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1、牙体解剖&口腔生理掌握1、牙体结构：外形牙冠：位于牙龈上可见的牙体部分牙颈：牙冠与牙根的联合处 牙根：位于牙龈下在牙槽骨内的牙体部分。牙面：唇面（颊面）、舌面（腭面）、近中面、远 中面、咬合面（切嵴）2、牙体组织：牙釉质：位于牙冠最外层坚硬、有光泽的白色部分牙本质：位于牙釉质 和牙骨质里面，形成牙齿主体结构的坚硬、有微孔有弹性的组织牙骨质：覆盖在牙根外 层坚硬、黄色的骨样组织牙髓：位于牙髓腔和根管内的富含神经和血管的疏松结缔组织3、牙周组织：牙龈、龈乳头、游离龈、龈沟4、牙齿分类：依据牙在口腔内存留的时间分为：恒牙、乳牙依据牙体的外形与功能:切牙、尖牙、前磨牙、磨牙熟悉牙齿的标识与记录Quad
2、rant coding method （象限编码方法）8 7 6 5 43 211 2 3456 7 8乳牙V W III II IIII III W VV W III IIIIII III W V8 7 6 5 43 2 11 2 34 56 7 8C下颌D恒牙牙齿萌出时间A上颌B口腔颌面部解剖生理1掌握面部的区域划分。口腔颌面部：即口腔与颌面部的统称，位于颜面部的下2/3,颜面部为上从发际，下至下颌 骨下缘或颏下点，两侧至下颌支后缘或颞骨乳突之间的区域。以经过眉间点、鼻下点的两条 水平线为界，可将颜面部分为三等分，即上1/3、中1/3和下1/3。颜面部的中1/3和下1/3 两部分组成的区域
3、为颌面部；上1/3区域为颅面部，即颌面部是以颌骨为主要骨性支撑所在的区域，而颅面部则是以颅骨为主要骨性支撑所在的表面区域。口腔内常规检查（一）常用检査器械（二）检查前准备（三）常规检査方法2. 掌握口腔内常规检査方法及口腔内常用检査器械的使用。口镜镊子探针挖匙 体位光源问诊、视诊、探诊、叩诊、触诊（扪诊）、嗅诊、咬诊3. 熟悉口腔的表面形态和组织器官、口腔颌面部的解剖特点及临床意义。思考题1、试述口腔颌面部解剖特点及临床意义。 位置显露；血供丰富；解剖结构复杂；自然皮肤皮纹；颌面部疾患影响形态及功能；疾患易波及毗邻部位2、口腔的表面形态。口腔前庭：由牙列、牙槽骨及牙龈与其外侧的唇、颊组织器官构
4、成，为位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽黏膜之间的蹄铁形的潜在腔隙固有口腔：由牙列、牙槽骨及牙龈与其内侧的口腔内部组织器官舌、腭、口底等构成。 上界为硬腭和软腭，下为舌和口底，前界和两侧为上下牙弓，后界为咽门。3、如何检查牙齿？龋病Grasping 掌握龋病的概念龋病：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。龋病的临床特征龋病的临床特征：牙体硬组织，包括牙釉质、牙本质和牙骨质在颜色、形态和质地等方面均 发生变化。初期：牙体硬组织发生脱矿，牙釉质呈白垩色；中期：病变部位有色素沉着，局 部呈黄褐色或棕褐色；后期：随着无机成分脱矿和有机成分破坏分解的不断进行，牙体组织 疏松
5、软化，发生缺损，形成龋洞。龋病的治疗方法-（充填）化学疗法，再矿化疗法 （氟, 钙, 磷），窝沟封闭 （预防窝沟龋 ），修复性治疗（充填）Understanding 熟悉龋病的病因学说Knowing 了解其它牙体硬组织疾病，如四环素牙、楔状缺损、牙材质过敏、牙隐裂，等牙髓病因理论-流体动力学理论知识点：4. 龋齿如何发生？细菌+食物残渣一酸+宿主（唾液与牙）一脱矿、时间（2.5-3年）一龋洞形成5. 什么是牙菌斑？牙菌斑是粘附于口腔组织表面的一种细菌性生物膜，由细菌、酸、食物残屑和唾液构成，是 导致龋病的原因。口腔健康刷牙的意义、正确的刷牙方法及刷牙时的注意事项。 刷牙的意义：刷牙是应用最广泛
6、的保持口腔清洁的方法，它能清除口腔内食物残渣、软垢和 部分牙面上的菌斑，还能按摩牙龈，从而减少口腔环境中致病因素，增强组织的抗病能力， 减少各种口腔疾病的发生。正确的刷牙方法一、水平颤动法（沟内刷牙法）刷毛与牙面成45角，轻轻施压使毛尖部分进入龈沟内，前后颤动，振幅约1mm,每一位 置颤动 68 次，逐一推进相互重叠。前牙的舌腭侧可将刷头竖起，以根部的毛束轻压入龈沟 内颤动。此法能比较有效清除牙颈部及龈沟内菌斑二、竖直转动法（旋转刷牙法）刷毛指向龈缘，与牙长轴平行，加压转动牙刷，使刷毛顺牙间隙刷向he面，在毛尖通过牙 颈部时，可稍微加压轻轻颤动，同一部位反复56次。前牙舌腭面可将牙刷垂直从牙龈
7、向冠方拉刷。此法能够去除菌斑、按摩牙龈 刷牙的注意事项：（三三三一）刷牙时间每次以3分钟为宜,不宜过短以至于不足以清除牙菌斑。一定要3个面都刷到， 分别是唇颊面，腭舌面和牙合面。每天3次刷牙，早中晚各一次。睡前一次。常见的口腔不良习惯及影响口腔卫生的不利因素有哪些？纠正不良习惯：适当喂奶法：长期偏一侧喂奶，可造成婴儿颌骨发育不均衡。单侧咀嚼： 长期只用一次牙咀嚼食物，由于两侧的生理刺激不均衡，可造成非咀嚼侧组织衰退，发育不 良，且缺乏自洁作用，易堆积牙石，导致牙周疾病的发生。口呼吸：长期用口呼吸会造成 上牙弓狭窄，上颚高拱，上前牙前突，唇肌松弛，上下唇不能闭合，形成开唇露齿，导致口 腔黏膜干燥
8、和牙龈增生。吮唇、咬舌、咬颊：常吮下唇可形成前牙深覆牙合，吮上唇可形 成反牙合；咬舌可形成开牙合；咬颊可影响后牙牙位及上下颌的颌间距离；均可导致错牙合 畸形。咬笔杆、咬筷子、吮指：可使上前牙向唇侧移位，下前牙向舌侧，造成牙位不正。其他如长期一侧睡眠、硬物作枕、睡前吃糖果、饼干等。 影响因素：牙面的窝沟、点隙，为龋病的好发部位，应及时涂布窝沟封闭剂，预防龋病发生。 额外牙、阻生牙及错位牙等，可造成口腔错颌畸形及其他病变，应根据情况予以拔除或矫正。乳牙过早缺失所遗留的空隙，应及时做空隙维持器，保持其近、远中距离，以免引起邻牙移 位及相对牙过度伸长，造成恒牙错位萌出或阻生。缺失牙应及时修复；口内残根
9、冠应及时拔 除，以免形成慢性不良刺激。维护口腔卫生的主要措施： 漱口、刷牙、洁牙间隙、牙龈按摩、龈上洁治术、牙髓炎与根尖周炎知识点：1 牙髓炎和根尖周炎的概念2 可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎、急性根尖周感染的症状、临床表现、预后及治疗 可复性牙髓炎：（牙髓感染的早期阶段：牙髓充血）临床表现：刺激痛（遇冷等）无 自发痛 近髓的牙体硬组织损害 / 深牙周袋 / 咬合创伤 不可复性牙髓炎：（牙髓感染的中期或晚期，较严重的牙髓感染，牙髓感染不能康复， 临床上只能选择摘除牙髓）临床表现：疾病过程 无严重的自发痛、阵发痛长期 冷、热等刺激痛史咬合/叩诊不适或轻痛通常患牙能自行定位急性牙髓炎：疼痛剧烈：自发
10、性阵发性痛、夜间痛、温度刺激疼痛加剧、疼痛不能定 位。牙体与牙周病变：近髓的深龋洞、近髓的充填体、深牙周袋探诊：剧痛、穿 髓孔。温度诊：非常敏感、刺激去除疼痛持续。触诊：晚期可有轻微叩痛。慢性牙髓炎：疾病过程。无严重的自发痛、阵发痛。长期冷、热等刺激痛史。 咬合/叩诊不适或轻痛。通常患牙能自行定位。残髓炎：根管治疗后残留牙髓炎症。疼痛类似慢性牙髓炎咬合不适。牙 冠有充填体（去除充填物探根管深部疼痛/不适）。温度诊（轻痛/不适）。叩诊（不适/ 轻痛）逆行性牙髓炎：感染来源-深牙周袋。牙周病史及临床表现典型的急慢性 牙髓炎临床表现。无牙体硬组织疾病。叩诊（轻痛/中度痛）温度诊（多根牙-牙 体不同部
11、位反应不同牙片（牙周/根分叉区破坏） 急性根尖周炎（急性浆液性、化脓性根尖周炎）：急性浆液性要尖周炎：咬合痛、自发痛、持续痛。自行定位患牙龋洞/充 填体/深牙周袋或其它。牙冠变色 牙髓无活力。叩痛（+）,根尖区触诊（不适/疼痛）。急性化脓性根尖周炎根尖周脓肿骨膜下脓肿（！）粘膜下脓肿疼痛+严重自发持 续不敢咬合！+剧烈自发持续 不敢轻触！+缓解叩诊+牙松动11 111ii m1牙龈红不肿红肿骨膜下脓肿肿f粘膜下脓肿触诊轻痛，波动感（-）明显痛，波动感（+）轻微痛，波动感（+）全身症状淋巴结肿大/疼痛发热，乏力缓解牙松动（1）。3、牙髓炎和根尖周炎的应急治疗应急处理：开髓引流、脓肿切排、调整咬合
12、、药物（抗炎，止痛，抗菌，等）4. 根管治疗根管预备（开髓、拔髓、扩管）一根管消毒（根管封药）一根管充填知识要点1. RAU的概念、临床表现与分型复发性阿弗它溃疡RAU：是最常见的口腔黏膜病，患病率咼达20%左右，因有明显灼痛命名。病损表现为孤立的，圆形或椭圆形的浅表性溃疡，具有周期性，复发性及自限性的特点。 根据溃疡的大小、深度与数目轻型阿弗它溃疡（MiAU）:临床表现：最常见，占RAU 80%。一类特殊的口炎。病变复发性 溃疡小、浅、疼痛。病变部位局限于口腔非角化粘膜（如唇内侧粘膜、颊粘膜或舌粘膜）。 溃疡特征：红、黄、凹、痛，病程：土 10-14 days重型阿弗它溃疡（MjAU）：复发
13、性 原因不明。一种严重的阿弗它溃疡，深火山口样溃疡愈 合后留瘢痕，病变部位：通常是唇、颊、舌、腭扁桃体前部，咽喉生殖器也可能累及。 溃疡特征：深火山口样溃疡。疱疹样阿弗它溃疡（HU）：又称阿弗它口炎，疼痛、浅溃疡、成簇状、愈合后不留瘢痕2. OLK的概念、临床表现口腔白斑OLK： 口腔粘膜表面不明原因的白色斑块或斑片，在临床和组织病理学上不能诊 断为其它任何已知疾病，是一种癌前病变。临床表现：好发部位：颊唇舌腭牙龈前庭沟口角尤其是颊白线；主观症状： 粗糙感 刺痛 味觉减退回 质硬 有溃疡时疼痛，均质/斑块状，颗粒/结节状，皱 纸状，疣状。3. OLK癌变的危险因素与治疗原则危险因素：吸烟与烟草
14、咀嚼、其它局部理化刺激、白色念珠菌感染、全身因素。治疗：去除刺激因素，局部治疗，中医药，切除活检-增生、硬结或溃疡出现时，手术 全部切除病变活检-溃疡型、疣状或颗粒型白斑者。4. 复发性阿弗它溃疡的同名词、病因、疾病过程与治疗原则牙周疾病知识要点1. 牙周疾病的概念 牙周疾病是指一组影响牙齿支持组织的疾病，是造成我国成年人牙齿缺失的首要原因。2. 边缘性龈炎和成人牙周炎的临床表现 边缘性龈炎：病因: 牙菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修复体等；病变部位: 游离龈和龈乳头； 临床表现：红、肿、刷牙或轻触时出血、龈袋（龈沟病理性加深（23mm）,由牙龈肿大引 起，不伴牙周组织的破坏） 诊断: 临床表现+
15、病因；治疗: 龈上洁治+漱口 成人牙周炎：病因: 牙菌斑；病变部位: 牙龈、牙周膜和牙槽骨；临床表现：牙周袋、牙龈 炎症、牙槽骨吸收、牙齿松动；诊断: 临床表现 （35 岁之后发病风险增高）；治疗原则 : 系 列综合治疗，牙周非外科治疗：（菌斑控制牙周刮治和根面平整药物）牙周手术 治疗（牙周基础治疗1月后） 平衡咬合关系 拔除无保留价值的患牙 控制系统性疾病 与戒烟 牙周支持治疗3. 什么是龈袋?龈沟病理性加深 （23mm） , 由牙龈肿大引起，不伴牙周组织的破坏4. 什么是牙周袋?龈沟加深及牙周膜，伴有牙槽嵴顶吸收。口腔局部麻醉Understanding 熟悉常用局麻方法的进针部位、麻醉的神经及其分布范围、产生的麻醉范围（看书） 知识要点1. 局部麻醉的概念局部麻醉（Local anesthesia）:局
