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1、第二节 肾小球的滤过功能第二节肾小球的滤过功能循环血液经过肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子溶质，包 括少量分子量较小的血浆蛋白，可以滤入肾小囊的囊腔而形成滤过液。 用微穿刺法实验证明，肾小球的滤过液就是血浆中的超滤液。微穿刺法是利用显微操纵仪将外径6-10um的微细玻璃插入肾小体 的囊腔中。在与囊腔相接部位的近球小管内，注入石蜡油防止起滤液 进入肾小管。用微细玻璃管直接抽到囊腔中的液体进行微量化学分析 （图8-2）。分析表明，除了蛋白质含量甚少之外，各种晶体物质如葡 萄糖、氯化物、无机磷酸盐、尿素、尿酸和肌酐等的浓度都与血浆中 的非常接近，而且渗透压及酸碱度也与血浆的相似，由此证明囊内液
2、确是血浆的超滤液。单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量称为肾小球滤过率 lomerular filtration rate,GFR）。据测定，体表面积为 1.73m2的个 体，其肾小球滤过率为125ml/min左右。照此计算，两侧肾每一昼夜从 肾小球滤出的血浆总量将高达180L。此值约为体重的3倍。肾小球滤过 率和肾血浆流量的比例称为滤过分数（filtration fraction）。经测 算，肾血浆流量为66ml/min，所以滤过分数为：125/660X100=19%。 滤过分数表明，流经肾的血浆约有1/5幔有小球小茁到囊腔中。肾小球 滤过率大小决定于滤过系数（Kf）（即滤过膜的面积及其通
3、透性的状态） 和有效滤过压。肾小球滤过率二乂七弱表示有效滤过压。一、滤过膜及其通透性人体两侧肾全部肾小球毛细血管总面积估计在1.5m2以上，这样大 的滤过面积有利于血浆的滤过。在正常情况下，人两肾的全部肾小球 滤过面积可以保持稳定。但是在急性肾小球肾炎时，由于肾小球毛细 血管管腔变窄或完全阻塞，以致有滤过功能的肾小球数量减少，有效 滤过面积也因而减少，导致肾小球滤过率降低，结果出现少尿（每昼 夜尿量在100-500m l之间）以致无尿（每昼夜尿量不到100ml）。表8-1物质的有效半径和肾小球滤过能力的关系物质分子量有效半径（nm）滤过能力水18 0.10 1. 0钠23 0. 14 1. 0
4、 尿素 60 0. 16 1. 0 葡萄糖 180 0. 36 1. 0 蔗糖 342 0. 44 1. 0 菊粉 5500 1. 48 0. 98 肌球蛋白 17000 1. 95 0. 75 卵白蛋白43000 2. 85 0. 22血红蛋白68000 3. 25 0. 03血浆白 蛋白 69000 3. 55 24kPa（80-4 5mmHg）范围内时，肾小球毛细血管血压维持稳定，人而使肾小球滤过 率基本保持不变（图8-5）。但当动脉血压降到10.7kPa（80mmHg）以下 时，肾小球毛细血管将相应下降，于是有效滤过压降低，肾小球滤过 率也减少。当动脉血压降到5.3-6.7kPa（40
5、-50mmHg）以下时，肾小球滤 过率将降低到零，因而无尿。在 高血压病晚期，入球小动脉由于硬化 而缩小，肾小球毛细血管血压可明显降低，于是肾小球滤过率减少而 导致少尿。（二）囊内压在正常情况下，肾小囊内压是比较稳定的。肾盂或输尿管结石、 肿瘤压迫或其他原因引起的输尿管阻塞，都可使肾盂内压显著升高。 此时囊内压也将升主，致使有效滤过压降低，肾小球滤过率因此而减 少。有些药物如果浓度太高，可在肾小管液的酸性班干部析出结晶； 某些疾病时溶血过多，血红蛋白过可堵塞肾小管，这些情况也会导致 囊内压升高而影响肾小球滤过。（三）血浆胶体渗透压人体血浆胶渗透坟在正常情况下不会有很大变动。但若全身血浆 蛋白的
6、浓度明显降低时，血浆胶体渗透压也将降低。此时有效滤过压 将升高，肾小球滤过率也随之增加。例如由静脉快速注入生理盐水时， 肾小球滤过率将增加，其原因之一可能是血浆胶体渗透压的降低。（四）肾血浆流量肾血浆流量对肾小球滤过率有很大影响，主要影响滤过平衡的位 置。如果肾轿浆流量加大，肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压的上升 速度减慢，滤过平衡就靠近出球小动脉端，有效滤过压和滤过面积就 增加，肾小球滤过率将随之增加。如果肾血流量进一步增加，血浆胶 体渗透压上升速度就进一步减慢，肾小球毛细血管的全长都达不到滤 过平衡，全长都有滤过，肾小球滤过率就进一步增加。相反，肾血浆 流量减少时，血浆胶体渗透压的上升速度加快，滤过平衡就靠近入球 小动脉端，有效滤过压和滤过面积就减少，肾小球滤过率将减少（图8 -8）。在严重缺氧、中毒性休克等病理情况下，由于交感神经兴奋， 肾血流量和肾血浆流量将显著减少，肾小球滤过率也因而显著减少。
