同时，检验报告人还必须立即将“危急值”准确无误的电话报告给临床，并要求接听者复述一遍报告内容。同时在Lis做好处理记录，记录
3、项目应包括病人姓名、住院号、床号、危急值、报告人、报告时间、对方接听人、初检结果、复查结果等。4.3临床医生或护士接听到“危急值”报告后，也应作好记录，并立即向主管医生报告该“危急值”，主管医生务必立即采取相应治疗措施。如果临床对该“危急值”有疑问或怀疑标本采集有问题，应立即与检验科联系或重新采集标本复查。4.4医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。对进一步的抢救的治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）；若为住院医
4、师有向上级医师报告的内容、上级医师查房情况。4.5检验样本应保留备查。 4.6临床科室对于危急值按以下流程操作：1)辅助检查科室发现危急值后，立即电话通知临床科室。医、护人员接电话后将病人床号、姓名、检查结果、接电话的时间、报告人员姓名等记录在危急值登记本上。临床科室需将接电话人员的姓名告知辅助检查科室报告人员。2)接电话的必须是医护人员，作完记录后必须立即内通知到一名相关医生。工作时间依以下次序通知医生：病人的经治医生，病人的主治医生，当日值班医生，主治医生，科主任，医教科。3)被通知医生应当在登记本上确认签字。4)医生接到危急值报告后根据其紧急程度（由医师自行判断）及时采取相应诊治措施，原则上不应超过30min。4.7危急值的定义进行不定期的维护：1)临床科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急值项目，请将要求书面成文。科主任签字后交检验科修改。2)辅助检查科室按临床要求进行修改，并将申请保留。3)如遇科室间标准、要求不统一，提交医教科协商解决。5.支持文件医疗机构临床实验室管理办法释义省临床中心黄文芳全国床检验操作规程第三版卫生部医政司检验科沟通制度记录控制程序复检规则6.相关记录危急值处理与报告记录危急值接收记录检验科交流与沟通记录复检记录编写者：批准者：批准日期：
