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1、铜陵市环境保护专项补助资金申请表（ 年度）项目名称：申请单位： （盖章） 法定代表人： （签章） 单位地址：邮政编码：联系电话：填表日期：年 月 日铜陵市环境保护局二。六年制填表说明一、填表注意事项1 、本表根据排污费资金收缴使用管理办法制定。2、本表可从铜陵环保网站（）下载，表一至表六由项目申请单位填写完毕后，连同有关申报材料一式五份报送市环保局审查。3 、如实填写表格，确无内容的，请在该项中填“ / ” 。本表及有关申报材料按A4 纸张尺寸印制，同时提交书面和电子版（Word 格式）两种形式。4、本表格式不得随意变动。如要申报本表未涉及的事项，请另用文字说明，并作为附页附在本表之后。5、若
2、内容较多，可另添纸填写，附在本表的后面，但应在原表格中注明“见附页X” 。二、表内项目说明1 、 单位注册类型： 指国有企业、 集体企业、 股份合作企业、联营企业、有限责任公司、股份有限公司、私营企业、港澳台商投资企业、外商投资企业或其他等类型。2、固定资产总额：以申报年份前一年度的数据为基准。3 、高新技术企业：指经省科委按照国家有关文件对企业进行审核认定后，发给高新技术企业证书的企业。4 、 销售收入、 税后利润： 分别填写申报年份前一年度的数据。5、银行信用等级：指由项目申请单位的开户银行核定的信用等级。6 、环境信用等级：指上一年度企业环境行为评价等级，按“绿、蓝、黄、红、黑 ” 填写
3、。7 、目前相关产品、生产能力、工艺技术：指与申报项目污有关的产品及其设计生产能力，采用的工艺和主要技术。8 、 ISO14001 认证情况：包括最近一次通过认证的时间和认证单位，监督审核、复审以及换证审核的结论，内审员人数等。9 、 清洁生产认证情况： 包括清洁生产审核时间、 审核单位、 审核范围，是否颁发证书，内审员人数等。10 、申请环境保护专项补助资金的情况：指本次申请之前，曾经申请到的省或市环境保护专项补助资金的时间、数额、资助项目、项目进展等基本情况。11 、关键技术来源：如该技术为专利技术或引进技术，需写明技术持有者、技术转让或引进情况。12 、项目进展：指处于可行性研究（或）项
4、目建议书、初步设计、施工图设计、在建、续建等阶段。13 、近两年排污费缴纳情况：指过去二年里排污费的缴纳数额，是否足额、及时缴纳。单位情况单位注册注册时间职工总数固定资产 （万元）销售收入 （万元）局新技术 企业是否税后利润 （万元）银行信用 等级环境信用 等级排污现状（附当年市环境站监测报告）表一（续）：单位情况目前经营-2H itr 1、乙 口 王紫广口口生产能力工艺技术ISO14001认证情况清洁生产 审核情况曾经申请省 或巾环境保 护专项补助 资金的情况（项目内 容、时间及 补助金额）项目情况项目负责人办公电话手机号码项目申报理由申报项目主要内容工艺流程关键技术来源主要技术经济指标计划开工时间计划竣工时间项目进展情况口研报告（项目建议书）编制单位及资质级别口研报告（项 目建议书）批 复部门及时间资金情况近两年排污费缴纳情况项目建设总投资资金来源（万元）自筹落实情况是否银行贷款贷款利息是否财政拨款市级环保补助是否其他是否资金使用计划何年何月至何年何月资金（万元）内容表四:预期效益项目预期环境、社会、经济效益:表五:预审意见单位主管部 口预审意见负责人（签字）（签章）年 月日
