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1、1. 外科用药及消毒防腐 苯扎氯铵英文通用名称：BenzalkoniumChloride其他名称：邦迪、洁尔灭、氯化苯甲烃铵、氯化苄二甲烃铵、氯化苄烷铵、BenzakoniumChloride、Benzaltex、Pharmatex。【临床应用】 1.用于手术前皮肤消毒、黏膜和伤口消毒及手术器械消毒。2.用于女性避孕。3.本药贴剂可用于皮肤小创伤、擦伤等。4.还可用作药用防腐剂。【药理】 1.药效学本药为季铵盐类阳离子表面活性剂，通过改变细菌细胞膜的通透性，使细胞内物质外渗，从而阻碍细菌代谢，起到杀灭作用。对革兰阳性菌作用较强，对铜绿假单胞菌、抗酸杆菌和细菌芽孢菌无效。由于本药能与蛋白质迅速结
2、合，因此在血、棉花、纤维素和有机物存在时，作用显著降低。此外，本药还可作为外用杀精子药，作用于精子顶体，接触5秒钟即可使精子停止游动并死亡；且作用迅速，不影响阴道菌群。2.药动学用于杀精子时，霜剂、片剂、栓剂的作用时间相应为10小时、3小时、4小时。本药不被阴道黏膜吸收，故不进入血液和乳汁。【注意事项】 1.禁忌症对本药过敏者。2.慎用尚不明确。3.药物对妊娠的影响尚不明确本药是否通过胎盘，孕妇使用应权衡利弊。4.药物对哺乳的影响哺乳妇女使用应权衡利弊。【不良反应】 1.罕见过敏反应。2.用于消毒时，曾有引起变应性结膜炎、视力减退、接触性皮炎的报道。3.也有使用3%溶液灌肠数分钟后引起恶心、冷
3、汗、甚至死亡的报道。4.用作阴道冲洗亦有引起死亡的报道。5.用于杀精子时，未观察到明显不良反应。国外不良反应参考1.呼吸系统可见支气管痉挛、鼻炎，有出现呼吸停止的个案报道。2.免疫系统可见过敏反应。3.胃肠道可见口腔黏膜部位的灼烧痛及流涎，有出现呕吐及唇部、舌部、口腔、咽部、喉部、食管、胃部红斑的个案报道。4.皮肤可见接触性皮炎。【药物相互作用】 尚不明确。【给药说明】 1.本药与肥皂和其他阳离子表面活性剂、枸橼酸盐、碘化物、硝酸盐、高锰酸盐、水杨酸盐、银盐、酒石酸盐和生物碱有配伍禁忌。与铝盐、荧光素钠、过氧化氢、白陶土、含水羊毛脂和某些磺胺药有配伍禁忌。与某些合成橡胶和塑料中的成分亦可有配伍
4、禁忌。2.本药溶液不宜用于膀胱镜、眼科器械、合成橡胶制品、软质角膜接触镜的消毒，使用角膜接触镜者不可使用含有本药的滴眼液。3.本药应避免长期、反复使用，以防引起过敏反应。4.本药溶液用于发炎或受刺激组织时的浓度应比用于正常组织时的低。5.国内资料显示本药溶液0.1%以下浓度对皮肤无刺激性。但国外资料建议浓度高于0.02%的溶液不宜用于黏膜(阴道黏膜除外)的消毒。6.本药用于金属器械消毒时需加0.5%的亚硝酸钠防锈。7.经阴道给药用于避孕时，房事后至少2小时才可用清水冲洗。8.本药贴剂用于皮肤小创伤时，用药部位如出现烧灼感、瘙痒、红肿等情况，应停止用药，并将局部药物洗净。9.用药时应避免接触眼、
5、脑、脑膜、中耳等部位。若高于0.03%(1:3000)浓度的本药溶液进入眼睛，应立即反复用水冲洗。10.口服可造成恶心和呕吐，浓溶液可导致食管损伤或坏死。11.意外的子宫内或静脉内用药可造成溶血。12.用药后的中毒症状包括因呼吸肌麻痹引起的呼吸困难、紫绀、甚至窒息，及中枢神经系统抑制、低血压、昏迷和死亡。13.中毒反应可采用对症治疗，必要时可给予能缓和胃肠道刺激的药物，但应避免使用催吐剂，尤其是在吞服了浓溶液后。如服药时间不超过1小时且口腔内无灼伤，可考虑洗胃。中枢神经系统兴奋药和胆碱酯酶抑制药不能扭转呼吸肌麻痹，皮质激素类药可减轻口咽部水肿。14.水溶液不得贮存于聚乙烯瓶内，避免与其所含的增
6、塑剂发生反应，使药效消失。【用法与用量】 成人常规剂量消毒1.创面消毒：用0.01%的溶液。2.皮肤及黏膜消毒：用0.1%的溶液。3.深部伤口消毒：用0.005%的溶液。4.术前洗手：用0.05%-0.1%的溶液浸泡5分钟。膀胱灌洗膀胱和尿道灌洗：用0.005%以下的溶液。膀胱灌注作膀胱保留液：用0.0025%的溶液。阴道给药1.避孕：于房事前将药物放入阴道内，5-10分钟后可行房事。2.阴道灌洗：用0.02%-0.05%的溶液。外用本药贴剂。体外1.手术器械的消毒和保存：用0.1%的溶液。2.作滴眼液防腐剂：用0.005%-0.02%的溶液。国外用法用量参考成人常规剂量消毒1.术前皮肤、小伤
7、口或撕裂伤消毒：用0.13%(1:750)的溶液。2.皮肤、黏膜消毒：用0.01%-0.02%的溶液。3.深部伤口消毒：用0.005%-0.03%(1:3000)的溶液。眼部冲洗用0.01%-0.02%的溶液。阴道灌洗用0.02%-0.05%的溶液。膀胱和尿道灌洗用0.005%-0.02%的溶液。膀胱灌注作膀胱保留液：用0.0025%-0.005%的溶液。体外1.导管消毒：用0.2%的溶液。2.手术器械消毒：用0.13%(1:750)的溶液。3.作滴眼液防腐剂：用0.013%(1:7500)-0.02%的溶液。【制剂与规格】 苯扎氯铵贴0.4mg(吸收垫19mm19mm)。贮法：遮光、密闭在阴
8、凉干燥处保存。 布洛芬 Ibuprofen【临床应用】 1.口服或局部给药用于缓解类风湿关节炎、骨性关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等多种慢性关节炎的急性发作期或持续性的关节肿痛症状。2.口服或局部给药用于非关节性的多种软组织风湿性疼痛或炎症，如肌腱及腱鞘炎、滑囊炎、肩痛、肌痛及运动后损伤性疼痛等。3.口服给药用于急性轻、中度疼痛，如手术、创伤、劳损后疼痛、原发性痛经、继发性痛经(放置宫内节育器引起)、下腰疼痛、牙痛、头痛等。4.口服或直肠给药可用于感冒、急性上呼吸道感染、急性咽喉炎等疾病引起的发热。【药理】 1.药效学本药为非甾体类抗炎药(NSAIDs)，具有镇痛、抗炎、解热作
9、用。镇痛、抗炎作用机制：通过抑制细胞膜的环氧酶，抑制花生四烯酸代谢为炎性介质前列腺素，从而减轻因前列腺素(PGE1、PGE2、PGI2)引起的局部组织充血、肿胀，降低局部周围神经对缓激肽等的痛觉敏感性。此外，本药还可通过作用于下丘脑体温调节中心而起到解热作用。临床报道，本药用于风湿及类风湿关节炎时，其抗炎、镇痛、解热作用与阿司匹林、保泰松相似，比对乙酰氨基酚强。2.药动学本药口服易吸收，吸收率达90%以上。服药后达峰时间为1.2-2.1小时；缓释胶囊达峰时间为4-5小时；缓释片达峰时间为(3.60.7)小时。服用分散片、泡腾片及缓释混悬剂，血药峰浓度分别为33.66g/ml(口服600mg)、
10、(52.009.12)g/ml及(20.8130)g/ml。血药浓度在用量200mg时为22-27g/ml，用量400mg时为23-45g/ml，用量600mg时为43-57g/ml。药物吸收后广泛分布于肾上腺、卵巢、关节滑膜腔、甲状腺、皮肤和脂肪组织中。本药血浆蛋白结合率为99%。分布容积为(0.150.02)L/kg。服药5小时后，关节液中药物浓度与血药浓度相等；以后的12小时内药物在关节液中的浓度高于血药浓度。本药在肝脏代谢。药物100%在24小时内排出。60%-90%随尿排出，其中约1%为原形药物；另有部分药物随粪便排出。单次给药后半衰期为1.8-2小时。【注意事项】 1.特别警示(1
11、)心血管风险：NSAIDs可能使严重心血管血栓形成事件、心肌梗死、脑卒中发生的风险增加(以上情况均可能致死)，这种风险可能随用药持续时间而增加。有心血管疾病或心血管疾病风险因素的患者风险更大。本药禁用于冠状动脉旁路移植围手术期疼痛的治疗。(2)胃肠道风险：NSAIDs可能使严重胃肠道不良事件(包括胃或肠道出血、溃疡和穿孔)发生的风险增加(以上情况均可能致死)，这些事件可以发生在用药的任何时候，无警示症状。老年患者发生的风险更大。2.交叉过敏对阿司匹林或其他NSAIDs过敏者，也可能对本药过敏。3.禁忌症(1)对本药过敏者。(2)对阿司匹林或其他NSAIDs过敏者。(3)活动性消化性溃疡或溃疡合
12、并出血(或穿孔)者。(4)冠状动脉旁路移植围手术期患者(国外资料)。(5)孕妇。(6)哺乳期妇女。(7)脱水小儿禁用本药滴剂。(8)有皮肤破损或化脓性感染的患者禁用本药外用制剂。4.慎用(1)支气管哮喘患者或有此病史者(可能引起支气管痉挛)。(2)心功能不全、高血压患者。(3)血友病或其他出血性疾病(包括凝血障碍及血小板功能异常)患者。(4)有消化性溃疡史者。(5)肠胃疾病患者。(6)严重肝功能不全者。(7)肾功能不全者。(8)红斑狼疮或其他免疫疾病患者。(9)6个月以下小儿。5.药物对妊娠的影响妊娠晚期用药可使孕期延长，引起难产及产程延长。孕妇禁用。美国食品药品管理局(FDA)对本药的妊娠安
13、全性分级为D级。6.药物对哺乳的影响哺乳期妇女禁用。7.用药前后及用药时应当检查或监测用药期间应定期检查血常规及肝、肾功能。【不良反应】 1.消化系统可出现消化不良(约16%)，也较多见胃烧灼感、胃痛、恶心、呕吐等，但症状较轻，停药后即消失，不停药也可耐受。偶见消化性溃疡和消化道出血(发生率均低于1%)，亦有因溃疡而致穿孔的报道。2.神经系统偶可出现头痛、嗜睡、晕眩、耳鸣等，发生率为1%-3%。抑郁或其他精神症状、视物模糊及中毒性弱视少见。3.肝脏肝毒性反应轻微，可见肝功能异常，主要表现为氨基转移酶升高。4.肾脏少数患者用药后可出现下肢水肿。对一些有潜在性肾病的易感者可出现肾乳头坏死的急性肾功
14、能不全。血尿素氮及血清肌酸酐含量升高，肌酐清除率下降。5.血液系统大剂量用药可抑制血小板聚集而使出血时间延长(停药24小时后该作用即可消失)，还可出现白细胞减少、粒细胞减少甚至粒细胞缺乏、血小板缺乏及全血细胞减少。个别患者可因胃肠道隐血而致贫血。6.皮肤过敏性皮肤反应不常见，多为短暂性荨麻疹、紫癜性或红斑性改变，常伴有瘙痒。7.呼吸系统易感者可出现支气管哮喘发作。【药物相互作用】 药物-药物相互作用1.与维拉帕米、硝苯地平同用，本药的血药浓度升高。2.与丙磺舒同用，本药排泄减少、血药浓度升高，毒性增加，故同用时宜减少本药剂量。3.与抗糖尿病药(包括口服降糖药)同用，可增强抗糖尿病药的降糖作用。
15、4.本药可升高地高辛的血药浓度。同用时应注意调整地高辛的剂量。5.与甲氨蝶呤同用，可减少甲氨蝶呤的排泄，升高其血药浓度，甚至可达中毒水平。故本药不应与中、大剂量甲氨蝶呤同用。6.本药可抑制苯妥英的降解。7.本药与抗高血压药、呋塞米同用，可减弱后者的降压作用。与呋塞米同用时，还可减弱后者的排钠作用。8.本药与其他NSAIDs、皮质激素、促肾上腺皮质激素同用可增加胃肠道不良反应，并有致溃疡和/或出血的危险。9.本药与肝素、双香豆素等抗凝药及血小板聚集抑制药同用，有增加出血的危险。同用抗凝血药的患者，服药的最初几日应随时监测其凝血酶原时间。10.本药长期与对乙酰氨基酚同用可增加肾脏不良反应。药物-酒精/尼古丁相互作用使用本药期间饮酒，可增加胃肠道不良反应，并有致溃疡和出血的危险。药物-食物相互作用食物可减慢本药吸收，但并不影响吸收总量。【给药说明】 1.应用本药解热、镇痛时还应针对病因治疗。2.治疗类风湿关节炎等多种慢性关节炎时
