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1、CVC敷料更换流程素质要求 核对医嘱 备用物品并检查 洗手，戴口罩 核对，解释 穿刺部位在颈部，嘱患者头转向对侧 顺穿刺方向180水平撕除旧敷料，观察穿刺点有无异常快速用消毒液清洁双手 用消毒液由内到外螺旋式消毒皮肤3次，范围直径大于使用的敷料大小，并待干贴透明敷料在透明敷料上注明穿刺时间、更换时间及签名，将标签贴于敷料 整理用物洗手脱口罩记录 CVC使用流程素质要求 核对医嘱 备用物品并检查 洗手，戴口罩 核对，解释 颈部CVC嘱患者头转向对侧 用75的酒精面片（球）消毒导管口，包住导管接口用力旋转10次以上 接生理盐水注射器，开放导管夹子，抽回血以确定导管在血管内 用生理盐水20mlM脉冲
2、式冲洗导管 进行静脉治疗，调节滴数 记录输液卡整理用物洗手脱口罩记录PICC治疗期冲洗导管流程素质要求备齐用物，核对，解释75的酒精棉球或棉片（尽量拧干），包住肝素帽用力旋转10次以上脉冲式注入10-20ml生理盐水连接输液器，调节滴数后补液补液结束脉冲式注入10-20ml生理盐水正压封管（肝素稀释液或生理盐水）观察，记录处理用物PICC休疗期冲洗导管流程素质要求备齐用物，核对，解释75的酒精棉球或棉片（尽量拧干），包住肝素帽用力旋转10次以上脉冲式注入10-20ml生理盐水正压封管（肝素稀释液或生理盐水）观察，记录处理用物PICC更换肝素帽流程素质要求备齐用物，核对，解释打开肝素帽外包装，生
3、理盐水预冲肝素帽拆除固定静脉导管和肝素帽的胶布取下肝素帽75的酒精棉球或棉片（尽量拧干），包住导管接口用力旋转10次以上连接新的肝素帽10-20ml生理盐水脉冲式冲洗导管，然后用肝素稀释液（100 uml）2-3ml正压封管 胶布固定导管和肝素帽观察，记录处理用物无水洗手液、PvP碘和75%酒精棉棒（球）、纱布若干、透明敷料、胶布、无菌手套 PICC敷料更换流程用物准备 洗手，戴口罩患者手臂下垫治疗打开敷料包撕敷料时应注意由下往上撕，以免将导管带出，检查穿刺点周围皮肤有无发红，肿胀，有无渗出物。观察外露导管的长度，注意导管有无滑出或回缩撕除旧敷料 用免洗手消毒剂75%酒精擦拭消毒皮肤三遍，清楚
4、皮肤表面无菌胶布痕迹，在碘伏擦拭消毒皮肤三遍，皮肤消毒应呈螺旋式由内向外进行，消毒范围达直径10以上，大于敷料的尺寸带无菌手套将体外导管放置呈“C”行，用透明敷料覆盖固定到圆盘或连接器的一半，然后用第一根无菌胶布固定于圆盘或连接器的下半部分（与透明敷料有小部分重叠），在用第二根抗过敏胶布交叉固定，第三根抗过敏胶带加强固定切勿直接将胶布固定于导管上，避免撕除胶布时损伤导管，注意透明敷料中央应正对穿刺点，无张力黏贴，用指腹轻轻按压整片透明敷料，并轻捏敷料下导管接头突出部位，使透明敷料与皮肤和接头充分粘合注意：清除导管和接头处胶布痕迹，用力适中，避免损伤导管以PICC穿刺点为消毒中心 导管固定 记录
5、CVC维护注意事项1 冲管与封管（1）每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内，用生理盐水1020ml脉冲式冲洗导管;(2)持续输液，每12小时应用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；（3）输注血液或血制品以及TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后，用20ml生理盐水脉冲冲管；（4）输全血或成分血是，在每袋血之间用生理盐水20ml脉冲式冲管;如持续输注全血、成分血或脂肪乳剂超过4小时，每4小时用生理盐20ml脉冲式冲管，以保持导管通畅； （5）输液结束，用生理盐水1020ml脉冲式冲洗导管后，再用正压封管。正压封管：2-3 ml肝素稀释液（10-100U/ml），边注射边向后退针，推注速度大于退针速度。2肝
6、素帽消毒及更换（1）每次输液前，应消毒肝素帽。建议: 75的酒精棉球或棉片（尽量拧干），包住导管接口用力旋转10次以上。（2）常规每隔7天更换一次（3）如输血、抽血、输注脂肪乳剂后应及时更换。（4）如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下，就应立即换上新的肝素帽。（5）肝素帽疑有裂纹损坏，应立即更换。3.使用注意事项（1）正确应用端口（双腔Arrow管）主腔（咖啡色）内径相对较大，常常持续给药，用于输血，输注TPN等粘稠性液体以及监测CVP.侧腔（白色）内径相对较小，常用于普通输液给药。（2）每天评估导管使用情况，判断留置的必要性。（3）无法确认有严格遵从无菌技术时，例如当导管是在紧急的
7、情况下置入，必须尽快更换导管而且不超过48小时。4.导管拔除（1）有医生的医嘱并做好解释；（2）平卧位；（3）对穿刺点及缝线出进行消毒；（4）拆除缝线；（5）导管拔出时嘱病人深吸气屏住呼吸，轻拉拔出导管；（6）用指压法压迫穿刺点直至血止，但不可过度按压或用力按摩劲动脉；（7）再用无菌透明敷料覆盖穿刺点24小时，密封穿刺点，以防空气栓塞（8）拔管后病人需观察30分钟。PICC维护注意事项1.冲管与封管 （1）每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内，用生理盐水1020ml脉冲式冲洗导管;(2)持续输液，每12小时应用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；（3）输注血液或血制品以及TPN、脂肪乳剂、甘露
8、醇前后，用20ml生理盐水脉冲冲管；（4）输全血或成分血是，在每袋血之间用生理盐水20ml脉冲式冲管;如持续输注全血、成分血或脂肪乳剂超过4小时，每4小时用生理盐20ml脉冲式冲管，以保持导管通畅；（5）治疗间歇期常规每3-7天冲洗导管一次；（6）脉冲示式冲管：注射器的针头（用7号针头，以免破会肝素帽）插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水； （7）输液结束，用生理盐水1020ml脉冲式冲洗导管后，在用正压封管：肝素稀释液剩1ml时，边注射边向后退针，推注速度大于退针速度。 封管液：使用稀释的肝素溶液进行封管，肝素稀释液的浓度如下： 成人：含肝素100U/ml，用量2-3 ml（100 mlNS+
9、肝素钠1.6 ml）。 儿童：含肝素1-10 U/ml，一般0.5-1 ml。 （8）禁止使用10 ml以下的注射器冲管、封管，以免损坏导管。2.肝素帽消毒及更换(1）每次输液前，应消毒肝素帽。建议: 75的酒精棉球或棉片（尽量拧干），包住导管接口用力旋转10次以上。（2）常规每隔7天更换一次（3）如输血、抽血、输注脂肪乳剂后应及时更换。（4）如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下，就应立即换上新的肝素帽。（5）肝素帽疑有裂纹损坏，应立即更换。 3.导管使用注意事项（1）严禁使用小于10 ml的注射器；（2）不用高压注射泵推注造影剂，如CT、MRI等；推注药液时不能用力过猛；（3）建议
10、使用正压接头（如BD Posiflow）;(4)向病人做好宣教（5）管内抽血发法：导管连接注射器回抽血液大于4-5 ml后直接推注回导管，不必更换注射器，重复上述操作一次，第三次抽出血可直接送检，取血后立即用生理盐水20ml脉冲冲管后更换肝素帽，再用肝素稀释液正压封管。4导管拔除（1）签拔管知情同意书；（2）护理人员洗手、准备用物，预先备好一条止血带，一旦发生导管破裂，用止血带结扎患者上臂后通知医生进一步处置；（3）充分消毒后缓慢拔出导管（4）如需作导管细菌培养，按无菌操作将近心端10cm导管剪入培养器皿送细菌室。 (5) 用输液贴压迫穿刺点5-15min,等完全止血后再用碘伏消毒局部，再在外加贴透明敷料，以防空气栓塞。24h后方可去除透明敷料（宣教并由病人或家属签名）；（6）检查导管完整性并记录拔管过程。
