内科护理重点

《内科护理重点》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科护理重点（24页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、内科护理学重点绪论 1、 健康： 健康是身体上， 心理上和社会适应的完好状态，而不仅是没有疾病和虚弱。2、亚健康状态的特点：普遍性，隐匿性，双向性第二章呼吸系统疾病 1、右主支气管较左主支气管粗，短而陡直，因此异物及吸入性 病变如肺脓肿多发生在右侧， 气管插管过深易误入右主支气管1 2、 痰标本的采集方法：C自然咳痰法：病人晨起后用清水多次漱口， 以减少口腔杂菌污染， 之后用力咳出深部的第一口痰， 并留于加盖的无菌容器中，及时送检，一般不超过 2h,若病人无痰可用高渗盐水3%-10%超声雾化吸入导 2 痰。G经环甲膜穿刺气管吸引留取痰标本。3、咳痰：借助支气管黏膜上皮纤毛运动和支气管平滑肌收缩

2、和咳嗽反射，将呼吸道 分泌 物经口腔排出体外的动作。4、 痰液颜色：黄绿色浓痰 感染 红色或红棕色 肺结核，肺癌，肺梗死出血 铁锈 色痰 肺炎球菌肺炎 红褐色或巧克力色 阿米巴肺脓肿 粉红色泡沫痰 急性肺水肿 痰有恶臭 厌氧菌感染5、 促进有效排痰的方式：深呼吸，有效咳嗽，气道湿化（超声雾化吸入法），胸部 叩击，体 位引流，机械吸痰等胸部物理治疗措施（具体内容 p22 需熟悉）6、体位引流 ：利用重力作用使肺，支气管内分泌物排出体外的胸部物理疗法之一， 又称 重力引流。7、 引流时间：根据病变部位，病情和病人状况，每天1-3次，每次15-20min，般饭前进 行，早晨清醒后立即进行效果最好，如

3、需餐后进行，为防止反流，恶心，呕吐，应在餐后 1-2h 进行8、咯血：指喉及喉以下呼吸道及肺组织的血管破裂导致出血并经咳嗽动作经口腔排出。9、咯血分类：痰中带血、少量咯血-每天100ml大量咯血-每天500ml,或一次300ml 中等量咯血 -100500ml10、急性上呼吸道感染 : 病因：主要由病毒引起，当机体或呼吸道局部防御功能降低 如受凉、 淋雨、 过度疲劳能加 快致病 普通感冒临床特点： 起病较急， 初期出现咳嗽， 咽干， 咽痒甚至鼻后滴漏感，继而出现鼻 塞，喷嚏，流涕， 2-3 天后清水样鼻涕变稠，可伴咽痛， 呼吸不畅，流 泪，头疼声嘶等。引起咽鼓管炎可出现听力减退。11、肺炎 :

4、 病因：最常见的是感染 治疗：最主要的环节是抗感染治疗 116-422 护理措施：体温过高时 1 .监测记录生命体征； 2.休息与环境：卧床休息，病 室保持 安静并维持适宜的温度和湿度；3.饮食：提供足够热量，蛋白质，维生素的流质或半流质食物，鼓励病人多喝水；4.高热护理：采用温水擦浴，冰 帽等物理降温措施，大汗时及时擦拭和更换衣服，避免受凉，遵医嘱使用退 烧药和静脉补液； 5.口腔护理：鼓励 病人经常漱口，口唇疱疹者局部涂抗 病毒药； 6.用药护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效 和不良反应12、潜在并发症 -感染性休克 - 抢救时体位为仰卧中凹位13、肺炎链球菌肺炎 -抗生素治疗首选青霉素 G

5、14、支气管扩张特征：有大量浓痰，收集于玻璃瓶中静置后出现分层15、支气管扩张的潜在并发症：大咯血、窒息 饮食护理：大量咯血者应禁食，小量咯 血者宜进少量温，凉流质饮食，因过冷过热可诱 发加重咯血，保持排便通畅，避免排便时 腹压增加引起再度咯血； 窒息的抢救：立即取头低脚高45俯卧位，面向一侧，轻拍背部，迅速排出在气道和 口咽部的血块， 或直接刺激咽部以咳出血块。必要时用吸痰管进行负压吸 引。给予高浓度吸氧。 做好气管插管和气管切开的准备和 配合工作。16、肺结核：由结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病杀灭结核杆菌最简便有效的方法 焚烧 最重要的传播途径 飞沫传播 传染源 痰中带菌的肺结核病人

6、17、Koch 现象：机体对结核杆菌再感染和初感染所表现不同反应的现象18、确诊肺结核最特异的方法 -痰结核分枝杆菌检查19、结核菌素试验：皮内注射48-72h 后测量皮肤硬结的横径和纵径，平均直径=（横径+纵 径）/2。硬结直径20mm 或v 20mm但局部出现水疱，坏死或淋巴炎为强阳性 + ;阳性结果仅表示曾有结核分枝杆菌感染，并不一定患结核病。20、 常用抗结核药物：全杀菌剂 一一异烟肼H、利福平 R半杀菌剂一吡嗪酰胺 乙链 霉素 S 抑菌剂 乙胺丁醇 E21、链霉素：主要不良反应：听力障碍，眩晕，肾功能损害 注意事项： 注意听力变化及有无平衡失调， 用药前和用药后 12 个月进行听 力

7、检查，了解尿 常规及肾功能的变化22、化学治疗的原则：早期，联合，适量，规律和全程治疗23、支气管哮喘：简称哮喘，是由有种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。激发因素：环境因素，包括 1 、吸入性变应原 2、感染 3、食物 4、药物 5、气 候改 变、运动、 妊娠等 典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽， 伴哮鸣音 防治 方法： 使病人脱离变应原的接触 药物治疗： 最有效的是糖皮质激素 用药护理： 糖皮质激素 -吸入治疗不良反应少，指导病人吸药后及时用清水含漱口咽部， 干粉吸入剂或加用除雾器可减少不良反应。口服用药宜在饭 后服用。气雾吸入可减少其口服量， 指导病人不得自行减量或

8、停药 ； 茶碱类：静脉注射时浓 度不宜过高，速度不宜过快，注射时间宜在10min 以上，以防中毒症状发生。病情观察：加强对急性期病人的监护，尤其夜间和凌晨时哮喘最易发生的时间，应严密观察有无病情变化。24、 慢性支气管炎的诊断：依据咳嗽，咳痰或伴有喘息，每年发病持续3 个月，并连 续 2 年或 2 年以上，并排除其他慢性气道疾病25、慢性阻塞性肺疾病体征：视诊有桶状胸，呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇 呼吸； 触诊语颤减弱；叩诊呈过清音。听诊两肺呼吸音减弱、呼气延 长。26、慢性阻塞性肺疾病并发症：慢性肺源性心脏病（最主要），慢性呼吸衰竭，自发性气胸27、长期家庭氧疗：鼻导管吸氧，流量为 1

9、-2L/min，持续时间15h/天28、 低流量吸氧公式：吸入氧浓度=21+4 流量L/min29 、慢性肺源性心脏病主要诊断要点：肺动脉高压，右心增大肥大30、小细胞肺癌 肺癌中恶性程度最高的一种31、原发肿瘤引起的早期症状：咳嗽，表现为无痰或少痰的刺激性咳嗽32、Horner 综合征：肺尖部的肺癌又称肺上沟瘤，易压迫颈部交感神经，引起病侧眼 睑下垂，瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部和胸部少汗或无汗。也 常有压迫臂丛神经造成腋 下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼 痛，在夜间尤甚。33、 发现肺癌最基本的方法：胸部x 线检查。配合 ct 检查明确病灶。第三章 循环系统 ：指各种心血管疾病引起的呼吸困

10、难一、心源性呼吸困难 表现 : 1、劳力性呼吸困难（左心衰最早出现的症状） 2、夜间阵发性呼吸困难 3、端坐呼吸 护理诊断：气体交换受损 休息与体位（多看 p156） 1、有 明显呼吸困难患者，卧床休息，减轻心脏负荷，利于心功能恢复；2、劳力性呼吸困难者，减少活动量； 3、夜间阵发性呼吸困难者，高枕卧位或半卧位，加强夜间巡视； 4、端坐呼 吸者，试用床上小桌，必要时双腿下垂。 5、注意病人体位的舒适与安全；6、保持病室安静、整洁、适当开窗通风；7、病人应衣着宽松，盖被轻软，保持排便通畅，避免排便过度用力。二、心源性水肿最常见病因：右心衰竭三、心源性晕厥：由于心排血量骤减、中断或严重低血压而引起

11、脑供血骤然减少或停 止而 出现的短暂意识丧失，常伴有肌张力丧失而跌倒的临床症状。四、心力衰竭 慢性心衰最常见、最重要的病因：感染（呼吸道感染）左心衰临床表现： 1 、以肺淤血和心排血量降低表现为主； 316-422 2、左心衰的最主要的症状是程度不同的呼吸困难，表现为：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸； 3、肺部湿罗音 （主要体征 ） 右心衰的临床表现： 1、 以体静脉淤血表现为主； 2、右心衰最常见的症状：胃肠道及肝淤血引起的腹胀、纳差、恶 心、 呕吐等。心功能分级（ p163 表 3-2 会分辨） 护理诊断及措施：体液过多：体位： 1 、有明显呼吸困难者给予高枕卧位或半卧位 2

12、、端坐呼吸者可使用 床上小桌，扶桌休息，必要时双腿下垂； 3、伴胸水或腹水者宜采取半卧位；4、下肢水肿者如无明显呼吸困难，可抬高下肢；5 、注意病人体位的舒适与安全，必要时加以床栏防止坠床。潜在并发症：洋地黄中毒 中毒表现： 1、最重要的反应是各类心律失常：室性期前收 缩（最常见者，呈二联律或 三联律） 、房性期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等；胃肠道反应：食欲下降、恶心、呕吐；3、神经系统症状：头痛、怠倦、视力模糊、黄视、绿视等在用维持量 法给药时已相对少见。中毒处理： 1、立即停用洋地黄； 2、低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂； 3、纠正心律失常：快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英

13、钠，一般禁用电复律， 因易致心室颤动； 有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安置临时心脏起 搏器。 急 性心力衰竭抢救配合与护理：1、体位：立即协助病人取坐位，双腿下垂以减少静脉回流，减轻心脏负荷。病人常烦躁不 安，需要注意安全，谨防跌倒受伤。2、氧疗：高流量 68L/min 3 、迅速开通两条静脉通道； 4、机械辅助治疗； 5、病情 监测：严密监测血压、 呼吸、血氧饱和度、 心率、心电图， 检查血电解质、 血气分 析等； 6、 心理护理； 7、做好基础护理与日常生活护理。五、心律失常 室性期前收缩（室性早搏）又称室早 ,是一种最常见的心律失常。 室性期前收缩的心电图特征： 1、提前发

14、生的 QRS 波群； 2、室性期前收缩与其前面 的窦性搏动之间期（配对间期） 恒定； 3、室性期前收缩后可见一次完全性代偿间歇或间位 性室性期前收 缩； 4、室性期前收缩可孤立或规律出现。心律失常病人的健康指导 : 疾病知识指导： 1、向病人及家属讲解心律失常的常见病因、 诱因及防治知识。2、嘱病人注意劳逸结合，生活规律，保证充足的休息与睡眠； 3、保持乐观、稳定 的情绪； 4、戒烟酒， 避免摄入刺激性食物如咖啡、 浓茶等， 避免饱餐； 5、避免感染； 6、 低血钾症易诱发室性期前收缩或室速，应注意预防、监测与纠正；7、心动过缓病人因避免排便时过度屏气，以免兴奋迷走神经加重心动过缓。用药指导与

15、病情监测 :1、说明按医嘱服抗心律失常药物的重要性，不可自行减量、停 药或擅 自改用其他药物； 2、教给病人自测脉搏的方法以利于自我检测病情；3、告诉病人药物可能出现的不良反应，嘱有异常时及时就诊；4、 对反复发生严重心律失常危及生命者， 教会家属心肺复苏术以备应 急。六、心脏骤停 临床表现 :1、意识突然丧失或伴有短阵抽搐；2、呼吸断续，喘息，随后呼吸停止； 3、皮肤苍白或明显发绀， 瞳孔散大， 大小便失禁； 4、颈、 股动脉搏动消失； 5、心音消失。心脏骤停后，大部分病人将在 46 分钟内开始发生不可逆脑损害。七、主动脉瓣关闭不全 体征： 1、心尖移位，明显左下移位； 2 心尖搏动呈抬举样； 3、胸骨左缘 3、 4 肋间可闻及高调叹气样舒张期杂音；4、脉压增大：周围血管征常见。八、冠状动脉粥样硬化性心脏病 ：CAHD 指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄、 阻塞和 （或）因冠状动脉功能性改变 （痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称为冠 状动脉性心脏病，简称冠心 病，亦称缺血性心脏病。九、稳定型心绞痛 诱因：劳累、情绪激动、