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1、崇左市立项用地规划许可阶段审批申请表项目代码建设单位（个人）单位名称委托代理人本单位（人）承诺：对本表所填报的内容及提交的申报材料的真实性负责，并依法承担相应的法律责任。证件号码（身份证）联系电话法人代表邮箱建设单位（人）组织机构代码或统一社会信用代码证号单位地址批文送达方式直接送达 邮寄送达邮寄地址备注批文送达方式可采用直接送达或邮寄送达，申请单位（人）可根据情况自行选择送达方式。自治区、市重点项目可免费由寄送达，费用由审批部门提供；其他项目如需邮寄送达费用由申请单位（人）自付。建设项目基本情况项目名称建设地点江州区扶绥县 宁明县 龙州县 大新县 天等县 凭祥市 中泰产业园其他具体位置：（建
2、筑工程填写）起点：终点：（线性工程填写）项目类型财政投融资项目（建筑类）财政投融资项目（线性工程）非财政投融资项目项目类（中央对接）审核投资项目行业分类住宅 公路 城市道路桥梁、隧道 轻工 电网工程 机械制造 旅游其他城建 社会事业 信息产业 煤矿 民航 化工其他建设性质新建重点工程重点工程 非重点工程建设项目基本情况项目总投资（万元）总投资（万元）建安工程费（万元）其他费用（万元）建设期贷款利息（万元）建设规模资金来源政府投资银行贷款企业自有其他发改委下达前期工作计划及建设方案策划意见函（或指挥部投资审核意见函）批复文号与崇左市“多规合一”业务协同平台策划生成时的一致性项目用地是否与项目协同
3、时确认的范围发生变化是 否面积是否调整是 否土地调规是否完成是 否拟开工时间拟建成时间用地性质用地面积总用地面积（m2）建设用地面积（m2）主要建设内容和技术指标建设项目基本情况建筑工程市政场站总建筑面积（m2）地上（m2）地下容积率建筑密度绿地率停车位地上地下道路、管线工程管线类别管线长度道路等级道路长度道路宽度（机动车道宽度）道路宽度（非机动车宽度）道路宽度（中分带宽度）项目用地规模用地总面积（m2）是否分期建设是否其中耕地（亩）主要建筑物建设面积（m2）分期建设情况项目所处区域环境现状环境质量等级环境空气 地表水环境噪声 地下水土壤 其他环境敏感特征自然保护区 风景名胜区 饮用水水源保护区 基本农田保护区水土流失重点防治区 沙化地封禁保护区 森林公园 地质公园重要湿地 基本草原 文物保护单位 珍稀动植物栖息地 世界自然文化遗产 重点流域 重点湖泊 两控区申报事项发改部门政府投资项目可行性研究报告审批规划部门新建选址意见书的核发 改建、扩建的规划条件核定建设用地规划许可证（划拨用地）核发 建设项目选址意见书变更建设用地规划许可证变更国土部门建设项目用地预审报建人签名日期
