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1、中风后认知功能障碍中医临床路径（2019年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为脑卒中后继发认知功能障碍的住院患 者。一、中风后认知功能障碍中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病。西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10编码：I63）。（二）诊断依据1. 疾病诊断（1）中医诊断标准：参考中华人民共和国中医药行业标准-中医病证诊 断疗效标准（ZY/T001.1-94）。（2）西医诊断标准：参考2016年国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会制定的中国血管性认知障碍诊疗指导规范。2. 证候诊断参考国家中医药管理局印发的“中风后认知功能障碍诊中医疗方案（2019年版）”。中风后认
2、知功能障碍临床常见证候：肝肾阴虚证脾肾两虚证痰浊蒙窍证瘀血内阻证（三）治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的“中风后认知功能障碍中医诊疗方案（2017 年版）”。1. 诊断明确。2. 患者适合并接受中医康复治疗。（四）标准住院日为30天（五）进入路径标准1. 符合中风病且存在认知功能障碍，二者具有因果关系的住院患者。2. 患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意 证候的动态变化。（七）入院检查项目1. 必需的检查项目认知功能评定（神经心理学检查）
3、、头颅影像学CT或MRI、心电图、胸部X 线片、肝功能、肾功能、血脂、电解质、血糖、凝血功能血常规、尿常规、粪 便常规及潜血试验。2. 可选择检查项目：根据病情需要而定，如维生素B12水平、叶酸水平、 甲状腺功能、颈动脉彩超、胸部CT、头颅MRA、DSA或CTA、动态心电图、心脏 彩超、脑电图、事件相关电位（P300）、功能核磁共振（fMRI）等。（八）治疗方法1. 康复治疗方法（1）针灸治疗（2）物理因子治疗（3）传统导引术2. 辨证选择口服中药汤剂、中成药3. 西药治疗4. 护理调摄要点（九）出院标准1. 健忘、注意力下降等主要症状改善或延缓主要症状的发展。2. 日常生活能力改善。3. 无
4、需继续住院治疗的并发症。（十）变异及原因分析1. 病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。2. 合并有心血管疾病、内分泌系统疾病及其他系统疾病者，治疗期间病情 加重，需要特殊处理，退出本路径。3. 出现严重并发症，退出本路径。4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、中风后认知功能障碍中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD-10编码：I63）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年_月日标准住院日W30天实际住院日：天时间年月日 （入院第13天）一年月日至月_日一年月日 （出院前13天）口询问病史与体格检查口实
5、施康复方案出院康复评定口采集中医四诊信息口上级医师查房口完成出院记录主认知功能评定根据康复治疗进展，调整康交代出院注意事项要口拟定康复目标及康复计划复目标及方案口出院带药诊口完成病历书写和病程记录定期复查辅助检查口制定家庭康复计划，疗口防治并发症口并发症处理家居环境的评估和改造工作口上级医师查房口向家属交待病情和康复治疗 注意事项口辨证论治建议长期医嘱长期医嘱临时医嘱康复科常规护理康复科常规护理出院评定口分级护理口分级护理口出院带药口膳食选择口膳食选择康复治疗康复治疗口针灸治疗口针灸治疗口物理因子治疗口物理因子治疗口传统导引术口传统导引术口中医辨证口中医辨证口辨证选择口服中药口辨证选择口服中药
6、口口服中成药口口服中成药口静脉滴注中药注射液口静脉滴注中药注射液西药治疗西药治疗重口抗血小板：口抗血小板：点 八、口原剂量口剂量减少口原剂量口剂量减少医他汀类：他汀类：嘱口原剂量口剂量减少口原剂量口剂量减少口抗痴呆药：口抗痴呆药：口原剂量口剂量减少口原剂量口剂量减少临时医嘱临时医嘱认知功能评定认知功能中期评定（必要口颅脑CT或MRI时）口肝肾功能、血脂、电解质、口复查异常检查的项目血糖口对症处理口凝血功能心电图口胸部X线片口血、尿、便常规+潜血其他检查根据患者具体情况而定口必要时会诊主 要 护 理 工 作口基本护理口情志护理护理记录口安全宣教（包括防跌倒/坠床烫伤）健康宣教口执行各项检查、检验口基本护理口情志护理口安全宣教（包括防跌倒/坠 床烫伤）健康宣教口病情监测口各种并发症预防（包括压 疮、肺部感染、尿路感染、静 脉栓塞等）口完成住院病人满意度调查口指导办理出院手续、结账等事项口指导出院带药的作用、用法家庭康复宣教口饮食、日常生活护理出院随访宣教病情变异记录口无口有，具体原因：1.2.口无口有，具体原因：1.2.口无 口有，具体原因：1.2.责任护士签名医师签名
