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1、第四章-常见症状问诊（三）疼痛一、疼痛“血压（BP 搏（P 呼吸B 温（T:体征后的第五大生命体征。二、发病机制L反射桓:感受器-传入神经-中枢系统-传出神经-效应器!中枢：大脑皮质第一感觉区三、疼痛的分类（浓）1、根据组织发生的器官与传导途径（L -特点（“双重痛觉” 快痛（定位明确的尖锐刺痛） 慢痛（定位不明确的烧灼样痛）（2）躯体痛：（青蛙跳）（3）内脏痛：（4）牵涉羯 盲：心绞痛（胸骨的中上段疼痛、有时也可放射到（5）神经痛：（坐骨神经）2、根据病程的缓急：（生疼痛）（L 疼痛：时间持续在3个月以上，病程长、具有持续性、顽 固性反复发作的特点。根据疼痛的性质：律酸痛、闷痛、胀痛（2）痛
2、：撕裂样痛、绞痛、刺痛、切割痛、烧灼样痛平估要八淤1、 i的部位2、新，性质与特点3、痛出现与持续的时间4、疼痛R诱发与缓解因素五、常见的疼痛痛颅内压增高为例）压增高三主征:痛,最常见的症状旦亥J时加重一呕一、喷射性呕吐.头水肿、颅内压最重要的体征： 胸痣：心绞痛与心肌梗死为例）七肌梗死的必区别心绞痛心肌项死部位胸骨体的中上段、可放射至左肩及左臂相同、但可在较低位置或上腹部内侧，有时可达左手无名指和小指；性质常为压迫感、紧缩感、烧灼感、伴有濒与心绞痛相似，但程度更为剧烈，死感伴有烦躁、大汗、濒死感时间短，持续3-5min,15min以内长，数小时或1 -2天劳累、受寒、情绪激动、无明显的诱因缓解因素舌下含服硝酸甘油舌下含服硝酸甘油作用较差或无效心电图st段压低，七段弓背升高，t波倒置，病理性Q波3、腹I胃溃疡与十二指肠溃疡为例）（1）、投影：脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处;5及特点，转移性的右下腹疼痛； 虫病：剑突下钻顶样疼痛。（4）胃与十二指肠溃疡的区别区别胃溃疡十二指肠溃疡疼痛部位中上腹或剑突下偏左中上腹或剑突下偏右性质灼痛、胀痛、或饥饿样不适感时间进食-疼痛-缓解（餐后痛）疼痛-进食-缓解（空腹痛、午夜痛）好发部位胃角和胃窦小弯十一指肠球部发病年龄中老年人青少年（5），的隔夜宿食见于幽门梗阻。
