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1、设备地点：南大街436号 报告编号：BDDTDJ201004-0079电梯年度自检报告曳引与强制驱动电梯 使用登记证号 梯冀BDS 使用单位 市新市区老槐树餐厅 整机编号 出厂编号 设备名称 乘客电梯 设备类型 曳引式客梯 检验类型 定期年检 自检日期 2011.4.5 三洋电梯说明1.本报告依据电梯监督检验和定期检查规则曳引与强制驱动电梯（TSG T7001-2009）制定，适用于定期检验自检使用。2.本报告由三洋电梯统一编制，禁止盗版使用。3.本报告无检验、审核人员签字和检验合格章无效。4.使用本报告时，只打印填写封面和前6页，可以用钢笔或碳素笔填写，不得用圆珠笔和铅笔。报告项目填写不得涂
2、改，涂改报告无效。5.使用本报告做监督检验，根据项目检验要求，将结果记录在“自检结果”并对检验结果作出 “检验结论”。6.本报告检验结果、检验结论及整改措施结果应由三洋电梯维修人员负责填写。结论用语“合格”、“不合格”。7.本报告书中要求测量数据的项目（有标记）必须在检验结果栏中填写实测数据；未要求测试数据但有需要说明情况的项目，应当用简单的文字予以说明，少量文字表述不清的，可以另页说明，并在检验结果栏注明“见附页”。凡检验项目，都须在检验结果栏中填写“符合”、“不符合”或“无此项”。8.自检报告检验合格单位：电梯检验项目分为A、B、C三个类别，全部符合检验要求。9.不合格的电梯，须经施工单位
3、整改。自检或复检合格方能申报验收检验。10.审核栏和复检审核栏应上交审核，用语为“同意检验结论，同意申报验收检验”，“同意检验结论，需要整改”。11.本报告一式三份，由检验机构、施工单位和使用单位分别保存。可提供复印件，如为复印件则必须经改造或者重大维修单位加盖公章或者检验合格章。三洋电梯曳引与强制驱动电梯自检报告 第1页 共5页 注册登记编号034使用单位设备编号1号梯使用单位代码安全管理人员及金磊 3257788制造单位康力电梯设备型号出厂编号期10004851设备出厂日期2003年10月24日维保单位三洋电梯维保人员及设备使用地点市南大街436号，设备技术参数额定载重量1000Kg额定速
4、度 1.0 m/s层站数6层 6站 6门控制方式集选控制检验依据电梯监督检验和定期检验规则曳引与强制驱动电梯（TSG T7001-2009）设备基本信息部件名称出厂编号规格型号部件生产单位限速器赛勒瓦电梯厂控制柜03-4207赛勒瓦电梯厂曳引机 03-4207 YJ240B赛勒瓦电梯厂门锁FEL161赛勒瓦电梯厂缓冲器 TYPE-沪宁电梯配件厂上行超速制动器-夹绳器安全钳Q2500A沪宁电梯配件厂对重块数29块提升高度XXXXX电梯曳引与强制驱动电梯自检报告第2页共5页序号检验项目及其容检验结果检验结论11技术资料(1)使用登记资料符合合格(2)安全技术档案符合(3)管理规章制度符合(4)日常
5、维护保养合同符合(5)特种设备作业人员证符合22机房(机器设备间)及相关设备(1)通道设置与畅通合格(2)通道照明符合(3)通道门符合32.5(1)机房照明、照明开关260Lux，符合合格4符合合格52.7(2)主开关与照明等电路的控制关系符合合格6(1)工作状况符合合格(3)轮槽磨损符合(3)制动器动作情况符合合格7(1)手动紧急装置符合合格(2)紧急电动运行装置 无此项 (3)应急救援程序符合8(2)电气安全装置符合合格(3)动作速度校验无此项92.12(2)接地连接符合合格10动力：225M其他：120M符合合格113井道及相关设备(3)门锁无此项-(4)电气安全装置无此项-12(3)门
6、锁无此项-(4)电气安全装置无此项13符合合格14符合合格15160Lx，符合合格16(1)底坑底部符合合格17(3)停止装置符合183.15(2)限速绳紧装置的电气安全装置符合合格19(3)缓冲器固定符合合格(4)液位和电气安全装置无此项(5)对重越程距离対重侧缓冲距离围200-350mm，实测250mm，符合XXXX电梯曳引与强制驱动电梯自检报告报告编号BDDTDJ201004-0079 第3页共5页序号检验项目及其容需测量项检验结果检验结论194轿厢与对重(平衡量)(1)检修装置符合合格(2)停止装置符合204.3(3)安全窗(门)电气安全装置无此项214.5对重(平衡重)固定符合合格2
7、24.6(2)轿厢超面积载货电梯的控制条件无此项23(1)紧急照明符合合格(2)紧急报警装置符合24高750mm，符合合格25符合合格265悬挂装置、补偿装置及旋转件防护5.1悬挂装置、补偿装置的磨损、断丝、变形等情况磨损2符合合格27符合合格28(1)绳(链)端固定无此项-(2)电气安全装置无此项(3)补偿绳防跳装置无此项295.5松绳(链)保护无此项30符合合格316轿门与层门(1)门扇间隙与 层123456最大符合合格门扇门柱门楣地坎 (2)人力施加在最不利点时间隙层 12 34 56 16172025最大符合合格隙2022351819203532(1)标记无此项(2)固定件无此项(3)
8、防拖曳措施无此项33符合合格34符合合格35符合合格36符合合格37(1)锁紧型式符合合格(2)锁紧元件啮合长度：符合合格12356789121415161719222425最小788777mm(3)电气安全装置符合合格(4)轿门锁紧装置无此项XXXX电梯曳引与强制驱动电梯自检报告报告编号：BDDTDJ201004-0079第4页共5页序号检验项目及其容检验结果检验结论386轿门与层门门的闭合(1)机电联锁符合合格(2)电气安全装置符合合格396.10门刀、门锁滚轮与地坎间隙门刀与地坎：mm合格12346891115162021256756滚轮与地坎：mm1234689111516202125
9、65776407无机房电梯附加项目(2)检查机械锁定装置工作位置的电气安全装置无此项-(4)检修门(窗)开启时从轿移动轿厢要求无此项41(2)检查机械制停装置工作位置的电气安全装置无此项-(3)井道外电气复位装置无此项-42(2)平台进(出)装置与电气安全装置无此项(3)机械锁定装置设置与电气安全装置无此项(4)活动式机械止挡装置设置无此项(5)检查机械止挡装置工作位置的电气安全装置无此项43(1)装置的功能无此项-(2)停止装置无此项-447.6(2)附加检修装置与轿顶检修的互锁无此项458试验符合合格4612s，符合合格478.3(2)轿厢限速器安全钳联动试验符合合格488.4对重(平衡重
10、)限速器安全钳联动试验无此项49符合合格50符合合格51符合合格52符合合格注1：如果检验中发现曳引轮绳槽的磨损可能影响曳引能力时（见检验要求2.8项），应当进行检验要求第8.11项试验，对于轿厢面积超过规定的载货电梯时还需进行8.12项试验。在此情况下，应当将这些检验项目列入检验报告。注2：标有的项目为根据有关规定，对于允许按照GB7588-1995及更早期标准生产的电梯，可以不检验、或者可以按照电梯监督检验规程（国质检锅20021号）中的有关规定进行检验的项目。其中条文序号为2.10（1）的项目，仅指可拆卸盘车手轮的电气安全装置可以不检验。注3：标有的项目为根据规定，在检验过程中需要测量并记录数据的项目。三洋电梯曳引与强制驱动电梯自检报告报告编号：BDDTDJ201004-0079 第5页 共
