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1、文档供参考,可复制、编制,期待您的好评与关注! 微创经皮肾穿刺取石术的手术配合【摘要】 目的:探讨微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)的手术配合技巧。方法:回顾性总结我院自2003年11月至2007年1月对48例MPCNL术的手术配合体会。结果:48例手术均获成功,手术时间40120min ,术中结石清除率85%,未发生由于器械故障或术中护理不良,导致手术时间延长、改变术式或护理相关并发症的发生。结论:术前充分的物品准备,并得到病人的最佳配合;术中熟练的配合技巧;术后注重器械的处理及保养工作,是手术得以顺利进行的重要保证。【关键词】 微 创微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)是指通过经皮肾穿刺造瘘
2、(PCN)所创设的通道,经超声波或X线透视监控,在肾镜有视下借助取石或碎石器械达到去除肾结石,解除梗阻的一种技术和治疗手段。MPCNL术成功率高,为大多数肾、输尿管结石治疗的首选方法1。其具有痛苦小,适应症广,并发症少等优点,而良好的术中配合和护理有助于手术的成功。我院于2003年11月至2007年1月成功地实施了MPCNL手术48例,疗效满意。现将手术配合体会报告如下。1 临床资料 本组患者48例,男31例,女17例,年龄2268岁,平均为45岁。均经静脉肾盂造影+腹部平片、B超检查确诊,结石直径2.54.5cm。2 术前准备2.1 特殊器械准备:电视摄像系统一套;C臂X光机;气压弹道碎石机
3、;液压灌注泵;F8/9.8输尿管硬镜和取石钳; 18G肾穿刺针、F616筋膜扩张器及配套鞘;F35输尿管导管、0.035英寸斑马导丝;F56双J管、F1416硅胶肾造瘘管、F16双腔气囊导尿管。2.2 灭菌的原则:器械首选高压蒸汽灭菌,次选汇日-2000腔镜消毒机浸洗灭菌,导线类套一次性镜套。不能耐高温、耐湿的手柄用甲醛熏蒸12h以上;灌注泵入水管、出水管用2%戊二醛灌注消毒10h;器械包及布类、高压连接管、通水接头均采用高压蒸汽灭菌。2.3 麻醉与体位:采用持续硬膜外阻滞麻醉或气管全麻。患者先取膀胱截石位,再取俯卧位。3 手术经过 将患者先取膀胱截石位,患侧输尿管逆行插入导管至肾盂,并留置尿
4、管。再取俯卧位。经输尿管导管注入造影剂,在X光和电视摄像系统引导下,选择穿刺点,用肾穿刺针刺入肾集合系统成功后,放入斑马导丝,用筋膜扩张器及配套鞘逐步建立经皮肾通道,自通道置人输尿管肾镜并在灌注泵高压冲水下,用气压弹道碎石机碎石,利用水流冲出和取石钳取出结石。术毕顺行留置双J管和肾造瘘管2。4 结 果 48例手术均获成功,手术时间40120min ,术中结石清除率85%,未发生由于器械故障或术中护理不良,导致手术时间延长、改变术式或护理相关并发症的发生。患者平均住院10d,均痊愈出院。5 手术配合体会5.1 加强患者的心理护理:术前1d访视患者,认真查阅相关资料,向患者介绍该手术的程序及体位的
5、要求,了解病人的心理活动及顾虑,针对病人具体情况,及时给与关心、安慰和鼓励;手术当天热情接待患者,介绍手术室环境、手术设备,从而减轻病人对周围环境的陌生感和恐惧感,再次针对病人不同心理做好心理疏导,要让他们明白手术治疗的必要性,为了自己的健康而主动配合。5.2 术前充分的物品准备:术前备物齐全、保证性能、确保无菌,是手术得以顺利进行的重要条件。为防止漏备物品,我科特设立该手术备物清单并注明相应消毒方法,术中术后严格按单清点、核对和交接。5.3 确保病人安全舒适5.3.1 认真核对患者的姓名、年龄、诊断、手术名称及部位、血型及配血等情况;提前认真检查手术所需各种物品、器械是否齐全;检查各仪器设备
6、性能是否完好,确保患者准确无误、安全顺利地通过手术。5.3.2 体位的安置是以顺应呼吸、循环功能,充分暴露手术视野,使病人舒适、安全、有利于观察为原则。该手术患者术中要更换2次体位:麻醉成功后首先摆膀胱截石位行患侧输尿管逆行插管,插管并停留尿管成功后,再将体位转为俯卧位,将患侧腰腹下垫软垫,使病人的腰背部隆起成“坡状”。注意患者的呼吸、循环情况,避免腹部、肘部及眼部受压,加软垫保护,询问病人有无胸闷,头晕等症状。在搬动病人时,应注意动作轻稳,步调一致;特别注意各管道的护理,严防脱管。5.3.3 注意保暖:保持室温在2426;将0.9%氯化钠灌注液放入恒温箱内,加热至37左右;用脑科手术薄膜粘贴
7、穿刺部位,以收集冲洗液入桶,保证手术台及地面的清洁干燥,防止病人着凉及环境污染,又有利于收集冲出的碎石。5.3.4 密切观察生命体征的变化,注意出血量,配合医生采取相应措施;不断询问患者有何不适,积极给与解决,如有异常及时通知手术医生。5.4 术中密切的配合5.4.1 该手术时间短,术前准备工作较繁琐。要求手术室护士不仅要系统掌握该手术的要求和操作程序;还要熟练掌握手术器械的性能、使用原理及操作方法,并具有一定的故障排除能力,以保证手术顺利成功。5.4.2 选择空间较大、避光的手术间,方便仪器及设备放置与操作。正确放置各仪器的位置:C臂X光机应从术者对侧置于患者患侧腰部上方并用无菌X光套包裹;
8、电视显像系统置于术者对侧上方;碎石机和灌注泵置于术者右上侧。理顺各线路,正确连接,确保性能,避免术中出现忙乱。5.4.3 合理放置各种器械:因肾镜碎石器械较长,故备一宽大无菌器械台,按使用顺序放置;将切开、缝合、注射、引流类物品放置一小无菌台。这样可以使器械井然有序,使用方便,缩短手术时间,又避免了被损伤的危险。5.4.4 根据术者操作需要,正确调节显像系统光源的亮度和液压灌注泵、*和压力。在取石时将液压灌注泵的*调到300400L/min,压力上限调到200250mmHg,以形成脉冲保持视野清晰,并有利于冲出结石3。密切注意保持无菌生理盐水的连续灌注,并根据环境温度和病人体温调节灌注液的温度
9、。5.5 术后正确地处理:手术结束后,认真清点所有器械,注意避免遗失小配件。严格按照内镜消毒技术操作规范,对内镜器械进行:水洗酶洗清洗(有管道用高压水枪冲洗),再浸泡消毒30min,洗净擦干表面,用氧气吹干管腔,最后放入3040恒温干燥箱内12h后,上油保存。特别注意关节、管腔及腔隙等部位的清洁,打开各关节,凡能拆卸的全部拆开,可用刷洗、冲洗或吸洗,吹干或烘干的方法,保证器械的清洁干燥。摄像头、光纤、碎石杆手柄不能用水洗,只能用湿纱布擦净表面,擦净后再用75%酒精纱布擦拭、晾干。所有仪器和器械在使用或清洗时,均应轻拿轻放,避免碰撞、摔跌或受压,使用后放置专用仪器室和专用器械柜内保存。建立专人负
10、责保养,使用登记制度。6 总 结 手术的成功,一方面取决于医生的操作技术,另一方面则取决于护士熟练、准确的手术配合。因此,手术室护士术前做好病人及物品的充分准备;术中熟练掌握各设备及器械的应用,熟悉手术的每一步骤,紧密配合,密切观察病人的病情变化;术后注重仪器和器械的消毒与保养,这些都是保证手术高效和成功的必备条件。【参考文献】 1 叶章群,邓耀良,董诚.泌尿系结石M.北京:人民卫生出版社,2003.92 林岩,谭淑芳,卢玉贞.实用手术护理学广东:中山大学出版社, 2006.570-571.3 李逊,曾国华,吴开俊.微创经皮肾穿刺造瘘术治疗上尿路疾病J.中华泌尿外科杂志,2004,25(3):169-171. /