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1、中成药临床应用中成药是在中医药理论指导下，以中药饮片为原料，按规定的处方和标准制成具有一 定规格的剂型，可直接用于防治疾病的制剂。中成药的处方是根据中医理论，针对某种病证或症状制定的，因此使用时要依据中医 理论辨证选药，或辨病辨证结合选药。一、中成药临床应用基本原则1. 辨证用药 依据中医理论，辨认、分析疾病的证候，针对证候确定具体治法，依据 治法，选定适宜的中成药。2. 辨病辨证结合用药 辨病用药是针对中医的疾病或西医诊断明确的疾病，根据疾病 特点选用相应的中成药。临床使用中成药时，可将中医辨证与中医辨病相结合、西医辨病 与中医辨证相结合，选用相应的中成药，但不能仅根据西医诊断选用中成药。3
2、. 剂型的选择 应根据患者的体质强弱、病情轻重缓急及各种剂型的特点，选择适宜 的剂型。4. 使用剂量的确定 对于有明确使用剂量的，慎重超剂量使用。有使用剂量范围的中 成药，老年人使用剂量应取偏小值。5. 合理选择给药途径 能口服给药的，不采用注射给药；能肌内注射给药的，不选用 静脉注射或滴注给药。二、联合用药原则（一）中成药的联合使用1. 当疾病复杂，一个中成药不能满足所有证候时，可以联合应用多种中成药。2. 多种中成药的联合应用，应遵循药效互补原则及增效减毒原则。功能相同或基本相 同的中成药原则上不宜叠加使用3. 药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用4. 合并用药时，注意中成药的各药味
3、、各成分间的配伍禁忌。5. 一些病证可采用中成药的内服与外用药联合使用。中药注射剂联合使用时，还应遵循以下原则：1. 两种以上中药注射剂联合使用，应遵循主治功效互补及增效减毒原则，符合中医传 统配伍理论的要求，无配伍禁忌。 十八反：本草明言十八反半蒌贝蔹芨攻乌藻戟遂芫具战 草诸参辛芍叛藜芦十九畏：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最 怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。川乌 草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。2. 谨慎联合用药，如确需联合使用时，应谨慎考虑中药注射剂的间隔时间以及药
4、物相 互作用等问题。3. 需同时使用两种或两种以上中药注射剂，严禁混合配伍，应分开使用。除有特殊说 明，中药注射剂不宜两个或两个以上品种同时共用一条通道。（二）中成药与西药的联合使用针对具体疾病制定用药方案时，考虑中西药物的主辅地位确定给药剂量、给药时间、 给药途径。1. 中成药与西药如无明确禁忌，可以联合应用，给药途径相同的，应分开使用。2. 应避免副作用相似的中西药联合使用， 也应避免有不良相互作用的中西药联合使用。中西药注射剂联合使用时，还应遵循以下原则：1. 谨慎联合使用。如果中西药注射剂确需联合用药，应根据中西医诊断和各自的用药 原则选药，充分考虑药物之间的相互作用，尽可能减少联用药
5、物的种数和剂量，根据临床 情况及时调整用药。2. 中西注射剂联用，尽可能选择不同的给药途径（如穴位注射、静脉注射）。必须同 一途径用药时，应将中西药分开使用，谨慎考虑两种注射剂的使用间隔时间以及药物相互 作用，严禁混合配伍。三、孕妇使用中成药的原则1. 妊娠期妇女必须 用药时，应选择对胎儿无损害的中成药。2. 妊娠期妇女使用中成药，尽量采取口服途径给药，应慎重使用中药注射剂；根据中 成药治疗效果，应尽量缩短妊娠期妇女用药疗程，及时减量或停药。3. 可以导致妊娠期妇女流产或对胎儿有致畸作用的中成药，为妊娠禁忌。螈斑水蛭与虻虫，乌头附子及天雄，野葛水银暨巴豆，牛膝薏苡并蜈蚣，棱莪赭石芫花麝，大戟蝉
6、蜕 黄雌雄，砒石硝黄牡丹桂，槐花牵牛皂角同，半夏南星兼通草，瞿麦干姜桃木通，硇砂干漆鳖爪甲，地胆茅根与蔗虫。”？此类药物多为含有毒性较强或药性猛烈的药物组份，如砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾 酥、麝香、马钱子、乌头、附子、土螫虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘遂、大戟、 芫花、牵牛子、巴豆等。4. 可能会导致妊娠期妇女流产等副作用，属于妊娠慎用药物。这类药物多数含有通经 祛瘀类的桃仁、红花、牛膝、蒲黄、五灵脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、 三七等，行气破滞类枳实、大黄、芒硝、番泻叶、郁李仁等，辛热燥烈类的干姜、肉桂等， 滑利通窍类的冬葵子、瞿麦、木通、漏芦等。四、儿童使用中成药的原则1
7、. 儿童使用中成药应注意生理特殊性，根据不同年龄阶段儿童生理特点，选择恰当的药物和用药方法，儿童中成药用药剂量，必须兼顾有效性和安全性。2. 宜优先选用儿童专用药，儿童专用中成药一般情况下说明书都列有与儿童年龄或体 重相应的用药剂量，应根据推荐剂量选择相应药量。？一、解表剂解表剂是以柴胡、荆芥、防风、桑叶、菊花、薄荷、豆豉等药物为主组成，具有发汗、 解肌、透疹等作用，用以治疗表证。解表剂分为辛温解表、辛凉解表和扶正解表三大类。 临床以恶寒发热、舌苔薄白或黄、脉浮等为辨证要点。临床可用于治疗普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染、扁桃体炎、咽炎等见上述症 状者。分类临床表现药物举例注意事项辛温解表剂
8、适用于外感风寒表证。 症见恶寒发热、头项强 痛、肢体酸痛、口不渴、 无汗或汗出而仍发热恶 风寒、舌苔薄白、脉浮 紧或浮缓等。感冒清热颗粒正柴胡饮九味羌活丸（1）服用解表剂 后宜避风寒，或增衣 被，或辅之以粥，以 助汗出；（2）解表取 汗，以遍身持续微汗 为最佳。若汗出不彻， 则病邪不解；汗出太 多，则耗伤气津，重 则导致亡阴亡阳之 变；（3）汗出病瘥， 即当停服，不必尽剂；（4）服用解表剂时忌 生冷、油腻之品，多 饮水，注意休息；（5） 若外邪已入里，或麻辛凉解表剂适用于外感风热证。症 见发热、微恶风寒、头 痛、口渴、咽痛，或咳 嗽、舌尖红苔薄白或兼 微黄、脉浮数等。银翘解毒丸柴胡注射液VC银
9、翘片桑菊感冒片 感冒止咳颗粒扶正解表剂适用于正气虚弱复感外 邪而致的表证。可根据 气血阴阳虚损的不同有 所区别。如气虚感冒以 反复感冒、低热汗出、 倦怠、舌质淡有齿痕、 台溥、脉弱为主证。参办丸玉屏风颗粒疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜 使用。二、泻下剂泻下剂是以大黄、芒硝、火麻仁、芫花、甘遂、大戟、牵牛子等药物为主组成，具有 通利大便、泻下积滞、荡涤实热或攻逐水饮、寒积等作用，用以治疗里实证。泻下剂分为 寒下、温下、润下、逐水及攻补兼施五类。临床以大便秘结不通、少尿、无尿、胸水、腹 水等为辨证要点。临床可用于治疗便秘、肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎、幽门梗阻、胸腔积液、腹 水等见上述症
10、状者。分类临床表现药物举例注意事项寒下剂适用于里热与积滞互结之 实证。症见大便秘结、腹部 或满或胀或痛，甚或潮热、 苔黄、脉实等。复方芦荟胶囊三黄片(1)泻下剂 作用峻猛，大都 易于耗损胃气， 中病即止，慎勿 过剂；(2)老年 体虚，新产血亏， 病后津伤，以及 亡血家等，应攻温卜剂适用于因寒成结之里实证。 症见大便秘结、脘腹胀满、 腹痛喜温、手足不温，甚或苁蓉通便口服液厥冷、脉沉紧等。补兼施，虚实兼 顾。润下剂适用于肠燥津亏、大便秘结 证。症见大便干结、小便短 赤、舌苔黄燥、脉滑实。麻仁润肠丸通便灵胶囊逐水剂适用于水饮壅盛于里之实 证。症见胸胁引痛或水肿腹 胀、二便不利、脉实有力等。舟车丸攻补
11、兼施剂适用于里实正虚而大便秘 结证。症见脘腹胀满、大便 秘结兼气血阴津不足为主 要表现。芪蓉润肠口服液三、和解剂和解剂是以柴胡、黄苓、青蒿、白芍、半夏等药物为主组成，具有和解少阳、调和肝 脾、调和肠胃等作用，用以治疗伤寒邪在少阳、胃肠不和、肝脾不和等证。和解剂分为和 解少阳、调和肝脾、调和肠胃三类。临床以寒热往来、胸胁满闷、呕吐下利等为辨证要点临床可用于治疗疟疾、感冒、各类肝炎、胆囊炎、慢性肠炎、慢性胃炎、胃肠功能紊 乱等见上述症状者。分类临床表现药物举例注意事项和解少阳剂适用于邪在少阳证。症 见往来寒热、胸肋苦满、 心烦喜呕、默默不欲饮小柴胡颗粒（1）本类方 剂以祛邪为主，纯 虚不宜用；（2
12、）食，以及口苦、咽干、 目眩等。临证使用要辨清 表里、上下、气血 以及寒热虚实的 多少选用中成药。调和肝脾剂适用于肝脾不和证。症 见脘腹胸胁胀痛、神疲 食少、月经不调、腹痛 泄泻、手足不温等。加味逍遥丸 柴胡疏肝丸 逍遥丸调肝和胃丸调和肠胃剂适用于肠胃不和证。症见心下痞满、恶心呕吐、 脘腹胀痛、肠鸣下利等。加味左金丸疏肝健脾丸四、清热剂清热剂是以银花、连翘、板兰根、大青叶、黄苓、黄连、黄柏、栀子、丹皮、桑白皮、 紫草等药物为主组成，具有清热泻火、凉血解毒及滋阴透热等作用，用以治疗里热证的中 成药。清热剂分为清气分热、清营凉血、清热解毒、气血两清、清脏腑热、清虚热等六类。 临床以发热、舌红苔黄、
13、脉数等为辨证要点。临床可用于治疗各种感染性与非感染炎症性疾病如流感、流行性乙型脑炎、流行性脑 脊髓膜炎、牙龈炎、急性扁桃体炎、流行性腮腺炎、各类肺炎、肝炎、胃肠炎、败血症、 流行性出血热等见上述症状者。分类临床表现药物举例注意事项清气分热剂用于热在气分，热盛津伤之证。症见 身热不恶寒、反恶热、大汗、口渴饮牛黄解毒丸（1）中病 即止，不冷、舌红苔黄、脉数有力等。牛黄清火丸黄连上清丸宜久服；(2) 注意 辨别热证 的部位；(3) 辨别 热证真 假、虚实；(4) 对于 平素阳气 不足，脾 胃虚弱之 体，可配 伍醒脾和 胃之品；(5) 如服 药呕吐 者，可米 用凉药热 服法。清营凉血剂用于邪热传营，或
14、热入血分证。症见 身热夜甚、神烦少寐、时有谵语，或 斑疹隐隐、发斑、出血、昏狂、舌绛、 脉数。复方羊角颗粒清热解毒剂用于火热毒邪引起的各类病证。症见 口舌生疮、咽喉肿痛、便秘溲赤或大 热渴饮、谵语神昏、吐衄发斑、舌绛 唇焦；或头面红肿焮痛、痈疡疔疮、 舌苔黄燥及外科的热毒痈疡。清开火抗病毒颗粒 板蓝根颗粒 西黄丸清脏腑热剂用于火热邪毒引起的脏腑火热证。心 经热盛症见心烦、口舌生疮或小便涩 痛、舌红脉数；肝胆火旺可见头痛、 目赤、胁痛口苦、舌红苔黄、脉弦数 有力；肺热可见咳嗽气喘、发热、舌 红苔黄、脉细数；热蕴脾胃可见牙龈 肿痛、溃烂、口臭、便秘、舌红苔黄、 脉滑数；湿热蕴结肠腑可见腹痛腹 泻、
15、脓血便、里急后重、舌苔黄腻、 脉弦数。导赤丸因栀黄注射液利胆片茵陈五苓丸双黄连口服液香连丸清虚热剂用于阴虚内热之证。症见夜热早凉、舌红少苔，或骨蒸潮热或久热不退之知柏地黄丸虚热证。气血两清剂用于疫毒或热毒所致的气血两燔证。症见大热烦渴、吐衄、发斑、神昏谵语等。清瘟解毒丸五、祛暑剂祛暑剂是以藿香、佩兰、香薷、鲜银花、鲜扁豆花、鲜荷叶、滑石、西瓜翠衣等药物 为主组成，具有去除暑邪的作用，用以治疗暑病的中成药。祛暑剂分为祛暑解表、祛暑清 热、祛暑利湿和清暑益气四类。临床以身热、面赤、心烦、小便短赤、舌红脉数或洪大为 辨证要点。临床可用于治疗胃肠型感冒、急性胃肠炎、小儿腹泻等见上述症状者分类临床表现药物举例注意事项祛暑清热剂适用于夏月感受暑热之病。适用于夏月感受暑热之病。保济丸忌生 冷、油腻 饮食。祛暑解表剂适用于暑气内伏，兼外感风寒证。症见恶寒发热、无汗头痛、心烦口彳渴等。霍香正气丸祛暑利湿剂适用
