北京主治医师重症医学实践技能试题

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1、北京2016年主治医师（重症医学） 实践技能试题北京2016年主治医师（重症医学）实践技能试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题 意）1、细菌毒素中，毒性最强的是A. 破伤风痉挛毒素B.霍乱肠毒素C 白喉外毒素D .肉毒毒素E.金黄色葡萄球菌肠毒素2、关于D-二聚体，描述不正确的是A.胶乳凝集法阴性，ELISA法正常参考值V 400卩g/LB. D-二聚体只来自纤维蛋白降解产物C .对诊断血栓性疾病和消耗性凝血病等继发性纤溶疾病有较高的特异性D.原发性纤溶D-二聚体升高E . D-二聚体对急性肺栓塞有较大的排除诊断价值，若其含量低于500卩g/L，可基本排除

2、急性肺栓塞3、男性，20岁。大而积烧伤2d后出现进行性呼吸困难，在呼吸室内空气时，血气分析示：pH 7.50，PaO2 50mmHg, PaCO2 32mmHg，面罩吸入 65%氧气 后复查动脉血气，结果为 pH7.48, PaO2 92mmHg，PaCO2 40mmHg。该患者 发生低氧血症最主要的原因是A. 肺内分流增加B. 低通气C. 气道阻力增加D. 心排血量下降E. 支气管痉挛4、室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选措施是A. 利多卡因B. 普鲁卡因胺C. 美西律D. 电复律E. 胺碘酮5、以下描述，正确的是A. 全身炎症反应的形成是多因素参与的B. 淋巴细胞和树突状细

3、胞加速凋亡，可以造成获得性免疫功能损害C. 内皮细胞是全身炎症反应的重要参与者D. 凝血系统的激活可使全身炎症反应进一步加剧E. 以上均正确6、 一急性心肌梗死患者，于起病后18小时发生急性左心衰竭。测血压83/55mmHg，左室充盈压20mmHg。宜用下列哪项治疗A. 加用多巴胺B. 加用间羟胺C. 静脉注射毒毛花苷KD. 补充血容量E 加用呋塞米7、患者女性，83岁，活动时胸闷、胸痛6年余，加重2小时入院。查体：BP 120/72mmHg, P 80次/分，R 20次/分，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及 病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：U、M、 aVF、rV4导 联Q

4、波形成，ST段抬高。住院期间患者心率出现变化，为40次/分, P波与QRS 波无关，P波多于QRS波，QRS波0.15秒，应紧急采取的措施为A. 阿托品 B.安置临时心脏起搏器C. 氨茶碱 D .异丙肾上腺素E. 洋地黄8、代偿性呼吸性酸中毒时，下列哪项是不符合的A. HCO3-升高B. pH降低C. PaCO2升高D. BE正常E . AB v SB9、患者女性，83岁，反复出现阵发性呼气性呼吸困难，严重时出现三凹征，大汗淋漓，被迫采取坐位或者端坐呼吸，血气分析：PaO2v 60mmHg，PaCO2 45mmHg，最可能的诊断是A. 慢性阻塞性肺疾病急性加重B. 心源性哮喘 C .过敏性血管

5、炎D. 支气管肺炎E.重症哮喘10、急性心肌梗死24小时内发生急性左心功能不全的处理，下列哪项不适宜A. 吗啡B. 呋塞米C. 多巴酚丁胺D. 硝普钠静脉滴注E. 快速洋地黄化11、下列哪项不属于外科输血目的A. 纠正血容量B. 纠正贫血或低蛋白血症C. 矫正凝血或止血障碍D. 提供抗体和补体E. 静脉营养12、关于有创动脉血压监测，错误的说法是A. 正常动脉压波形分为升支、降支和重搏波B. 有创动脉血压收缩压正常值为 100140mmHg，舒张压为6090mmHgC. 股动脉的收缩压比主动脉高D. 下肢动脉的收缩压比上肢动脉高E. 般认为足背动脉的收缩压比桡动脉约高 30mmHg13、地西泮

6、不具备的药理作用是A. 镇静、催眠作用B.麻醉作用C. 抗惊厥抗癫痫作用D. 小剂量抗焦虑作用E. 中枢性肌肉松弛作用14、某患者，有心肌梗死病史，近来常于夜间发作哮喘，哮喘发作时伴频繁咳 嗽，咳出泡沫痰，有时带血性，查体双肺底闻及湿性啰音及哮鸣音。以下哪一 种疾病可能性大A支气管哮喘B. 心源性哮喘C. 过敏性肺炎D. 肺不张E. 喘息型支气管炎15、男性，65岁，原有糖尿病性肾病，经查考虑患者处于慢性肾衰竭不全期, 不出现A. 内生性肌酐清除率下降至正常值的 20%25%B. 代谢性酸中毒C. 中度氮质血症D. 多尿、夜尿E. 乏力和轻度贫血16、少尿是指每日尿量A. v 800mlB.

7、v 100mlC. v 400mlD. v 1000mlE. v 200ml仃、缺氧患者最典型的症状是A. 心率加快 B.发绀 C .头痛D.兴奋 E.呼吸困难18、男性，70岁，入院时诊断为亚急性前间壁心肌梗死，住院期间出现房颤, 此时为转为窦性心律最好选用A. 洋地黄B. 胺碘酮C. 普罗帕酮D. B受体阻滞药E. 维拉帕米佃、计算大脑灌注压（CPP）参数包括A. 动脉收缩压和颅内压B. 动脉舒张压和颅内压C. 平均动脉压和颅内压D. 脑血流量和脑血管阻力E. 脑血流量和颅内压20、高血压危象是指A. 舒张压120mmHg,伴有急性或进行性的靶器官损害B. 舒张压120mmHg，伴或不伴有

8、急性或进行性的靶器官损害C. 舒张压130mmHg，伴有急性或进行性的靶器官损害D. 舒张压130mmHg，伴或不伴有急性或进行性的靶器官损害E. 舒张压 150mmHg，伴或不伴有急性或进行性的靶器官损害21、呼吸功能衰竭导致机体严重缺氧可出现下列变化，哪项是错误的A. 高乳酸血症B 抑制细胞能量代谢C. 组织二氧化碳分压增高D. 氢离子进入胞内引起细胞内酸中毒E. 钠泵功能障碍引起胞内高钾22、 患者男性，37岁，因“车祸致多发伤6小时”入院。入院时神志不清，体 温39.5C，呼吸需呼吸机辅助通气，血压尚稳定，下列符合患者病理生理变化 的是A. 血糖升高B. 葡萄糖是主要的供能来源C. 游

9、离脂肪酸生成减少D. 蛋白分解减少或不变E. 胰岛素分泌相对增多23、下列哪项不符合重度子痫前期的临床表现A. 血压 160/110mmHgB. 尿蛋白0.3g/24hC. 双下肢凹陷性水肿D .视物模糊E. 头痛、眩晕24、患者男性，52岁，因胸痛1小时就诊当地县医院，拟诊考虑为急性心肌梗 死，限于当地医疗条件，需转院至有条件行心脏介入的上级医院，途中患者硝酸甘油微泵维持，车上转运设备相对最不重要的是A. 除颤设备 B.血流动力学监测设备C. 心电监测设备D .吸氧装置E.体温监测25、肺通气时最主要的阻力来自于A. 肺的弹性阻力B. 气道阻力C. 惯性阻力D. 组织的黏滞力E. 胸廓的弹性

10、阻力二、多项选择题(共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符 合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5分)1、患者男性，44岁，近3周来食欲下降，尿黄，乏力，恶心。查体：神清， HBsAg(+),实验室检查：ALT、AST升高，该患者被诊断为普通型肝炎，做穿 刺活检，镜下见细胞核固缩、嗜酸性小体，其属于A. 细胞凋亡 B.于酪样坏死C. 液化性坏死 D .坏疽E. 以上都不是2、患儿，经1个疗程链霉素治疗后，听力明显下降，虽然停药几周后听力仍未 恢复，此现象属于A. 药物的副作用B. 药物的毒性反应C. 药物引起的变态反应D. 药物的后遗效应E. 停

11、药反应3、洋地黄类的毒性反应最早出现的是A. 恶心、呕吐B 食欲减退C. 头晕、头痛D. 视物模糊E. 心律失常4、关于常用氧代谢的监测指标，描述不正确的是A. DO2是每分钟心脏向外周组织输送的氧量，血红蛋白、SaO2或CO中任意指标的改变均可导致其变化B. VO2是每分钟机体实际的耗氧量。 在正常情况下，反映机体对氧的需求 量，并代表组织的实际需氧量C. O2ER是每分钟氧摄取率，即组织从血液中摄取氧的能力，反映组织呼吸与微循环灌注及细胞内线粒体功能D. SvO2是来自全身血管床的混合静脉血氧饱和度的平均值，代表全身组 织水平氧供和氧耗的平衡，可用以判断危重症患者整体氧输送和组织的摄氧能

12、力E . ScvO2是通过中心静脉导管测量得到的血氧饱和度，可以很好地反映SvO2的变化5、患者男性，76岁，进食过程中突发呛咳、呼吸困难，脸色发紫 5分钟来院急诊。查体：神志清，紧张，呼吸极度困难，大汗淋漓，唇发绀，血压180/90mmHg, 心率140次/分，双肺呼吸音对称，可闻及喘鸣音。血气分析：pH 7.23,PaO240mmHg，PaCO265mmHg，HCO-326mmol/L，BE2mmol/L，最可能的 病因是A.过敏 B.气胸 C .气道梗阻D. 肺炎E.肺栓塞6、下列哪种心律失常无法从体表心电图确立A.室性心动过速B. 窦性心律不齐C. 三度房室传导阻滞D. 窦性静止E.

13、度窦房传导阻滞7、男性，73岁，因“高热、咳嗽、咳痰3天”入院。入院后检查：体温398C, 白细胞18X 109/L，心率100/分钟，并序贯性出现血压下降，尿量急性减少，肠 鸣音消失，诊断为重症肺炎：MODS。MODS最常见的病因是A.营养不良B. 输液过多C. 严重创伤和感染D. 吸氧浓度过高E. 免疫力低下8、抢救巴比妥类中毒所致呼吸衰竭的首要措施是A.呼吸兴奋剂的应用B.洗胃C. 保持呼吸道通畅，人工辅助呼吸D. 激素的应用E.利尿药物的应用9、关于手的消毒及洗手方法，下列哪项是错误的A.重症监护室应采用非手接触式水龙头洗手B 肥皂液洗手2分钟，快速洗手液1分钟C.专业洗手遵循六步法D

14、 各种操作前后均需洗手E 选用的手消毒剂应当符合国家有关规定10、心源性休克时，关于血压描述错误的是A.收缩压小于 80mmHgB. 脉压大于3035mmHgC. 脉压小于20mmHgD. 原有高血压者收缩压较原有水平下降 30%以上E. 原有高血压者收缩压较原有水平下降 30mmHg11、下列哪项符合二度I型窦房阻滞的心电图特征A.窦性PP间期逐渐延长，最后发生房搏脱漏B. P波脱漏后出现长PP间期，其长度等于其前连续两个 PP间期之和C. P波脱漏后出现长PP间期，其长度等于任何两个 PP间期之和D. 窦性PP间期逐渐缩短，最后发生房搏脱漏E . P波脱漏后出现长PP间期，其长度等于任何两个短的 PP间期之和12、 患者男性，59岁，活动时胸闷、胸痛2年余，加重6小时入院。查体：BP 120/72mmHg, P 80次/分，R 20次/分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示： V1V5导联Q波形 成，ST段抬高。诊断为：急性前壁心肌梗死。溶栓后1小时突然心悸、晕厥伴抽搐，心电图示宽大畸形 QRS波，频率166次/分，可见心室夺获，治疗首选 A.利多卡因静注B.直流电复律C.毛花苷丙静注D .多巴胺静注E. 硝酸甘油静注13、重症胰腺炎局部并发症主要包括A.腹腔大出血B. 急性液体积聚C. 胰痿D. 脓