《静脉导管维护规范》由会员分享,可在线阅读,更多相关《静脉导管维护规范(8页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、CVC敷料更换流程素质要求 核对医嘱 备用物品并检查 洗手,戴口罩 核对,解释 穿刺部位在颈部,嘱患者头转向对侧 顺穿刺方向180水平撕除旧敷料,观察穿刺点有无异常快速用消毒液清洁双手 用消毒液由内到外螺旋式消毒皮肤3次,范围直径大于使用的敷料大小,并待干贴透明敷料在透明敷料上注明穿刺时间、更换时间及签名,将标签贴于敷料 整理用物洗手脱口罩记录 CVC使用流程素质要求 核对医嘱 备用物品并检查 洗手,戴口罩 核对,解释 颈部CVC嘱患者头转向对侧 用75的酒精面片(球)消毒导管口,包住导管接口用力旋转10次以上 接生理盐水注射器,开放导管夹子,抽回血以确定导管在血管内 用生理盐水20mlM脉冲
2、式冲洗导管 进行静脉治疗,调节滴数 记录输液卡整理用物洗手脱口罩记录PICC治疗期冲洗导管流程素质要求备齐用物,核对,解释75的酒精棉球或棉片(尽量拧干),包住肝素帽用力旋转10次以上脉冲式注入10-20ml生理盐水连接输液器,调节滴数后补液补液结束脉冲式注入10-20ml生理盐水正压封管(肝素稀释液或生理盐水)观察,记录处理用物PICC休疗期冲洗导管流程素质要求备齐用物,核对,解释75的酒精棉球或棉片(尽量拧干),包住肝素帽用力旋转10次以上脉冲式注入10-20ml生理盐水正压封管(肝素稀释液或生理盐水)观察,记录处理用物PICC更换肝素帽流程素质要求备齐用物,核对,解释打开肝素帽外包装,生
3、理盐水预冲肝素帽拆除固定静脉导管和肝素帽的胶布取下肝素帽75的酒精棉球或棉片(尽量拧干),包住导管接口用力旋转10次以上连接新的肝素帽10-20ml生理盐水脉冲式冲洗导管,然后用肝素稀释液(100 uml)2-3ml正压封管 胶布固定导管和肝素帽观察,记录处理用物无水洗手液、PvP碘和75%酒精棉棒(球)、纱布若干、透明敷料、胶布、无菌手套 PICC敷料更换流程用物准备 洗手,戴口罩患者手臂下垫治疗打开敷料包撕敷料时应注意由下往上撕,以免将导管带出,检查穿刺点周围皮肤有无发红,肿胀,有无渗出物。观察外露导管的长度,注意导管有无滑出或回缩撕除旧敷料 用免洗手消毒剂75%酒精擦拭消毒皮肤三遍,清楚
4、皮肤表面无菌胶布痕迹,在碘伏擦拭消毒皮肤三遍,皮肤消毒应呈螺旋式由内向外进行,消毒范围达直径10以上,大于敷料的尺寸带无菌手套将体外导管放置呈“C”行,用透明敷料覆盖固定到圆盘或连接器的一半,然后用第一根无菌胶布固定于圆盘或连接器的下半部分(与透明敷料有小部分重叠),在用第二根抗过敏胶布交叉固定,第三根抗过敏胶带加强固定切勿直接将胶布固定于导管上,避免撕除胶布时损伤导管,注意透明敷料中央应正对穿刺点,无张力黏贴,用指腹轻轻按压整片透明敷料,并轻捏敷料下导管接头突出部位,使透明敷料与皮肤和接头充分粘合注意:清除导管和接头处胶布痕迹,用力适中,避免损伤导管以PICC穿刺点为消毒中心 导管固定 记录
5、CVC维护注意事项1 冲管与封管(1)每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内,用生理盐水1020ml脉冲式冲洗导管;(2)持续输液,每12小时应用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管;(3)输注血液或血制品以及TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后,用20ml生理盐水脉冲冲管;(4)输全血或成分血是,在每袋血之间用生理盐水20ml脉冲式冲管;如持续输注全血、成分血或脂肪乳剂超过4小时,每4小时用生理盐20ml脉冲式冲管,以保持导管通畅; (5)输液结束,用生理盐水1020ml脉冲式冲洗导管后,再用正压封管。正压封管:2-3 ml肝素稀释液(10-100U/ml),边注射边向后退针,推注速度大于退针速度。2肝
6、素帽消毒及更换(1)每次输液前,应消毒肝素帽。建议: 75的酒精棉球或棉片(尽量拧干),包住导管接口用力旋转10次以上。(2)常规每隔7天更换一次(3)如输血、抽血、输注脂肪乳剂后应及时更换。(4)如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下,就应立即换上新的肝素帽。(5)肝素帽疑有裂纹损坏,应立即更换。3.使用注意事项(1)正确应用端口(双腔Arrow管)主腔(咖啡色)内径相对较大,常常持续给药,用于输血,输注TPN等粘稠性液体以及监测CVP.侧腔(白色)内径相对较小,常用于普通输液给药。(2)每天评估导管使用情况,判断留置的必要性。(3)无法确认有严格遵从无菌技术时,例如当导管是在紧急的
7、情况下置入,必须尽快更换导管而且不超过48小时。4.导管拔除(1)有医生的医嘱并做好解释;(2)平卧位;(3)对穿刺点及缝线出进行消毒;(4)拆除缝线;(5)导管拔出时嘱病人深吸气屏住呼吸,轻拉拔出导管;(6)用指压法压迫穿刺点直至血止,但不可过度按压或用力按摩劲动脉;(7)再用无菌透明敷料覆盖穿刺点24小时,密封穿刺点,以防空气栓塞(8)拔管后病人需观察30分钟。PICC维护注意事项1.冲管与封管 (1)每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内,用生理盐水1020ml脉冲式冲洗导管;(2)持续输液,每12小时应用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管;(3)输注血液或血制品以及TPN、脂肪乳剂、甘露
8、醇前后,用20ml生理盐水脉冲冲管;(4)输全血或成分血是,在每袋血之间用生理盐水20ml脉冲式冲管;如持续输注全血、成分血或脂肪乳剂超过4小时,每4小时用生理盐20ml脉冲式冲管,以保持导管通畅;(5)治疗间歇期常规每3-7天冲洗导管一次;(6)脉冲示式冲管:注射器的针头(用7号针头,以免破会肝素帽)插入肝素帽,用脉冲方式冲入生理盐水; (7)输液结束,用生理盐水1020ml脉冲式冲洗导管后,在用正压封管:肝素稀释液剩1ml时,边注射边向后退针,推注速度大于退针速度。 封管液:使用稀释的肝素溶液进行封管,肝素稀释液的浓度如下: 成人:含肝素100U/ml,用量2-3 ml(100 mlNS+
9、肝素钠1.6 ml)。 儿童:含肝素1-10 U/ml,一般0.5-1 ml。 (8)禁止使用10 ml以下的注射器冲管、封管,以免损坏导管。2.肝素帽消毒及更换(1)每次输液前,应消毒肝素帽。建议: 75的酒精棉球或棉片(尽量拧干),包住导管接口用力旋转10次以上。(2)常规每隔7天更换一次(3)如输血、抽血、输注脂肪乳剂后应及时更换。(4)如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下,就应立即换上新的肝素帽。(5)肝素帽疑有裂纹损坏,应立即更换。 3.导管使用注意事项(1)严禁使用小于10 ml的注射器;(2)不用高压注射泵推注造影剂,如CT、MRI等;推注药液时不能用力过猛;(3)建议
10、使用正压接头(如BD Posiflow);(4)向病人做好宣教(5)管内抽血发法:导管连接注射器回抽血液大于4-5 ml后直接推注回导管,不必更换注射器,重复上述操作一次,第三次抽出血可直接送检,取血后立即用生理盐水20ml脉冲冲管后更换肝素帽,再用肝素稀释液正压封管。4导管拔除(1)签拔管知情同意书;(2)护理人员洗手、准备用物,预先备好一条止血带,一旦发生导管破裂,用止血带结扎患者上臂后通知医生进一步处置;(3)充分消毒后缓慢拔出导管(4)如需作导管细菌培养,按无菌操作将近心端10cm导管剪入培养器皿送细菌室。 (5) 用输液贴压迫穿刺点5-15min,等完全止血后再用碘伏消毒局部,再在外加贴透明敷料,以防空气栓塞。24h后方可去除透明敷料(宣教并由病人或家属签名);(6)检查导管完整性并记录拔管过程。