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1、维持性血液透析患者的健康宣教辽宁医学院附属第一医院血透室 本手册请在透析室阅览，阅后放回原处，请勿带走，谢谢！维持性血液透析患者的健康管理目录一 透析须知-2二 透析费用等相关须知-3三 急诊透析流程-4四 肾脏科普知识-5五 血液透析知识-7六 血液透析导管家庭护理篇-8七 内瘘的自我护理篇-9八 饮食及营养护理篇-11九 干体重与水分的控制管理-17十 皮肤护理-18十一 透析患者的日常生活-18十二 血液透析后之观察-18十三 透析患者血压观察须知-19十四 低血压出现的诱因-19十五 维持性血液透析并发症知识-201 低血压-202 高血压-213 肌肉痉挛-224 恶心呕吐-235
2、心力衰竭-246 心律失常-257 失衡综合征-268 透析器首次使用综合征-27十六 透析患者相关检查及其意义-28十七 透析病人的常用药物-29一 透析须知患者您好：我们向您介绍如下一些情况，以便取得您的配合。1 门诊走透的病人，周一至周六的上午在8：00之前到达透析室透析，下午13：00之前到达。请您配合透析中心为您安排的透析时间，需要临时改变透析治疗时间的，请提前联系我们协商解决。2 若您现在是住院的病人，同时携带病历，除肾内科病房的住院患者根据透析需要会同时携带肝素、生理盐水等，届时我们会提前通知您住院病房的护士，她们会提醒您。3 进入透析室，请您更换拖鞋、称体重后再进入透析间。4
3、个人财物及贵重物品应自行保管，透析室为了您的方便，为长期走透的病人设立了专人专用的更衣柜，更衣柜有破损时请及时说明，个人专用床单要50元押金。5 透析开始后，护士会随时察看您机器的运转情况及您的生命体征情况，请您配合我们的工作，不要随意乱动、弯曲、抖动，以免穿刺针脱落、连接处断开或出血，如您有需要，请及时告知我们的护士，以取得及时到位的帮助。6 在透析进行中，请您有任何不适（如头痛、头晕、眼前发黑、心慌、胸闷、出汗、恶心、有便意感等）或需求（如口渴、饥饿）都要立刻告知护士，以便得到及时有效的治疗和帮助。7 因透析治疗的过程需要有一个相对无菌的环境，故透析室内一般不需要家属陪同，家属请在等候区等
4、候。若病人有特殊需要，我们会通知家属。8 常用的注射制剂（如促红素、低分子肝素、左卡尼丁等）应自行保管，每次注射时要提前交给护士，不能在透析室储存各种药物，以免丢失。9 中心静脉置管的患者，请您自备口罩，在护士为您操作及换药时，请您务必戴好口罩，以减少感染的机会。10 由于透析室地方有限，为患者准备的等候椅不多，故上下午透析的患者请彼此多谅解，尽可能的相互照顾。 辽宁医学院附属第一医院血液透析室二 透析费用等相关须知1 医保患者：持医保卡到特病门诊挂号透析室开单-持医保卡、挂号单及医生开的化验单、透析费等特病门诊挂号处交费交费后将透析费结算单交回透析中心。透析门诊不允许开自费药，所以自费药品（
5、如低分子肝素、尿激酶等）需要在透析室立自费账户，医生开药后由护士取药交给患者；自费项目如血液透析滤过、血液透析+灌流也可记在自费账户上，为免出错，请于每月底结算。2 异地医保患者、农合患者： 根据当地医保具体要求结算医生开入院通知单-透析室建立自费账户透析计费每月结算。门诊挂透析室复诊号透析室结算持挂号单、结算单门诊挂号处交费交费后将透析费结算单交回透析室。3 自费患者：医生开入院通知单-透析室建立自费账户透析计费每月结算。门诊挂透析室复诊号透析室结算持挂号单、结算单门诊挂号处交费交费后将透析费结算单交回透析室。在透析室立自费账户当费用不足时请及时补交金额。三 急诊透析流程维持性血液透析患者急
6、诊流程维持性血液透析患者出现急症需要治疗时请来我院急诊科挂号就诊请急诊医生处理病情需要住院治疗的由肾内科医生决定下一步治疗方案不需要住院治疗的由急诊科或肾内科医生决定门诊治疗方案如：联系急诊血液透析四 肾脏科普知识1肾脏身脏位于腹膜后脊柱两旁，左右各1个，形似蚕豆。正常肾脏重约125150g,长1012cm,宽56cm,厚34cm。2肾脏的主要工作是什么？生成尿液排出代谢产物和有毒物质调节体内酸碱度和钠、钾等电解质的平衡维持体内酸碱平衡及电解质正常分泌促红细胞生成素制造红细胞生成活性维生素D保持骨密度与健康分泌血管活性物质调节血压降解和灭活激素（如胰岛素、胰高血糖素等）调节人体正常代谢3.造成
7、慢性肾脏疾病的原因（1） 肾脏病变：各种慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎 、肾结石、多囊肾等。 （2） 下尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺肿瘤等。（3） 全身性疾病与中毒：如高血压肾动脉硬化症、恶性高血压、糖尿病、中毒等。 （4） 在我国导致慢性肾脏疾病的常见原因:肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等。4.慢性肾脏病的分期根据肾小球滤过率（GFR）分为五期：5.什么是肾衰？肾脏是人体的清洁工，负责每天清除多余的水分和毒素，并维持正常血压，避免贫血和骨病的发生，因此，如果肾脏受损的程度严重影响到其清除毒素和水份的能力，可造成人体一系列不适症状，通常称为肾衰竭。临床常见的是慢性肾衰竭，发展到终末期肾 衰即
8、俗称的尿毒症。当肾脏功能衰退时，尿液的肌酐清除率不断下降、血液中肌酐浓度不断上升。这时病人尿液会减少，水分和废物会聚集在体内，因此身体出现失调状况，即肾衰竭，也是我们俗称的尿毒症，常见症状如疲倦、恶心、食欲不振和皮肤瘙痒，当肌酐清除率低于10ml/min时，需要肾替代治疗。6.肾衰的治疗方式一体化治疗是终末期肾衰的理想治疗方案，是在终末期肾衰阶段，由医生根据疾病的特点，合理安排不同的肾脏替代治疗方式进行治疗，以获得最佳的治疗效果、最长的生存期。肾脏替代治疗包括腹膜透析、血液透析、肾脏移植，这三种治疗方式各有优势，在适当的时间可以相互转换。血液净化技术比较优势：不足：腹膜透析1 可较好的保护残余
9、肾功能2 贫血程度较轻3 居家治疗，生活更自主4 无需血管穿刺，痛苦小5 感染肝炎（乙肝/丙肝）的几率小6 对心血管系统影响程度小1 要在腹部永久留置一根透析导管2 为治疗每天需要3-4次换液3 有发生腹膜炎的可能性4 家中需要一定空间来存储透析用品或进行换液操作血液透析1 治疗由专业医护人员完成，可及时得到专业指导2 无需在家储备治疗物品3 除治疗时间外，其余时间社会回归率高1 依赖专业设备，透析时间地点固定，通常需要每周2-3次往返医院2 每次透析需要进行血管穿刺，有一定痛苦肾脏移植1 无需长期透析或建立透析相关的通路2 接近正常肾脏功能3 饮食限制少4 基本恢复正常生活1 肾脏来源受到限
10、制2 手术有风险，尤其对中老年体弱者3 有发生术后排斥反应的可能4 术后需要长期使用激素和免疫抑制制，这些药可降低机体对其他疾病的抵抗力5 移植的肾脏有一定的存活期五 血液透析知识1什么是血液透析？血液透析是治疗终末期肾衰竭的一种方法。通过连接身体血管之导管，把血液引出体外，经过人工肾，在人工肾内清除血液中的废物和多余水分，然后把净化后的血液回输到体内。为了控制血压及平衡体内化学物质水平，患者需按照治疗计划接受每周2-3次血液透析治疗，每次治疗时间4小时。血液透析治疗时患者可进行正常阅读、休息、看电视等活动。 血液透析前准备患者需接受血管通路手术（动静脉内瘘、人造血管、深静脉导管），深静脉导管
11、植入后可立即启用，动静脉内瘘及人造血管一般需数周才能愈合，待成熟后方可形成使用，以进行血液透析治疗。 治疗前应为患者提供全面的训练，让患者及家属了解血透的步骤，并学习血管通路的护理和并发症的预防。六 血液透析导管家庭护理篇1基本护理：保持导管敷料的清洁干躁，固定可靠；如导管敷料脱落，应尽快消毒处理并重新包扎（院外家庭护理培训）。禁止浸浴，可将导管包扎后用薄膜多层包裹，导管敷料处用透气薄膜贴敷后洗淋浴，浴后及时更换敷料。禁止游泳。禁止用别针固定导管。着装轻便舒适，穿脱便利，方便透析治疗时的消毒处理。如有发热、导管入口灼热感、伤口痛、敷料有渗液、渗血等，请立即与医院联系。2紧急处理：如导管缝线松脱
12、，导管可能脱位，应立即用胶布固定导管，并及时到医院作紧急处理。如导管开始脱位，应立即将导管用胶布固定，切忌尝试将导管再插入穿刺伤口内。如导管完全脱位，请保持镇定并端坐，勿大口喘气，立即用清洁纱布按压伤口最少20分钟，直到伤口止血为止，盖上弹力胶布，及时到医院作紧急处理。七 内瘘的自我护理篇生命线动静脉内瘘动静脉内瘘是指将邻近的动脉、静脉血管，通过外科手术吻合起来建立的血流通道，经过这个通道动脉血流至静脉内，静脉由于血液量增加，压力增高，静脉血管扩张，形成静脉血管动脉化。动静脉内瘘是血液透析的血管通路，动静脉内瘘功能是否良好，直接影响血液透析的质量和效果，是血液透析患者的“生命线” 动静脉内瘘使用注意事项：1 内瘘术后24小时后手部可活动手指及适当作握拳动作及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。术后2-3天换药1次，术后2周拆线。2 注意身体姿势及袖口松紧，避免内
