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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流安眠药中毒抢救流程.精品文档.珍爱生命：安眠药中毒抢救流程2016-01-11老夫子临床用药老百姓常说的安眠药中毒在急性中毒中非常常见，而其中又以苯二氮卓类为主。苯二氮卓类药物主要有地西泮、艾司唑仑等，属于镇静催眠药。苯二氮卓类药物治疗剂量与中毒剂量相差较大，一般治疗剂量下很少发生中毒的情况。所以，发生苯二氮卓类药物中毒大多为自杀者，对于这类患者，不仅要治其身，更要治其心。对于处理苯二氮卓类药物中毒这一急救技能，你了解多少呢？问诊要点1.询问家属家中常备药物的名称，可能服药的药物以及大致的剂量。2.是否带上了病人身边盛放药物的容器或包装盒？3
2、.询问服药的大致时间。4.询问发现时患者的状态，有无发生呕吐，性质如何？5.患者药物中毒时的所处体位，是否存在摔伤？6.是否合并严重的躯体疾病，如肝肾功能不全，慢支，肺气肿，冠心病等？体格检查1.首先需要检查患者的意识状态，是否发生了昏迷？2.检查患者的生命体征：血压、脉搏、呼吸、体温。3.瞳孔是否异常？4.患者的心肺、腹部是否存在异常体征？5.神经系统是否存在异常？精神检查1.患者是否发生了意识障碍？2.是否出现明显的激越？3.是否存在错觉，片段的幻觉妄想？辅助检查测血药浓度、血尿便常规、电解质，肝肾功能、血糖、心电图。中毒程度判断1. 轻度中毒患者意识清醒或嗜睡状态，头痛、眩晕、反应迟钝、
3、共济失调、言语含糊，脉搏、血压、呼吸、瞳孔均匀无明显变化。2. 中度中毒意识模糊或呈浅昏迷、脉搏稍快、血压正常或偏低, 瞳孔直径 2 mm-3 mm，对光反应迟钝, 腱反射消失，角膜反射存在，呼吸稍浅慢。3. 重度中毒患者处于深昏迷状态，脉搏增快，血压下降，呼吸减慢, 四肢发绀，瞳孔缩小，对光反射消失。诊断要点1.家中的苯二氮卓类药物大量减少。2.通过测定苯二氮卓类药物的血药浓度证实。3.排除相关躯体疾病所致意识障碍或昏迷，如心脑血管意外、肝功能衰竭。紧急处理1. 催吐催吐适用于服药剂量小、意识清醒且合作的患者。先喝下 300500 mL的清水或温水，然后用压舌板或手指刺激咽喉催吐，可反复几次
4、。需要注意的是，严重中毒者严禁催吐。2. 洗胃适用于不合作或无法合作的患者。从口活鼻插入粗胃管，液体总量以控制在 10 L20 L（液体量过多会导致胃扩张，容易增加毒物的吸收），反复冲洗，直至液体清亮为止。3. 导泻可使用硫酸钠或甘露醇来导致，但需要注意的是，不能使用硫酸镁来导泻。因为苯二氮卓类药物之后，胃肠蠕动减慢，若使用硫酸镁来导泻，会导致其在消化道滞留时间过长从而被吸收，然后镁离子具有加重中枢神经抑制的作用。4. 输液和利尿输液和利尿能促进药物排泄，只有在补足血容量，血压稳定是才可用利尿剂，高渗葡萄糖也有利尿的作用，一般先静脉滴注高渗葡萄糖，而不另加利尿剂。5. 特效解救药氟马西尼是苯二
5、氮卓类药物的拮抗剂，能通过竞争抑制苯二氮卓类受体，从而阻断苯二氮卓类药物的中枢神经系统作用。使用苯二氮卓受体拮抗药氟马西尼可解救中毒症状，氟马西尼静脉注射初始剂量为 0.3 mg。如在 60 秒内未达到要求的清醒程度，可重复注射本药，直到患者清醒或总剂量达 2 mg。预防并发症1. 压疮和坠积性肺炎对于昏迷的患者，需要注意压疮和坠积性肺炎，需要平时多翻身和叩击背，保护皮肤。2. 肺水肿酌情使用激素地塞米松和抗感染。3. 上消化道出血给予止血药物。对于中毒较重的患者，需要使用抑酸剂来预防上消化道出血，维持水电解质平衡，防止电解质紊乱。4. 心理护理因苯二氮卓类药物中毒者多为自杀者，单纯的只解决中毒问题是不够的。还需要在与患者建立良好的医患关系下，辅助心理治疗来帮助患者重新建立生活的信心。
