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1、1AFP监测n疾病介绍n流行概况n监测技能精选pptn n脊髓灰质炎病毒是脊髓灰质炎小儿麻痹的病脊髓灰质炎病毒是脊髓灰质炎小儿麻痹的病脊髓灰质炎病毒是脊髓灰质炎小儿麻痹的病脊髓灰质炎病毒是脊髓灰质炎小儿麻痹的病原，又称小儿麻痹病毒。它是一个没有外壳的病原，又称小儿麻痹病毒。它是一个没有外壳的病原，又称小儿麻痹病毒。它是一个没有外壳的病原，又称小儿麻痹病毒。它是一个没有外壳的病毒，由一条单股毒，由一条单股毒，由一条单股毒，由一条单股RNARNARNARNA组成，属于小核糖核酸病毒组成，属于小核糖核酸病毒组成，属于小核糖核酸病毒组成，属于小核糖核酸病毒科肠道病毒属。除人外，猴也会受这种病毒感染。科
2、肠道病毒属。除人外，猴也会受这种病毒感染。科肠道病毒属。除人外，猴也会受这种病毒感染。科肠道病毒属。除人外，猴也会受这种病毒感染。n n根据抗原不同可分为根据抗原不同可分为根据抗原不同可分为根据抗原不同可分为、型，型，型，型，型易引起型易引起型易引起型易引起瘫痪，各型间很少交叉免疫。瘫痪，各型间很少交叉免疫。瘫痪，各型间很少交叉免疫。瘫痪，各型间很少交叉免疫。n n该疾病传播广泛，是一种急性传染病。病毒常侵该疾病传播广泛，是一种急性传染病。病毒常侵该疾病传播广泛，是一种急性传染病。病毒常侵该疾病传播广泛，是一种急性传染病。病毒常侵犯中枢神经系统，损害脊髓前角运动神经细胞，犯中枢神经系统，损害脊
3、髓前角运动神经细胞，犯中枢神经系统，损害脊髓前角运动神经细胞，犯中枢神经系统，损害脊髓前角运动神经细胞，导致肢体松弛性麻痹，多见于儿童。导致肢体松弛性麻痹，多见于儿童。导致肢体松弛性麻痹，多见于儿童。导致肢体松弛性麻痹，多见于儿童。疾病介绍疾病介绍精选pptn n传染源传染源传染源传染源n n麻痹型患者麻痹型患者麻痹型患者麻痹型患者n n隐性感染者、无麻痹患者隐性感染者、无麻痹患者隐性感染者、无麻痹患者隐性感染者、无麻痹患者n n不易被发现，在传播上起重要作用不易被发现，在传播上起重要作用不易被发现，在传播上起重要作用不易被发现，在传播上起重要作用n n传播途径传播途径传播途径传播途径n n粪
4、口途径是主要传播途径粪口途径是主要传播途径粪口途径是主要传播途径粪口途径是主要传播途径n n发病的早期咽部排毒可经飞沫传播发病的早期咽部排毒可经飞沫传播发病的早期咽部排毒可经飞沫传播发病的早期咽部排毒可经飞沫传播n n易感人群易感人群易感人群易感人群n n人对脊灰病毒普遍易感人对脊灰病毒普遍易感人对脊灰病毒普遍易感人对脊灰病毒普遍易感n n4 4 4 4月龄婴儿有来自母体的抗体月龄婴儿有来自母体的抗体月龄婴儿有来自母体的抗体月龄婴儿有来自母体的抗体n n感染后能产生对同型病毒的持久免疫力感染后能产生对同型病毒的持久免疫力感染后能产生对同型病毒的持久免疫力感染后能产生对同型病毒的持久免疫力 n
5、n传染期传染期传染期传染期n n感染者大便排出病毒可达数周至数月感染者大便排出病毒可达数周至数月感染者大便排出病毒可达数周至数月感染者大便排出病毒可达数周至数月n n潜伏期末至发病后潜伏期末至发病后潜伏期末至发病后潜伏期末至发病后3 3 3 34 4 4 4周都有传染性，发病后周都有传染性，发病后周都有传染性，发病后周都有传染性，发病后1 1 1 12 2 2 2周排毒率周排毒率周排毒率周排毒率最高最高最高最高疾病介绍疾病介绍精选ppt我国维持无脊灰工作进展我国维持无脊灰工作进展OPVOPVOPVOPV使用使用使用使用无脊灰证实19531953195319532000200020002000年
6、中国脊灰报揭发病数与消灭脊灰活动年中国脊灰报揭发病数与消灭脊灰活动年中国脊灰报揭发病数与消灭脊灰活动年中国脊灰报揭发病数与消灭脊灰活动精选ppt流行概况n1980年至2021年，全世界范围内脊髓灰质炎疫情总体呈下降趋势，但2021年后一些国家脊灰野病毒疫情有所反弹。通过开展预防接种，我国1994年以来已无外乡野病毒引起的脊灰病例，但1995年、1996年和1999年先后在云南和青海发生过由缅甸和印度输入的野病毒病例。2000年，世界卫生组织证实我国实现了无脊灰野病毒流行目标。精选pptn2021年塔吉克斯坦发生大爆发年塔吉克斯坦发生大爆发n由印度输入由印度输入n已实现无脊灰已实现无脊灰8年年n
7、共发生脊灰病例共发生脊灰病例458例，其中例，其中26例死亡，例死亡，53例为成人例为成人n向周边国家输入超过向周边国家输入超过10次次精选ppt新疆脊灰疫情新疆脊灰疫情n2021年年8月月24日，中国日，中国CDC国家脊灰实验室报告：国家脊灰实验室报告：n新疆自治区疾控中心新疆自治区疾控中心8月月19日送检的日送检的4例例AFP病例病例型脊型脊灰病毒阳性别离物，基因测序结果与疫苗株灰病毒阳性别离物，基因测序结果与疫苗株Sabin1相比相比差异较大，差异较大，VP1区区189-193个核苷酸差异，差异率个核苷酸差异，差异率20.9%-21.3%nWHO规定：与规定：与Sabin株相比，株相比，
8、VP1区核苷酸差异率区核苷酸差异率15%的脊灰病毒定义为脊灰野病毒。的脊灰病毒定义为脊灰野病毒。n4例例AFP病例之间的脊灰病毒同源性为病例之间的脊灰病毒同源性为99.2%-99.6%n据此推断据此推断型脊灰野病毒出现局部传播型脊灰野病毒出现局部传播7精选ppt此此型野病毒既往未在国内流行过。型野病毒既往未在国内流行过。经经WHOWHO总部和西太区协查病毒来源，中国新疆总部和西太区协查病毒来源，中国新疆I I型型野病毒和巴基斯坦野病毒和巴基斯坦20212021年和年和20212021年初流行的野毒株年初流行的野毒株基因同源性高达基因同源性高达99%.99%.WHOWHO判定此次新疆脊灰野病毒由
9、巴基斯坦输入。判定此次新疆脊灰野病毒由巴基斯坦输入。与新疆与新疆I I型脊灰野病毒同源性最近的野病毒别离于型脊灰野病毒同源性最近的野病毒别离于2021-20212021-2021年巴基斯坦信德省年巴基斯坦信德省 。8新疆脊灰疫情新疆脊灰疫情精选ppt飞机：和田与伊斯兰堡每周有数次航班，但都在乌鲁木齐转机飞机：和田与伊斯兰堡每周有数次航班，但都在乌鲁木齐转机陆路：和田经陆路至喀什，经红其拉甫口岸，与巴基斯坦来往陆路：和田经陆路至喀什，经红其拉甫口岸，与巴基斯坦来往和田和田信德省信德省伊斯兰堡伊斯兰堡红其拉甫红其拉甫乌鲁木齐乌鲁木齐输入的可能路径输入的可能路径精选ppt新疆脊灰疫情新疆脊灰疫情n这
10、是自我国2000年10月成功实现无脊灰目标以来，发生的首次脊灰野病毒株输入性疫情。n卫生部宣布进入级响应精选ppt新疆新疆西藏西藏云南云南广西广西 阿富汗巴基斯坦 印度 精选ppt警警 示示n任何地区传播的野毒仍然严重威胁着各个无脊灰任何地区传播的野毒仍然严重威胁着各个无脊灰地区，周边国家存在，飞机等交通条件便利。地区，周边国家存在，飞机等交通条件便利。n我国发生输入病毒或输入病例的风险持续存在我国发生输入病毒或输入病例的风险持续存在n所有医务人员要高度警惕，及时发现急性驰缓性所有医务人员要高度警惕，及时发现急性驰缓性麻痹病例及时上报麻痹病例及时上报精选pptAFP监测 对临床医生的要求精选p
11、pt14AFP监测n病例n讲解六个问题n回到病例n小结精选ppt病例一n患者男，阿克苏市人，2岁，因“发热2天，右下肢无力1天入院n你准不准备报AFP卡？n还要收集哪些资料才决定是否报卡？15精选ppt病例一n病史：有无相关疫区接触史n体检：重点如下n肌力的判断n肌张力n腱反射n你决定报卡吗？n向谁报？n多少时间内报？16精选ppt六个问题n什么是AFP？nAFP的诊断要点是什么？nAFP包括几种常见疾病？分别是哪些疾病？n发现AFP病例，做为临床医生要在多长时间内报告？n向谁报告？n要不要开相应医嘱？17精选ppt六个问题n什么是什么是AFP？nAFP的诊断要点是什么？nAFP包括几种常见疾
12、病？分别是哪些疾病？n目前在南疆发现AFP病例，做为临床医生要在多长时间内报告？n向谁报告？n要不要开相应医嘱？18精选ppt第一问：什么是AFPn急性缓慢性麻痹19精选ppt监测病例定义监测病例定义急性缓和性麻痹急性缓和性麻痹AFPAFP病例病例任何小于任何小于1515岁出现急性缓和性麻痹岁出现急性缓和性麻痹AFPAFP病症的病例，和任何年龄临床诊断病症的病例，和任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎的病例均作为为脊髓灰质炎的病例均作为AFPAFP病例。病例。AFPAFP病例不是一个单一的疾病种类，而是病例不是一个单一的疾病种类，而是以急性起病、肌张力减弱、肌力下降以急性起病、肌张力减弱、肌力下降和腱
13、反射减弱或消失为主要特征的一和腱反射减弱或消失为主要特征的一组症候群。组症候群。AFPAFP监测是病症监测。监测是病症监测。精选ppt全国急性缓和性麻痹全国急性缓和性麻痹AFP病例监测方案病例监测方案监测目的监测目的监测脊灰病毒监测脊灰病毒变异情况，为调变异情况，为调整疫苗免疫策略整疫苗免疫策略提供依据。提供依据。评价免疫工评价免疫工作质量，发现作质量，发现薄弱环节。薄弱环节。及时发现脊及时发现脊灰疫苗衍生病灰疫苗衍生病毒以下简称毒以下简称VDPVVDPV及其循及其循环，采取措施环，采取措施控制病毒进一控制病毒进一步传播。步传播。及时发现输入及时发现输入性脊灰野病毒，性脊灰野病毒，采取措施防止
14、采取措施防止病毒传播，保病毒传播，保持无脊灰状态。持无脊灰状态。精选ppt六个问题n什么是AFP？nAFP的诊断要点是什么？的诊断要点是什么？nAFP包括几种常见疾病？分别是哪些疾病？n目前在南疆发现AFP病例，做为临床医生要在多长时间内报告？n向谁报告？n要不要开相应医嘱？22精选ppt第二问：诊断要点n急性：急性起病n缓和性：肌张力减弱、腱反射减弱或消失n麻痹：肌力下降23精选ppt许多的别名n硬瘫：痉挛性麻痹，上单位瘫，中枢性瘫n软瘫：驰缓性麻痹，下单位瘫，周围性瘫24精选ppt运动传导路n均有2个神经元n上运动神经元n下运动神经元25精选ppt上、下运动神经元瘫的鉴别上单位瘫下单位瘫腱
15、反射肌张力病理反射+肌萎缩+26精选ppt相关定义相关定义精选ppt病例分类标准病例分类标准精选ppt六个问题n什么是AFP？nAFP的诊断要点是什么？nAFP包括几种常见疾病？分别是哪些疾病？包括几种常见疾病？分别是哪些疾病？n目前在南疆发现AFP病例，做为临床医生要在多长时间内报告？n向谁报告？n要不要开相应医嘱？29精选ppt第三问：包含几种？什么疾病？n问：包含几种？n答：14种30精选ppt第三问：包含几种？什么疾病？n脊髓灰质炎n格林巴利综合征n脊髓炎n多神经病n神经根炎n外伤性神经炎n单神经炎n神经丛炎n周期性麻痹n肌病重症肌无力n急性多发性肌炎n肉毒中毒n四肢瘫、截瘫和单瘫原因
16、不明n短暂性肢体麻痹31精选ppt注意注意！n各医疗机构在诊治过程中凡遇到急性各医疗机构在诊治过程中凡遇到急性缓和性麻痹病症的病例，必须慎重诊缓和性麻痹病症的病例，必须慎重诊断，在不能明确病因的情况下，均作断，在不能明确病因的情况下，均作为为“急性缓和性麻痹原因待查急性缓和性麻痹原因待查诊断，不应做出诊断，不应做出“类脊灰和类脊灰和“脊灰脊灰原因待查等其他诊断。原因待查等其他诊断。精选ppt瘫痪的原因n上运动神经元n下运动神经元脊灰，脊髓炎，神经炎n神经肌肉接头处重症肌无力，肉毒中毒n肌肉肌炎，肌病33精选ppt六个问题n什么是AFP？nAFP的诊断要点是什么？nAFP包括几种常见疾病？分别是哪些疾病？n发现发现AFP病例，做为临床医生要在多长时间内病例，做为临床医生要在多长时间内报告？报告？n向谁报告？n要不要开相应医嘱？34精选ppt第四问：报告时限n医务人员尽快向本院负责传染病疫情报告的人员 报告；n医院负责疫情报告的人员在6小时内向所在地县级CDC报告；如高度疑心为脊灰，不管年龄大小，必须于2小时内报告。35精选ppt六个问题n什么是AFP？nAFP的诊断要点是什么？nAFP包
