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1、骨牵引的教学查房查房内容：骨牵引的护理查房形式：护理教学查房查房地点:十六病区查房时间:0-25主讲人:徐丽丽杨敏参与人员:徐丽丽 邵小萍 陈春红沈维玲 谢香香 徐海荣 顾焱 王烨 徐秦 孙星星 罗蓉 陆潘虹实习生徐丽丽:人们好，新的一年开始了，组织人们学习一下骨牵引的有关知识,正好病房有有关病例。下面谁先来讲一下什么是牵引?徐海荣：牵引技术是骨科常用的治疗措施，运用牵引力和反牵引力作用于骨折部，以达到复位或维持复位固定的目的,同步也用于炎症肢体的制动和挛缩畸形肢体的矫正治疗。涉及有持续皮肤牵引、持续骨骼牵引、特殊牵引等。持续皮肤牵引是用贴敷于患者皮肤上的胶布或牵引带包捆于患肢皮肤上，运用其与
2、皮肤的摩擦力,通过滑轮装置,在肢体远端施加持续引力。重量一般不超过5g.牵引带不能压迫腓骨头部，以免压迫腓总神经,导致麻痹。骨牵引是在骨骼上穿过克氏针或斯氏针,安顿好牵引弓后,通过牵引绳及滑轮连接秤砣而构成的牵引装置,使牵引力医学教育网原创直接作用于骨骼上,用以对抗肢体肌的痉挛或收缩的力量，达到骨折复位或固定的目的。跟骨骨牵引时，一般成人的牵引重量为-kg。尺骨膺嘴骨牵引时,一般成人的牵引重量为2-4kg。颅骨牵引时，一般成人的牵引重量为-kg。特殊牵引涉及颌枕带牵引和骨盆悬吊牵引。颌枕带牵引分为卧床持续牵引（2.5-3g)和坐位牵引(kg)，用于轻度的颈椎骨折或脱位、颈椎间盘突出症及根性颈椎
3、病等。骨盆悬吊牵引合用于骨盆骨折有明显分离移位者。我们这个病人是用了骨牵引,目前由杨敏讲一下病人的状况。杨敏:3床 成今年堂,男性,60岁，因“车祸致左髋肿痛畸形、活动不利一天”于-123由门诊拟“左股骨粗隆间骨折”收住入院。线示左侧股骨粗隆间骨折。患者左髋部肿胀青紫、压痛(），局部可及骨擦音、骨擦感,左下肢外旋畸形,较健侧短缩约2c,入院后在局麻下行”左下肢胫骨结节骨牵引术”陈春红：通过杨敏的简介我们对该病人的状况有了大概的理解。那谁能讲一下哪些病人可以实行骨牵引术呢?杨敏：该技术合用于 成人肌力较强部位的骨折；不稳定性骨折、开放性骨折;骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位;学龄小朋友股骨不
4、稳定性骨折；颈椎骨折与脱位;皮肤牵引无法实行的短小管状骨骨折;手术前的准备;关节挛缩畸形者；其她需要牵引治疗而又不适于皮肤牵引者。禁忌证有 牵引处有炎症或开放创伤污染严重者;牵引局部骨骼有病或严重骨质疏松者；牵引局部需要切开复位者。徐丽丽：好，下面谁来说一下该类病人如何护理呢?沈维玲:护理该类病人时保持有效牵引非常重要,要保证整个牵引系统完整,下肢牵引抬高床尾15-0度,以保持有效反牵引力。保证对的有效牵引重量,避免秤砣接触地面及随意加减重量。保持牵引锤悬空,滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。避免滑车抵住床尾，病人足板不能接触床尾。避免牵引绳断裂或滑脱，牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵
5、引效果。保持持续牵引，不能随意放松牵引。保持牵引钢针两端平衡。徐丽丽：说的很到位,那么牵引处针眼如何护理呢？谢香香：观测针眼状况:有无红、肿、热、痛、渗液等异常状况。推荐使用生理盐水清除针眼的分泌物和焦痂。遵医嘱每天酒精滴针眼两次并敷无菌纱布。保持牵引架清洁，建议每天用酒精纱擦拭。发现针眼异常分泌物报告医生,并取标本送细菌培养。徐丽丽:牵引处如何护抱负必人们都已经掌握的很纯熟了，但对于这个病人来说，在我们的护理工作中还要更加注意什么？王烨:患肢末稍皮温颜色,感觉活动与否正常。患肢足背动脉搏动状况,肿胀状况，毛细血管充盈状况。病人的主诉:疼痛麻木肿胀感。观测有无足下垂等腓总神经受压症状。需报告医
6、生的异常状况如:疼痛增长针眼渗血渗液足下垂患肢严重肿胀等。每天检查皮肤有无受压发红破损。避免压疮，每隔2-小时协助病人转换体位一次，高危人群每2小时翻身一次。加强足跟皮肤护理，建议悬空足跟或足跟垫水垫。冬季牵引患肢可用开口棉脚套或袜套保暖。鼓励患者做深呼吸。鼓励双手握床吊架做引体向上练习及抬臀练习。应用足底托板或砂袋将足底垫起，以保持踝关节于功能位 ，鼓励做踝泵运动。鼓励做双下肢股四头肌舒缩锻炼。徐丽丽:该类患者长时间卧床我们要避免其并发症的发生。那我们该如何避免呢？杨敏：1、避免压疮:压疮的避免是一种持续质量改善的过程，保持床铺干燥、清洁、无渣屑。同步指引患者收腹抬臀功能锻炼:以肘关节(或拉
7、手架)按压床面,腹肌收缩向上用力，抬高臀部。每小时次，1次35mi;同步按摩骨突隆处及受压部位。体虚多汗者可在骨突隆处涂爽身粉,保持皮肤干燥。年老体弱患者使用冲气式气垫床。、避免肺炎:由于病人长期卧床，活动量减少，肺活量下降,如护理不当就也许患上肺炎。因此应保持室内空气新鲜，定期通风换气,避免对流风。注意病人保暖如有不适可予以药物治疗。3、避免泌尿系感染:每日清洁会阴并观测排尿次数和尿量,嘱患者多饮水,多解小便以冲洗尿路避免感染。对排尿困难者可热敷、听流水声、点关元穴等措施;效果不佳时可行导尿术。护士长：今天的查房很成功，功能锻炼是骨折愈合的重要因素,是辩证施治的重要内容，可增进血液循环,消除肿胀，避免肌肉萎缩,关节强直，增进骨折愈合，避免骨折及深静脉血栓形成。老年病人长期卧床极易并发深静脉血栓形成、肺栓塞及脑血栓等。因此,我们应当为病人做好功能训练，按摩四肢,鼓励病人进行下肢肌肉收缩的训练，以及上肢力量训练等等,这样可有效地避免深静脉血栓的形成，减少肺栓塞和脑血栓的发生，同步避免骨折。徐丽丽:基本上人们对于骨牵引的护理及有关的知识都掌握的还是比较全面的,由于该患者还需要进一步手术治疗，因此我们还需要做好病人的心理护理，告知患者有关的手术注意事项，使患者配合手术及各方面的治疗，早日康复。
