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1、关于行政查房管理规定的通知全院各科室： 为提高医院行政管理水平，强化各职能部门管理职责， 加强临床科室规范化建设，提高行政查房质量，特制定行 政查房管理规定 ，现印发给你们，望遵照执行。一、查房时间：每周一、周三 上午 10: 00 至 12: 00， 每次查一个临床科室。二、参加人员：院长、副院长、院办公室、人事科、医 务科、护理部、控感办、药械科、医保科、信息科、后勤科、 保卫科、保洁公司等负责人组成。预查科室主任、护士长、 全科人员。三、行政查房采取如下五种方式：（ 一 ） 听取预查科室科主任、护士长工作汇报，时间为20分钟。（ 二 ） 分组检查 : 按医院行政查房情况评分表检查各种 记
2、录或原始资料，时间为 40 分钟。（ 三 ） 随机抽查 : 抽查对象包括医生、 护士、病人及其家属。（ 四） 发放满意度调查表 。（ 五）反馈、评分、整改、汇总，时间为50 分钟四、院办公室提前通知预查科室，组织查房各项准备工 作，做好文字记录并整理成会议纪要，及时向院长汇报。并 对查房中存在问题和整改措施及时督办落实。五、院长每月就查房中存在问题和整改措施的督办落实 情况进行一次点评。附件：医院行政查房情况评分表周口惠济康复医院2018年1月1日医院行政查房情况评分表（行政后勤组）科室： 日期： 得分（总分15） : 检查项目标准分检查要求评分标准扣分及理由行政管理15分依法执业1按注册登记
3、核对上岗人员每发现一人无证上岗0.5分人员管理2现场查看衣、帽、牌情况每发现一人不规范扣 1分考勤情况2查看排班表核对上岗人员每发现一人不在岗扣1分财务管理1现场查看“三单”执行情况发现一例三单不一致0.5分医保管理2查看住院病人“三证情况发现一个病人三证不全1分设备管理1查看全科各种设备、设施丢失或损坏扣0.5分/台信息建设1信息建设设备能正常使用丢失或损坏扣0.5分/件监控设施1查看监控摄像头运行情况丢失或损坏扣0.5分/件消防安全1查看消防设施、消防通道丢失或损坏扣0.5分/件安全保卫1询问住院病人或家属病人丢失财物扣0.5分/次医德医风1提问“行为规范知晓率发现一人回答不正确0.5分社
4、会监督1现场发放满意度调查表每份低于90分者扣0.5分后勤管理15分（不扣科室分）医院环境2现场查看不符合要求扣0.5分/处保洁公司卫生保洁5现场查看不符合要求扣1分/处保洁公司被服供应2现场查看不符合要求扣0.5分/处保洁公司医疗废物2现场查看不符合要求扣0.5分/处保洁公司水电气物2现场查看不符合要求扣0.5分/项后勤科营养食堂2现场查看不符合要求扣0.5分/处营养食堂存在问题：检查发现整改措施：整改如下检查人签字：医院行政查房情况评分表 （医疗组）科室： 日期：得分（总分28） : 检查项目标准分检查要求评分标准扣分及理由病历质量控制21分一、基本要求1分1、大、小项目齐全2、病历完成时
5、效性3、“三单”一致规范4、符和规范“基本要求5、查运行病历2份按住院病历质量评价标准（2016修订）评分二、入院记录6分查入院记录按住院病历质量评价标准（2016修订）评分三、病程记录1、首次病程记录2、日常病程记录3、上级医师查房记录4、交接班记录5、转科记录6、阶段小结7、抢救记录&有创诊疗操作记录9、手术小结10、术后首次病程记录7分1、查首次病程记录2、查日常病程记录3、查三级医师查房记录（本）4、查交接班记录（本）4、查转科记录5、查阶段小结6、查急危重抢救记录（本）7、查有创诊疗操作记录8、查手术小结10、查术后首次病程记录按住院病历质量评价标准（2016修订）评分四、特殊记录1
6、、疑难病例讨论记录2、会诊记录3、术前讨论记录4、麻醉术前访视记录5、麻醉记录6、手术记录7、手术安全核查记录 &麻醉术后访视记录9、出院记录10、死亡记录11、死亡病例讨论记录2分1、查疑难病例讨论记录（本）2、查会诊记录（本）3、查术前讨论记录4、查麻醉术前访视记录5、查麻醉记录6、查手术记录7、查手术安全核查记录8、查麻醉术后访视记录9、查岀院记录10、查死亡记录11、查死亡病例讨论记录（本）按住院病历质量评价标准（2016修订）评分五、知情同意书1、手术同意书2、麻醉同意书3、输血治疗知情同意书4、特殊检查（治疗）同 意书5、病危（重）通知书1分查各种知情同意书按住院病历质量评价标准（
7、2016修订）评分六、医嘱书写要求1、长期医嘱单2、临时医嘱单1分1、查长期医嘱单2、查临时医嘱单按住院病历质量评价标准（2016修订）评分七、辅助检查报告单1、检验报告单2、检查报告单1分1、查检验报告单2、查检查报告单按住院病历质量评价标准（2016修订）评分八、护理文书与病案首页2分查护理文书与病案首页按住院病历质量评价标准（2016修订）评分科室管理控制5分1、合理使用抗生素1分抗菌药物临床应用管理办法每处不规范扣0.5分2、医疗质控记录3、业务学习记录1分1分查医疗质控记录（本）查业务学习记录（本）按规范要求每少1次扣1分按规范要求每少1次扣1分4、“三基三严”1分现场抽查提问或操作
8、 2人1人回答不规范扣0.5分5、十八项核心制度1分现场抽查提问1人回答不规范扣0.5分医疗安全控制2分差错事故记录1分查差错事故记录（本）1起未记录扣1分相关法律法规知识1分现场抽查提问2人1人回答不规范扣0.5分存在问题：检查发现+整改措施：整改如下检查人签字：医院行政查房情况评分表（控感组）科室： 日期：得分（总分20） : 检查项目标准分检查要求评分标准扣分及理由护理管理急救药械保管使用3现场查看不符和要求扣1分/次护理措施落实情况2现场查看不符和要求扣1分/次护理记录质量2现场查看不符和要求扣1分/次交接班质量2现场查看不符和要求扣1分/次医嘱执行情况2现场查看不符和要求扣1分/次消
9、毒隔离制度2现场查看不符和要求扣1分/次物品保管1现场查看不符和要求扣1分/次科室管理教学工作2查教学查房纪录记录不完整扣1分无记录扣2分科室业务学习0.5查业务学习记录本每月少于一次扣0.5分科室排班合理性0.5查当月科室排班表不合理排班酌情扣分技术考核3现场查看存在问题：检查发现科室： 日期：得分（总分18） : 检查项目标准分检查要求评分标准扣分及理由控感管理无菌原则管理3现场查看不符和要求扣1分/次消毒隔离管理3现场查看不符和要求扣1分/次手卫生规范3现场查看、操作不符和要求扣1分/次传染病上报1现场查看不符和要求扣1分/次科室管理文字资料2查科室资料不符和要求扣1分/次医疗废物管理4现场查看不符和要求扣1分/次多重耐药菌管理1查科室记录不符和要求扣1分/次抗菌药物使用管理1查科室病历记录不符和要求扣1分/次存在问题： 检查发现整改措施：整改如下检查人签字：医院行政查房情况评分表（医技组）科室： 日期： 得分（总分9） : 检查项目标准分检查要求评分标准扣分及理由药事管理科室管理存在问题： 检查发现科室： 日期： 得分（总分10）:检查项目标准分检查要求评分标准扣分及理由医技管理科室管理存在问题：检查发现整改措施：整改如下检查人签字：
