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1、1胃食管反流原因： 年老体弱或意识障碍的病人，反应差，贲门括约肌松弛而造成 反流。 胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高 引起反流。 吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及 吸入性肺炎。临床表现：出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。 吸入性肺炎患者体温升高、咳嗽，肺部可闻及湿性罗音和水泡音。J1.2.3.4.选用管径适宜的胃管，均 匀限速滴注。昏迷病人翻身应在管饲 前进行，以免反流。危重患者，管饲前吸净气 道内痰液，管饲时和管饲 后取半卧位。喂养时辅以胃肠动力药， 一般在喂前半小时鼻饲 管内注入。鼻饲过程中抬 高床头2030C,防止反
2、流，注意勿使胃管脱出发生误吸后，立即停止 管饲，取头低右侧卧位, 吸除气道内吸入物，有 肺部感染者运用抗生 素。食管狭窄二寸原因： 鼻饲时间过长，反复插管，胃管固定不当或因咳嗽等活动刺激造成食管 黏膜损伤，发生炎症、萎缩所致。 胃食管反流导致反流性食管炎，严重时发生食管狭窄。.原因： 反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽及食道黏膜。 长期留置胃管对黏膜的刺激引起口、鼻粘膜糜烂及食道炎。临床表现：咽部不适，疼痛，吞咽障碍，难以忍受，鼻腔流出血性液。1.2.3.长期置管者，选用硅胶喂养管；手术 病人可在麻醉医师镇静后插管；延髓麻 痹昏迷的病人，常发生舌跟后坠，采用 侧位拉舌置管法，即患者
3、取侧卧位，常 规插管1214cm,助手用舌钳将舌体拉 出，术者即可顺利插管。做好解释说明，动作要轻柔。长期鼻饲者，石蜡油滴鼻2次/日，口 腔护理2次/日。胃管更换时间根据所用材料而定。1.鼻腔粘膜损伤引起出血量 较多时用冰生理盐水和去甲 肾上腺素浸润的纱条填塞止血。2.咽部黏膜损伤可雾化吸入 地塞米松、庆大霉素等减轻 黏膜充血水肿。3食道粘膜损伤出血予制酸、82 保护粘膜药物。4胃出血 鼻饲的重型颅脑损伤患者因脑干、植物神经功能障碍， 胃肠血管痉挛，粘膜坏死，发生神经源性溃疡致消化道 出血。 注入食物前抽吸过于用力，使胃黏膜局部充血，微血管 破裂所致。 患者躁动不安，体位不断变化，胃管的反复刺
4、激引起胃 黏膜损伤。临床表现：轻者胃管内可抽出少量鲜血，出血量较多时呈陈旧性咖啡色血 液，严重者血压下降，脉搏细速，出现休克。预防:1.重型颅脑损伤患者预 防性使用制酸药物，鼻 饲时间不宜过长。处理:2.2.注入食物前抽吸力量 适当。1.出血时可用冰盐水洗 胃，凝血酶200U胃管内 注入，3次/天。3. 鼻胃管固定要牢固。4. 出血停止48h后，无腹 胀、肠麻痹，能闻及肠 鸣音，胃空腹潴留液 vlOOml，方可开始喂 养，逐步增量。2.暂停鼻饲，按医嘱用 药。原因： 鼻饲液过多引起消化不良性腹泻。 流质内含脂肪过多引起脂性腹泻。 灌注的速度太快，营养浓度过大，温度过高或过低，刺 激肠蠕动增强。
5、 鼻饲液配制过程中未严格遵循无菌原则，食物被细菌污 染，导致肠道感染。 对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养液加“能全力”易引起腹泻。1r临床表现：大便次数增多；部分排水样便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢进。1F预防及处理：1. 鼻饲液配置过程中应防止污染，每日配置当日量，并保存在 4 C冰箱内，食物及容器应每日煮沸灭菌。2. 温度以3742C为适宜。3. 浓度由低到高，容量由少到多，滴速从4080ml/h35日后 增加到100125 ml/h，直到病人能耐受的营养需要量。4. 询问饮食史，牛奶、豆浆易导致腹泻，胃肠功能差的患者要 慎用。5. 菌群失调患者，口服乳酸菌制剂。真菌感染者予抗真菌药物。
6、严重腹泻暂停喂食。腹泻频繁者保护肛周皮肤清洁干燥，防止皮肤溃烂。鼻胃管鼻饲法操作并发症与处理原因：一次喂饲的量过多或间隔时间短，而患者因肠胃黏膜出现缺血缺氧，影响胃 肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，胃排空障碍，营养液潴留于胃内（重型颅脑 损伤患者多发）临床表现：腹胀，鼻饲前抽吸胃液可见胃潴留量150ml，严重可引起胃食管反流。厂预防及处理：1. 每次鼻饲的量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。2. 鼻饲完后，高枕卧位或半坐卧位。3. 鼓励其多床上或床边活动，预防和减轻胃潴留。L 4增加翻身次数，有胃潴留的重病患者，予胃复安，加速胃排空。、心跳骤停 患者既往有心脏病、高血压病等病史，合并有慢性支
7、气 管炎的老年患者，当胃管进入咽部即产生剧烈的咳嗽反 射，重者可致呼吸困难，进而诱发严重心律失常。 插管时恶心呕吐较剧，引起腹内压骤升，内脏血管收缩， 回心血量骤增，导致心脏负荷过重所致。 患者有昏迷等脑损伤症状，脑组织缺血缺氧，功能发生 障碍。胃管刺激咽部，使迷走神经兴奋，发射性引起病 人屏气和呼吸道痉挛，致通气功能障碍；同时病人出现 呛咳、躁动等，使机体耗氧增加，进一步加重脑缺氧。 处于高度应激状态的患者对插管这一刺激反应增强，机 体不能耐受，导致功能进一步衰竭，使病情恶化。厂临床表现:插管困难,面色青紫,搏动消失, 患者突发恶心呕吐，抽搐，双目上视，意识丧失, 血氧饱和度下降，继之大动脉
8、（颈动脉、股动脉） 呼吸停止。预防及处理：1.心脏病史患者须谨慎小心。生命垂危，生命体征极不稳定时，应避免插胃管，防止意外 发生。操作要轻稳，快捷、熟练，尽量一次成功，操作中严密监测 生命体征，如发现异常，立即停止操作，采取抢救措施。慢性支气管炎的老年患者，插管前10分钟可选用适当的镇 静剂或阿托品肌注，必要时给予氧气吸入。2.3.4.原因： 患者自身疾病的影响，如重型颅脑损伤病人，机体处于应激状态，肾上腺素水平 增高，代谢增高，血糖升高；再者，大量鼻饲高糖溶液也可引起血糖增高。 低血糖症多发生于长期鼻饲饮食忽然停止者，因患者已适应吸收大量高浓度糖，3 忽然停止给糖，但未以其他形式加以补充。_
9、广临床表现:餐后血糖高于正常值。低血糖症可出现出汗、头晕、恶心、呕吐、心动过速。V.预防及处理：1. 鼻饲配方尽量不加糖或由营养师配制。高糖血症患者可补给胰岛素或改为低糖饮 食，加强血糖监测。2为避免低血糖发生，应缓慢停用要素饮食，同时补充其他糖。鼻胃管鼻饲临床表现：1.低渗性脱水患者，体位性低血压,后期尿量减少，尿比重低,血清钠V135mmol/L, 脱水征明显。2低血钾患者，早期烦躁，严重者神志淡漠、嗜睡、软弱无力，腱反射减弱或消失和软瘫等，窦性心动过速，心悸、心律不齐、血压下降。血清钾3.5mmol/L。J预防及处理：1. 严格记录出入量，以调整营养液的配方。2. 监测血清电解质的变化及尿素氮的水平。3. 尿量多的患者除给予含钾高的鼻饲液外，必要时给予静脉补钾，防止低血钾。J88
