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1、患者满意度调查问卷尊敬的患者及家属：填表日期 年 月 日您好，感谢您对我们的信任与支持，为使医院的工作不断改进，更能贴 近您的需求，此次调查需要向您及家属了解一些有关我院各科室的医疗服务 情况，恳请您参与此次调查并提出宝贵的意见。请在相应选项上打“”本次调查约占用您几分钟时间，谢谢您的协助和配合。祝您早日康复！一、医院环境设施1、您对医院附近的交通及停车状况是否满意？A满意 B 般 C有待改进2、您对医院的宽敞明亮程度是否满意？A满意B 般C有待改进3、您对诊室与候诊区的清洁程度是否满意？A满意B 般C有待改进4、您对医院标识的清楚度是否满意？A满意B 般C有待改进5、您对洗手间的清洁程度是否
2、满意？A满意B 般C有待改进二、医护、医技及保安、保洁人员服务态度1、您对门诊导诊的服务态度及服务效率是否满意？A满意B 般C有待改进2、您对挂号处收费人员的服务态度及服务效率是否满意？A满意B 般C有待改进3、您对接诊护士的服务态度及护理技术是否满意？A满意 B 般 C有待改进4、您对接诊医生的服务态度及服务效率是否满意？A满意B 般C有待改进5、您对药房人员的服务态度及服务效率是否满意？A满意B 般C有待改进6、您对检验人员、功能科人员的服务态度及服务效率是否满意?A满意B 般C有待改进7、您对医院的保安及保洁人员的服务态度是否满意？A满意B 般C有待改进三、诊疗过程1、您对医生倾听病情的
3、耐心程度是否满意？A满意 B 般 C有待改进2、您对医生解释病因的清楚程度是否满意？A满意B 般C有待改进3、您对医生的技术水平是否满意？A满意B 般C有待改进4、您对医生尊重患者隐私的情况是否满意？A满意B 般C有待改进5、您对医生交代用药及有关事项的服务是否满意？A满意B 般C有待改进四、候诊时间1、您对专家门诊的候诊时间是否满意？A满意 B 般 C有待改进2、您对挂号收费处的等候时间是否满意?A满意B 一般C有待改进3、您对功能科及化验室的检查等候时间是否满意?A满意B 一般C有待改进4、您对药房取药的等候时间是否满意?A满意B 一般五、综合情况C有待改进1、您对医护工作人员的职业道德水平是否满意？（譬如：是否有收受红包现象）A满意B 一般C有待改进2、您对整个就诊过程自身需求的满足程度是否满意?A满意B 一般C有待改进3、您是否愿意介绍其他病人来本院就诊？A愿意B不愿意4、您觉得本医院的收费价位如何？A太贵了 B较贵C价位合适D较便宜 E很便宜5、您选择医院就医的原因是？（此题可多选）A他人介绍或别院转诊B医疗设备完善C医护人员服务态度好D医生专业水平高E就医时间方便F媒体的宣传介绍G就医手续及流程便利H以往的就医习惯和经验6、您对医院有何建议?再次感谢您的支持与配合!
