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1、页眉内容第六章内分泌放射性核素显像第一节甲状腺摄碘试验显像剂与方法方法临床应用临床应用第五节放射性核素肾上腺髓质显像第二节放射性核素甲状腺显像显像剂与显像方法药物、仪器与方法临床应用结果分析与意义第六节放射性核素激素分泌性肿瘤显像放射性核素甲状腺血管造影原理与显像种类亲甲状腺肿瘤药物显像PET显像甲状腺放射免疫显像临床应用与注意事项第三节放射性核素甲状旁腺显像第七节放射性核素骨骼显像显像剂与方法显像剂与显像方法临床应用图像分析与临床意义第四节放射性核素肾上腺皮质显像核医学（ nuclear medicine）是临床医学的重要学科之一，尤其在内分泌学中占有重要地位。它能提供较全面和较精确的内分泌
2、疾病的诊断信息。例如，放射性核素激素测定能定量分析各种激素的水平，其灵敏度和特异性远远超过其他生化和生物学方法。放射性核素显像既能确定内分泌腺的解剖形态，又可反映腺体或其局部的血液供应、代谢和功能状态。近年来，由于放射性核素药物及探测仪的迅速发展，核医学在内分泌学的应用更为广泛和深入。 SPECT（ single photon emission computed tomography ，单光子发射计算机断层摄影）和 PET（ positron emission tomography ，正电子发射断层摄影）放射性核素显像，实际上是将获得的有关数据、曲线和图像信息融为一体的影像诊断学技术，其原理都
3、是基于内分泌腺的功能和代谢变化，所获得的图像反映了内分泌腺的功能和代谢状况，故又称功能显像或代谢显像（function imaging或 metabolic imaging ）技术。这些技术已成为许多内分泌代谢疾病诊断、疗效观察和预后判断的重要方法。第一节甲状腺摄碘试验口服（或静脉注射）示踪剂131I（或 99mTc）后，用放射性核素探测器在颈部的甲状腺部位测量甲状腺对示踪剂的摄取率可判断甲状腺的功能状态。甲状腺摄131I 率与血浆碘的浓度，甲状腺对碘的清除率及甲状腺内碘贮量有关。甲状腺摄131I 率的检测方法较多，所221页眉内容用的核素除常用的 131I 外，尚有 123I、 125I 、
4、 132I 及 99mTc 等。 131I 的放射性活度用量可小至 3774kBq （12 Ci ），或大至 370011100 kBq （ 100300 Ci ）。观察方法有一次法、多次动态法和早期摄取法等。探测仪器有闪烁探头和核素多功能测定仪等。【方法】一、试验前准备1. 甲状腺摄 131I 测定前必须做好必要的准备工作，因本法主要测定甲状腺摄131I 功能，而影响摄 131I 率的因素很多，其中以含碘食物和药物的影响为突出，见表1-3-1 。表 1-3-1 影响甲状腺摄 131I 率的药物和食物因素名称影响结果通常停用时间含碘物质药物复方碘溶液、碘化钾、碘酊、喹碘仿、胺碘酮等26 周食物
5、各种海产品，如海带、紫菜、海蜇、海鱼等。24 周中草药昆布、海藻、淅贝、川贝、香附、木通、夏枯26 周草、常山、玄参、丹参、连翘、黄药子等碘油造影剂1 年或更长其他 X 线造影剂4 周或更长作用于甲状腺的药物及其他物质硫脲类、甲巯咪唑 (他巴唑 )，卡比马唑 (甲亢平 )等治疗数周24 周治疗数月46 周甲状腺激素24 周抗甲状腺药物停药后34 周24 周含溴药物，如丙胺太林（普鲁苯辛）24 周硫氰酸盐（过氯酸盐、硝酸盐）12 周激素制剂（糖皮质激素、 ACTH 、避孕药等）24 周长期服用抗结核药物（对氨基水杨酸钠，异烟肼）24 周长期服用钴制剂注：“”代表增加吸131I 率，“”代表降低吸
6、 131I率。二、检测方法（一）药物准备1. 口服 131I-碘化钠应事先按照 131I 的物理半衰期计算总药量，并按一定比例进行稀释，放置 24h，使之均匀弥散。然后按照受试者应用剂量和相同的标准源分装药物，并一一在核素活度计上核准。如果无核素活度仪测定其放射性活度，可用甲状腺摄131I 率功能测定仪或核素多功能测定仪进行标定。页眉内容2.口服 131I- 碘化钠的示踪剂量一般口服 131I- 碘化钠 74370 kBq （ 210Ci ）。正常人服131I- 碘化钠 370 kBq（ 10Ci ），甲状腺平均接受的幅射剂量为510Rd，甲状腺吸131I 试验的剂量不应大于此剂量。但是，近年
7、来认为这个剂量仍偏大，1980年制定的临床核医学检查规程中规定，甲状腺摄131I 率测定一律服用74kBq （ 2Ci ）。3.口服剂量常以液体形式给予，除了测定早期摄131I 率（服示踪剂后2h）外，亦可服用 131I胶囊，非特殊情况下不应以静脉注射方式给予131I- 碘化钠。4.标准源和颈模型131I 标准源的量必须与每一病人的用量相同。标准源的容量应该相当于一般大小的甲状腺容量（30ml），儿童的容量应相应减少。标准容器应包括一个 30mm 直径的聚乙烯瓶，其高度应能容纳30ml 液体。颈部模型是直径与高度均为15cm（或为 12.7cm）的圆柱体，最好用荧光树脂，不碎透明塑胶或蜡制造，
8、有一个空穴，可容纳标准容器。从模型的边缘到穴的表面的距离为0.5cm（代表人体甲状腺与颈部皮肤表面之间的厚度） ，应尽可能避免模型的污染。（二）检测步骤首先将检测仪器预热达到工作状态后，分别测量功能测量仪或核素多功能仪的本底并记录（每次1min，连续 3 次）。按 3、6、 24h 时间段将标准源置于甲状腺摄 131I 率功能仪或核素多功能仪测量每minCPM 数，重复三次并记录（计算时取均值）。受试者口服131I- 碘化钠 74kBq 后（服药后2h 方可进食）分别测量受试者甲状腺部位 3、 6 和 24h 段每 minCPM 数，重复三次并记录，取均值计算。测量时受试者甲状腺（颈部）和标准
9、源颈模与测量仪距离应保持一致。三、计算公式甲状腺摄131I 率（ %） =甲状腺部位计数率- 本底计数率 100%标准源计数率 - 本底计数率四、正常值范围正常人的甲状腺摄 131I 率随时间逐渐上升，24h 达到高峰。各地区的正常摄碘率随水、土壤、空气中的含碘量和测量仪器、具体测量方法不同而有一定差异。所以，各地区甚至各单位均应建立自己的正常值和诊断标准。我院的甲状腺摄131I 率正常值范围是： 3h 为10%25% ；6h 为 15%32% ； 24h 为 25%62% 。正常人甲状腺摄 131I 高峰在服131 I 后 24h。如果高峰提前到达， 24h 反而降低，表明131I 参与合成
10、甲状腺素并由甲状腺分泌进入血循环的速度明显增快（见于甲亢）。部分甲亢患者仅有摄 131I 率增高而峰时不提前，但若在摄131I 总量增高的基础上3h 与 24h 摄 131I 率比值大于 80%，或 6h 与 24h 比值大于 85%也符合甲亢的诊断 1 。正常青少年和儿童的甲状腺摄131I 率较成年人高，年龄越小增高越明显。【临床应用】一、甲状腺功能评价本法属体内法，且检查前要禁碘，检查时间长，摄碘率的高低与甲亢的病情不一定223页眉内容平行。在 T 3、 T4、 FT3、 FT4 等体外检查法已经普及的情况下，尤其是高敏TSH （ sTSH）和超敏 TSH（ uTSH ）检测方法建立以来2
11、， 3，已很少使用本法来评价甲状腺的功能状况。但当估算治疗甲亢的 131I 用量时尚需用本法测定最高摄131I 率和 131I 在甲状腺内的有效半衰期。二、 131I 摄取率抑制试验在 TRH 兴奋试验、甲状腺兴奋性抗体（ TSAb ）和 sTSH（或 uTSH ）测定之前，人们用本试验来鉴别 131I 摄取率增高的病因 4 ，同时也用本试验来判断甲亢患者经治疗后是否治愈，以及预测有无复发的可能性。试验转为正常说明垂体与甲状腺之间的反馈调节关系恢复正常，甲亢复发的机会少。但实验与临床的符合程度不高，尤其是当表现为单侧突眼时， 131I 摄取率抑制试验或TRH 兴奋试验的鉴别意义有限，最可靠的方
12、法可能是CT 扫描5或生长抑素类似物111铟-五乙酸三钠钙-D-苯丙氨酸奥曲肽-SPECT（ 111In-DTPA-D-phenylalanine octreotide SPECT ）扫描检查 6 。此外， 131I 摄取率抑制试验也曾用于鉴别内分泌性突眼或眼眶肿瘤所致突眼。前者甲状腺摄 131I 率正常或增高不受抑制，后者甲状腺摄 131 I 率能被抑制。 但因本试验的副作用和影响因素多，与临床的符合率不高，已渐少用。如有进行此试验的明显指征，可在静脉注射370mBq （10mCi ） 99mTc 后 20min 先作基础 99mTc 摄取率测定，然后口服左旋甲状腺素（L-T 4）（2mg/
13、kg ），一天三次，共 10d，后再做摄取率测定。正常人的摄取率下降75.8% 7.69%（ 58%87% ），而自主功能性甲状腺结节及 Graves 病病人的抑制率均在39%以下，其效果与以前的大剂量T3 抑制试验相当，但无明显副作用 7 。【参考文献】1. 潘中允 主编 . 临床核医学 1994 年 .2.Helfand M, Redfern CC.Clinical guidline, Part 2.Screening for thyroid disease: an update. Amecicancollege of Physicians.Ann Intern Med 1998; 129(2): 144-158.3.Volpe R. Rational use of thyroid function tests.Grit Rev Clin Lab Sci 1997; 34(5): 405-436.4.Bayer MF. Effective laboratory evaluation
